□文/褚 睿

（南京市第二醫(yī)院 江蘇·南京）

［提要］為解決困難群體“看病難、看病貴”問題，也是為民辦實事的一項有力舉措，2002年8月21日，全國第一家惠民醫(yī)院南京市紅十字醫(yī)院正式掛牌“南京市惠民醫(yī)院”，標(biāo)志著本市“惠民醫(yī)療”的正式啟動。在市政府的關(guān)心支持下，惠民醫(yī)療“南京模式”歷經(jīng)九年的創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)了從惠民醫(yī)療向慈善醫(yī)療的跨越。為讓老百姓享受改革的紅利，進(jìn)一步落實惠民政策，加強非稅票據(jù)的管理，根據(jù)財政部、江蘇省財政廳非稅管理最新改革要求，南京市建設(shè)全市統(tǒng)一的新非稅收入管理系統(tǒng)。

一、南京市基本情況

（一）制定相關(guān)政策。對南京市尚未享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇的城鄉(xiāng)低保對象患者實行了13項減免優(yōu)惠政策。五免：指掛號費、診療費、注射費和基本醫(yī)療護(hù)理費全部免收。五減半：指住院的床位費、檢查費、治療費、手術(shù)費和放射費全部減免一半。三優(yōu)惠：對已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的特困人員，所有費用都可按一級醫(yī)療機構(gòu)的起付線、定額標(biāo)準(zhǔn)和自付比例等規(guī)定結(jié)算；所有藥品在統(tǒng)一采購、管理和使用的情況下，按藥品零售價再下降百分之八；對部分因病致貧的特困人員可以根據(jù)實際情況給予更大程度的優(yōu)惠。

（二）確定惠民醫(yī)院及業(yè)務(wù)指導(dǎo)醫(yī)院。截至2013年，經(jīng)市衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)成立的惠民醫(yī)院共13家、惠民醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)醫(yī)院9家。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的職能是為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。為確保惠民醫(yī)療的質(zhì)量，并結(jié)合患者就醫(yī)的習(xí)慣，目前南京市惠民醫(yī)院均為二級以上醫(yī)療機構(gòu)，暫未將社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)納入惠民醫(yī)療機構(gòu)。

（三）南京惠民醫(yī)療主要介紹。據(jù)統(tǒng)計，全市2010年共接診門診病人61，368人次，住院收治病人1，989人次，累計發(fā)生各項費用1，599余萬元，減免各項費用401余萬元，減免比例25.1%。自惠民醫(yī)院成立以來，符合條件的各類減免患者共發(fā)生門診和住院費用12，621.95萬元，合計減免費用3，518.99萬元，減免率達(dá)27.88%。紅十字金陵醫(yī)療救助博愛基金自2012年5月建立以來，截至2013年5月份，共救助109人次，救助金額達(dá)39.99萬元。

二、秦淮區(qū)惠民醫(yī)療的亮點

（一）增加惠民醫(yī)院，拓展受惠人員范圍。全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均開展惠民醫(yī)療工作，同時聯(lián)合區(qū)總工會等相關(guān)部門將惠民醫(yī)療覆蓋面擴大到全區(qū)所有外來務(wù)工人員、60歲以上無醫(yī)保老人、殘疾人及參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。

（二）醫(yī)保與惠民政策有機結(jié)合。享受惠民醫(yī)療政策的居民報銷醫(yī)療費用不但可以先按惠民醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定結(jié)算，還可以繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。

（三）惠民醫(yī)療走慈善化道路。經(jīng)過幾年的探索，白下區(qū)走出了一條公立醫(yī)院發(fā)展慈善醫(yī)療的新路子，促進(jìn)了公立醫(yī)院公益性的回歸，形成了“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的多贏局面。

