傅慧婷 沈書揚(yáng)

扶正觀是中醫(yī)臨床診治疾病的重要原則之一。疾病過(guò)程，從正邪關(guān)系來(lái)說(shuō)，是正氣與邪氣矛盾雙方斗爭(zhēng)的過(guò)程。正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)，決定著疾病的進(jìn)退[1]。現(xiàn)代臨床應(yīng)用扶正的方法治療疾病尤為廣泛，較為典型的如扶正中藥配合手術(shù)、放化療等西醫(yī)手段治療腫瘤性疾病，以期增效減毒，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期；運(yùn)用扶正中藥配合抗生素治療感染性疾病可以提高臨床療效，改善腸道菌群失調(diào)問題[2]。然而，有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用抗生素、放化療、手術(shù)等藥物或技術(shù)解決部分疾病的“祛邪”問題，中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢(shì)更體現(xiàn)在獨(dú)一無(wú)二的扶正觀。然而，何為“正”？中醫(yī)藥在臨床治療中如何體現(xiàn)“扶正”的思想精髓，卻常常被臨床醫(yī)生所忽視。本文就中醫(yī)臨證之扶正觀進(jìn)行探微，以飧同道。

1 與邪相對(duì)即為正

正邪是一對(duì)矛盾，相互對(duì)立統(tǒng)一，正盛則邪退，邪盛則正衰，兩者普遍存在于生命體。通常情況下，正為主，邪為次，兩者和諧相處，人體五臟六腑之功能正常運(yùn)作，從而維持人體生長(zhǎng)壯老已的生命活動(dòng)過(guò)程。所以，即使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何先進(jìn)，也改變不了人類免遭邪氣的侵襲，“邪”是永久性存在的，就像癌基因和細(xì)菌菌群，每個(gè)機(jī)體都存在；而與“邪”相對(duì)的即為“正”，“正”是人體內(nèi)在的能量或規(guī)律，能量的存在是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，規(guī)律的存在是生命體發(fā)育發(fā)展的根本，只有“正”的存在以及主導(dǎo)作用，才能驅(qū)邪外出，或與邪共存，并阻止病邪對(duì)身體造成的進(jìn)一步損害?！罢钡奈镔|(zhì)基礎(chǔ)可以是糖、蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)等，也可以是中醫(yī)所謂之“氣血”。恰如“皮之不存，毛將焉附”“正之不存，邪將焉附”，兩者與生命活動(dòng)如影隨形，并不斷地發(fā)生著斗爭(zhēng)運(yùn)動(dòng)以取得動(dòng)態(tài)平衡，維持生命的延續(xù)，一旦這種平衡被打破，陰陽(yáng)失調(diào)，就會(huì)發(fā)生疾病[3]。

2 正的功能表現(xiàn)為正氣

氣是生命的動(dòng)力，《莊子·知北游》：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死”。此“氣”即為正氣，正氣是“正”的功能表現(xiàn)，正氣聚，邪不可侵則生，正氣散，邪氣彌漫則死。本文“扶正觀”中的“正”指正氣，即維護(hù)能量和規(guī)律運(yùn)轉(zhuǎn)的能力，具體指人體正常機(jī)能活動(dòng)及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，可以從以下4個(gè)方面體現(xiàn)出來(lái)。

2.1 防御疾病的能力《素問》“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即體現(xiàn)在正氣具有防御疾病的能力。正氣足，則五臟平，肺衛(wèi)功能正常，人體不易感受風(fēng)寒暑濕燥火等六淫邪氣的侵襲而得病，正如《靈樞·百病始生》所云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。此體現(xiàn)了人體自身的衛(wèi)外保障功能。此外，脾胃居中州而灌溉四旁，脾胃健旺，臟腑所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和生命活動(dòng)所需的能量才能源源不斷得到補(bǔ)充，故又有“四季脾旺不受邪”的說(shuō)法。而根據(jù)現(xiàn)代研究，中醫(yī)的脾胃是一個(gè)以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)(免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液等)、多功能的綜合單位，胃腸道屏障功能日益受到人們的重視，它與機(jī)體的消化功能和免疫保護(hù)功能密切相關(guān)[4]。因此，正氣也體現(xiàn)在機(jī)體內(nèi)在正常的免疫防護(hù)。

2.2 自我康復(fù)能力與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)治愈疾病的生命力更在于調(diào)動(dòng)機(jī)體的自我康復(fù)能力，亦稱之為“自愈力”。如中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)病情的個(gè)體化、藥食同源協(xié)同治病的方法、論治疾病“中病即止”的觀念、以及“四兩撥千斤”的處方思路等，均是通過(guò)觸發(fā)不同個(gè)體內(nèi)在的自愈力去驅(qū)邪外出，達(dá)到治愈疾病的目的。如張景岳言：“若以藥劑治其內(nèi)而臟氣不應(yīng)，針艾治其外而經(jīng)氣不應(yīng)，此其神氣去也，而無(wú)可使也”。此神氣即正氣，即使施行針?biāo)幹委煟舻貌坏秸龤忭憫?yīng)，機(jī)體康復(fù)程序也無(wú)法打開。因此，在同樣受病的情況下，疾病是否進(jìn)展或遷延、身體是否向愈，不僅與治療方案有關(guān)，更取決于機(jī)體的自我康復(fù)能力，此康復(fù)力也是正氣的體現(xiàn)。