在工作實踐中，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一些符合惠民醫(yī)療政策的人群在就診時，盡管已經(jīng)享受了惠民政策，但仍需要就診者自付一些費用，盡管這部分費用已經(jīng)較少，但對于特困人群來說，仍然有付不起的情況，醫(yī)院對此進(jìn)一步減免相關(guān)費用，這樣大大減輕特困人群的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，該區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)對全區(qū)“特困”“三無”人員的免費基本醫(yī)療服務(wù)以及全市低保人群血液透析、惡性腫瘤介入治療等重大疾病實行完全免費醫(yī)療服務(wù)。

（四）開展“前端”“中端”和“末端”三種方式的惠民服務(wù)。為了更好地為貧困患者服務(wù)，可以采取“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的工作方針。

“前端”可以以“預(yù)防為主，萬病防為先”的原則，對于大部分的惠民患者都缺乏自我保健的意識特點，可以定期安排三甲醫(yī)院的專家到各個社區(qū)開展衛(wèi)生方面的專題講座、免費的健康咨詢，不斷宣傳和普及有關(guān)衛(wèi)生保健方面的專業(yè)知識。通過服務(wù)進(jìn)社區(qū)的方式，真正做到“防患于未然”。

“中端”可以建立以基本的醫(yī)療服務(wù)為中心，不斷提高多發(fā)病和常見病的診療質(zhì)量為手段，通過開展醫(yī)患溝通和優(yōu)質(zhì)服務(wù)技能培訓(xùn)等工作，不斷加強醫(yī)療服務(wù)上的優(yōu)質(zhì)，才能做到給老百姓真正的惠民。

“末端”主要可以以大病救治為基本點，尋找許多重大疾病治療上的突破口。當(dāng)前，腫瘤、尿毒癥等重大疾病的高發(fā)、低齡化和其治療費用高昂為主要原因，導(dǎo)致許多群眾因病致貧、因病返貧。近年來，惠民醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)了惠民腫瘤治療中心、血液凈化中心、產(chǎn)科生殖中心、微創(chuàng)骨科中心、老年病康復(fù)中心等，讓老百姓不會由于沒有錢而放棄醫(yī)治，真正幫助他們早日擺脫病魔，恢復(fù)健康。

三、惠民醫(yī)療服務(wù)存在的困難及建議

長期以來，南京對外資的吸引力在長三角地區(qū)主要城市中處于比較落后的地位，無法與上?？购猓⑶以诮K省內(nèi)始終在蘇州、無錫之后，因此從國際醫(yī)療服務(wù)規(guī)模上（外籍人士的數(shù)量）會受到一定的制約。此外，南京東接上海、北至蘇北，西南臨安徽，在國際醫(yī)療服務(wù)上受到上海的輻射，尤其是蘇州、無錫等地更加靠近上海，導(dǎo)致在國際醫(yī)療服務(wù)上，南京對長三角地區(qū)的輻射會明顯減弱。這也決定了南京的醫(yī)療服務(wù)國際化只能夠走特色?？坡肪€。

此外，作為中國特色的醫(yī)療——中醫(yī)，南京具有天然的優(yōu)勢。南京有中國藥科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)，并且有中醫(yī)醫(yī)院15家，這些在國際化醫(yī)療中都是構(gòu)成特色的中國元素，其在疾病預(yù)防、養(yǎng)生健康及心腦血管疾病、腫瘤、美容等領(lǐng)域都發(fā)揮重要作用。

南京醫(yī)療技術(shù)、科研綜合基礎(chǔ)較好，醫(yī)療資源豐富，遠(yuǎn)高于全國平均水平。目前，南京擁有高等醫(yī)學(xué)院多家（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中國藥科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、南京藥科大學(xué)等），醫(yī)院204家，其中三級以上的醫(yī)院近30家，綜合醫(yī)院122家，中醫(yī)醫(yī)院15家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2家，?？漆t(yī)院41家，康復(fù)醫(yī)院7家，療養(yǎng)院2家；擁有中科院院士和工程院院士79人、國家級杰出青年基金獲得者百余人、國家973項目首席科學(xué)家13人，上千名博導(dǎo)、碩導(dǎo)，匯聚了長三角地區(qū)大量高層次醫(yī)療人才；醫(yī)學(xué)科研成果處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，以南京大學(xué)鼓樓醫(yī)院、南京軍區(qū)醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院為代表的醫(yī)療機構(gòu)在國內(nèi)乃至東南亞地區(qū)享有很高的行業(yè)地位。此外，南京市醫(yī)療資源還呈現(xiàn)出集群發(fā)展，形成了廣州路醫(yī)療街區(qū)，在國內(nèi)外形成了一定的影響力。

（一）財政補助不足，對醫(yī)院落實各項惠民政策還存在著一定的影響?；菝襻t(yī)院是代表政府形象，構(gòu)建和諧社會的一項“民心工程”，它的存在和發(fā)展對城市的形象和社會的穩(wěn)定，都起著無以替代的重要作用。雖然財政幾年來對惠民醫(yī)療補貼逐年增加，但仍存在不小資金缺口。建議政府在醫(yī)療設(shè)備設(shè)施和基礎(chǔ)建設(shè)等方面，市區(qū)兩級財政給予適當(dāng)傾斜，以利于惠民醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

（二）有三家惠民醫(yī)院得不到惠民醫(yī)院減免惠民對象醫(yī)療費用市級專項補助。南京市財政局明確承認(rèn)的并且予以補助的惠民醫(yī)院只有10家，而市兒童醫(yī)院和市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院被確定為南京市惠民醫(yī)院至今，未得到專項經(jīng)費補助。

（三）“真心惠民”的理念有所欠缺。惠民醫(yī)院要按照市委、市政府的明確要求，切實轉(zhuǎn)變觀念，把惠民工作目標(biāo)定位在服務(wù)社會困難群體、促進(jìn)社會和諧上，堅持“真心惠民”的理念?；菝襻t(yī)院要始終把培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為“真心惠民”的根本，自覺為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和周到的生活關(guān)心。

（四）對口支援力度不夠。進(jìn)一步加大對口支援力度，充分發(fā)揮三級醫(yī)院對惠民醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和醫(yī)療管理等多方面的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確?；菝襻t(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保障惠民對象的基本醫(yī)療需求。

（五）激勵機制不足。建議各惠民醫(yī)院在內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算管理中，不斷完善激勵機制，通過獎罰分明，調(diào)動大家的積極性，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做到真正的惠民。

四、推廣非稅電子票據(jù)具有跨時代意義

為了讓老百姓享受改革的紅利，進(jìn)一步落實惠民政策，加強非稅票據(jù)的管理，根據(jù)財政部、江蘇省財政廳非稅管理最新改革要求，南京市建設(shè)了全市統(tǒng)一的新非稅收入管理系統(tǒng)。2020年，在市相關(guān)部門、各區(qū)財政部門積極配合努力下新系統(tǒng)上線試運行，12月11日開出南京市首張非稅電子票據(jù)。為盡快在全市推廣運用，決定從2021年2月起在全市全面啟用新系統(tǒng)，替換原有非稅系統(tǒng)。

非稅收入票據(jù)電子化具有跨時代的意義。傳統(tǒng)的紙質(zhì)非稅票據(jù)，無法做到全市互聯(lián)互通，比如執(zhí)收項目庫無法全市統(tǒng)一，不能集中非稅票據(jù)、收入全口徑數(shù)據(jù)，不能充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)如微信、支付寶、網(wǎng)上銀行、手機銀行等多種電子支付渠道，只能通過轉(zhuǎn)賬和繳納現(xiàn)金兩種方式直接解繳或集中匯繳，經(jīng)常讓老百姓多跑了路，還花費了大量的時間和精力，不能充分提升全市非稅管理的效率。

（一）新非稅系統(tǒng)特點

1、全市互聯(lián)互通。遵循財政部電子票據(jù)全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，新非稅電子票據(jù)系統(tǒng)由南京市財政統(tǒng)建，市、區(qū)、街鎮(zhèn)三級財政一體，執(zhí)收項目庫全市統(tǒng)一，集中非稅票據(jù)、收入全口徑數(shù)據(jù)，提升全市非稅管理效率。

2、電子化運行。非稅業(yè)務(wù)實行訂單式管理，先交費后開電子票，統(tǒng)一對接公共支付平臺、代收銀行、電子政務(wù)平臺及執(zhí)收單位業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)通知繳款、支付平臺繳款、收單機構(gòu)收款、開票、對賬全流程電子化集中管理。

3、便捷服務(wù)。新系統(tǒng)集成線上線下各類支付渠道，為繳款人提供網(wǎng)上銀行、手機銀行、微信、支付寶及傳統(tǒng)銀行柜面等多種繳款方式，實現(xiàn)非稅電子票據(jù)自動推送，做到“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”，真正讓老百姓享受到數(shù)據(jù)信息化的便利。

（二）新非稅系統(tǒng)實施目標(biāo)。自2021年2月起，市級、區(qū)、街鎮(zhèn)財政及所有執(zhí)收單位全面啟動，6月底前全市全面使用新系統(tǒng)。新系統(tǒng)上線后，市、區(qū)舊版非稅系統(tǒng)原則上于7月1日停止使用，舊系統(tǒng)不再發(fā)放紙質(zhì)票據(jù)。

（三）制定詳細(xì)的任務(wù)計劃。明確各執(zhí)收單位新系統(tǒng)啟用工作責(zé)任人，提交單位基本信息歸集表和賬戶申請表，確認(rèn)收費項目，提交收費項目政策文件和單位印模。做好網(wǎng)絡(luò)聯(lián)調(diào)，確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)正常。確保舊版非稅系統(tǒng)停用前，完成紙質(zhì)票據(jù)繳銷。做好新系統(tǒng)切換各項準(zhǔn)備，完成電子票據(jù)申領(lǐng)。將財政電子票據(jù)簽名設(shè)備等相關(guān)設(shè)備視同財務(wù)印鑒保管。提前做好本單位相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的采集、維護(hù)和審核，具體包括單位信息、單位與收費項目關(guān)聯(lián)等。做好與代收銀行的協(xié)調(diào)工作，督促銀行開發(fā)、聯(lián)調(diào)測試、上線，確保各項工作按計劃有序推進(jìn)。

（四）加強新非稅系統(tǒng)培訓(xùn)。市級執(zhí)收單位由市財政局統(tǒng)一按計劃組織培訓(xùn)，區(qū)級財政由市財政局按計劃安排專人赴各區(qū)培訓(xùn)?？砂凑請?zhí)收單位劃分具體時間、具體批次安排專人通知到每個單位，聘請專業(yè)技術(shù)人員安排線上、線下培訓(xùn)的方式進(jìn)一步推進(jìn)新非稅系統(tǒng)的推廣。

五、對推廣非稅電子票據(jù)有關(guān)要求

（一）高度重視。新非稅系統(tǒng)推廣實施工作涉及面廣，時間緊迫，任務(wù)繁重，加強工作開展的組織保障，明確專人負(fù)責(zé)。信息化管理人員要細(xì)化工作任務(wù)，按照相關(guān)編碼規(guī)則和數(shù)據(jù)規(guī)范，做好系統(tǒng)對接，確保工作進(jìn)度，按時完成新系統(tǒng)應(yīng)用。

（二）密切合作。財政部門與執(zhí)收單位、銀行要加強協(xié)同配合，在新非稅系統(tǒng)基礎(chǔ)信息收集、開發(fā)聯(lián)調(diào)測試、單位實施等過程中，做好與本區(qū)域內(nèi)相關(guān)單位與銀行的協(xié)調(diào)。各單位做好新舊系統(tǒng)銜接，按規(guī)定做好財政票據(jù)清理、繳驗、核銷等工作。

（三）合理安排。各執(zhí)收單位制定新系統(tǒng)實施工作方案，明確相關(guān)工作推進(jìn)時間節(jié)點，確定工作目標(biāo)，責(zé)任落實到人，并將實施工作方案報市財政局備案。市財政局將根據(jù)各區(qū)準(zhǔn)備情況，安排人員做好指導(dǎo)和對接服務(wù)工作。

（四）及時溝通反饋。各單位財務(wù)人員應(yīng)及時總結(jié)使用新非稅系統(tǒng)的經(jīng)驗，分析平時工作中出現(xiàn)的問題，交流使用新非稅系統(tǒng)存在的困惑，及時反饋。通過不斷的修正與完善，確保新非稅系統(tǒng)工作的推進(jìn)。定期做好財務(wù)分析工作，利用分析結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)管理工作中的不足和疏漏。

六、加強非稅收入管理工作建議

（一）健全非稅收入管理制度體系。修訂、完善非稅收入管理的各項制度、規(guī)定，制定完善國有資本經(jīng)營收入、行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)有償使用收入管理制度。要繼續(xù)推進(jìn)行政事業(yè)性收費、經(jīng)營服務(wù)性收費的規(guī)范管理，加強以政府名義接受的捐贈收入的管理，改革創(chuàng)新罰沒物資、罰沒收入的監(jiān)督管理，規(guī)范城市戶外廣告資源、停車場資源及其收入的管理。

（二）加強非稅收入收繳管理。按照“橫向到邊、縱向到底”的原則，對非稅收入項目進(jìn)行全面梳理，將各級、各單位的非稅收入按規(guī)定全部納入財政管理。要根據(jù)不同類型收入的特點，不斷優(yōu)化非稅業(yè)務(wù)流程，更好地滿足老百姓的需求，切實保證非稅收入安全、及時、準(zhǔn)確地收繳。要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，不斷完善非稅收入收繳管理信息系統(tǒng)，統(tǒng)一項目名稱，統(tǒng)一項目代碼，按照新的分類，加強對非稅收入的統(tǒng)計分析和管理。

（三）規(guī)范非稅收入執(zhí)收管理。強化非稅收入資金監(jiān)管，各非稅收入執(zhí)收單位要嚴(yán)格按照“單位開票、銀行代收、財政統(tǒng)管”的原則，通過直接解繳或集中匯繳的方式，將非稅收入按級次及時足額劃繳國庫或財政專戶，防止體外循環(huán)。各級財政部門要嚴(yán)格執(zhí)行國家、省有關(guān)規(guī)定，將應(yīng)繳入國庫的非稅收入，分別按收入級次和科目類別繳入國庫；同時，各級財政部門要對非稅收入執(zhí)收單位的過渡賬戶、匯繳零余額賬戶進(jìn)行全面清理，根據(jù)實際需要重新核定執(zhí)收單位的匯繳零余額賬戶。

（四）完善財政票據(jù)管理制度。深化非稅收入預(yù)算編制管理各單位在編制部門預(yù)算和有關(guān)專項預(yù)算時，將非稅收入與稅收收入等財政資金統(tǒng)籌考慮，編制綜合財政預(yù)算，強化預(yù)算管理，提高財政預(yù)算管理的統(tǒng)一性、完整性，嚴(yán)格區(qū)分非稅收入資金性質(zhì)。開展非稅收入項目的清理，不符合規(guī)定的分成項目，財政部門不予支持辦理。進(jìn)一步規(guī)范上下級分成非稅收入的上繳、下?lián)芄芾?。切實履行職?zé)，認(rèn)真開展非稅收入清理，對違反管理規(guī)定的行為，按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，予以糾正并嚴(yán)肅處理。

七、完善非稅收入保障措施

（一）確保非稅收入工作規(guī)范運行。各單位各部門因各司其職，團(tuán)結(jié)協(xié)作，眾志成城，加強非稅電子票據(jù)的推廣使用。

（二）加大宣傳和解釋工作。充分利用媒體、網(wǎng)絡(luò)等渠道，宣傳非稅電子票據(jù)改革成效和為老百姓帶來的便利，提升非稅電子票據(jù)的公眾認(rèn)知度。