2.3 適應(yīng)環(huán)境能力中醫(yī)素來(lái)強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”理論，認(rèn)為人與自然界合為一體，并隨著自然界氣候的變化調(diào)整臟腑功能，維持陰陽(yáng)平衡?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸拔鍤飧?，各有所先，當(dāng)其位則正”，當(dāng)其位，即指春溫、夏熱、秋涼、冬寒正常氣候之更替；反之，氣候異常，應(yīng)寒反熱，應(yīng)熱反寒之時(shí)，人體正氣旺盛，則適應(yīng)能力強(qiáng)；若遇非時(shí)之氣，人體不能通過(guò)臟腑之間的生克制化達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡與自然界相適應(yīng)，適應(yīng)環(huán)境能力弱，則是正氣不足的表現(xiàn)，歷代中醫(yī)病名如“疰夏”“秋燥”“濕溫”等皆反映了人體正氣不足以對(duì)抗氣候異常，無(wú)法適應(yīng)環(huán)境改變所致的疾病。

2.4 腎中精氣《素問·上古天真論》：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)??！煞虬藲q腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……”，探討了腎中精氣與衰老之間的關(guān)系。女子七歲至五七，男子八歲至五八之間腎氣最實(shí)，也是人一生中正氣最盛的階段。這一階段，宿病易愈，新疾不發(fā)。而隨著年齡的增長(zhǎng)，女子五七男子五八之后，腎氣漸衰，正氣開始不足，身體內(nèi)穩(wěn)態(tài)容易受外界環(huán)境的刺激或影響，臨床上許多疾病如過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等容易重蹈覆轍。有研究表明，隨著年齡增長(zhǎng)，人體患多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加，如腫瘤、心腦血管疾病、各種神經(jīng)退行性病變、骨質(zhì)疏松、2型糖尿病等，年齡相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)占全球總疾病負(fù)擔(dān)的51.3%[5]?？梢?，縱向地觀察人的一生，腎氣從未至到充實(shí)再到衰弱，是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，正氣的盛衰與腎中精氣息息相關(guān)。而腎中精氣來(lái)源于先天，充養(yǎng)于后天，精氣足，五臟六腑根本足，使人身之精力充沛，精神意志飽滿，不易得病。因此，正氣也指的是腎中精氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“精氣奪則虛”理論即為此義。

3 扶正觀是中醫(yī)臨床治療疾病的核心思想

扶，《說(shuō)文解字》“左也”。即佐助，手相助的意思。中醫(yī)扶正觀中用“扶”而不是“補(bǔ)”，扶的前提必是人體既有之基礎(chǔ)，通過(guò)扶助正氣而達(dá)到抗邪的目的。無(wú)論內(nèi)外傷雜病，中醫(yī)扶正觀是所有疾病治療的核心。首先，正虛為百病之由，《素問》：“余聞五疫之至，皆相染易……不相染易者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。首先認(rèn)為正虛之處即為容邪之所，扶正為去病之要。其次，在疾病初起或病情較輕淺時(shí)，根據(jù)正邪孰輕孰重，注重扶正或可達(dá)到已病防變作用。如東漢張仲景論治疾病，予患者以方，扶其正，祛其邪，一劑知，二劑已，不待其重，必免病危，傷寒如此，雜病亦不離其宗[6]。再者，正氣是否充足影響到疾病治療的難易程度，如許叔微《傷寒發(fā)微論》：“傷寒不問陰陽(yáng)證，陰毒陽(yáng)毒，要之真氣完壯者易醫(yī)，真氣虛損者難治”[7]。因此，扶正觀貫穿中醫(yī)治療疾病的始終，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 祛邪以安正《靈樞·邪客》曰：“如是者，邪氣得去，真氣堅(jiān)固”?！端貑枴く懻摗酚衷疲骸罢鏆獾冒?，邪氣乃亡”。此真氣即正氣，邪去則正安，正安則邪亡。祛邪不是惟一目的，祛邪是為了更好地安正，正氣安則身體有足夠的力量去驅(qū)邪或抵御新的外邪并維持陰陽(yáng)平衡。中醫(yī)藥臨床在診治疾病的過(guò)程中非常重視正邪雙方的力量對(duì)比，如《金匱要略》強(qiáng)調(diào)“衄家不可發(fā)汗”，因血汗同源，發(fā)汗更傷正氣而不利于疾病的恢復(fù)；元代朱丹溪提出哮病治療“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”，此重視正邪之緩急，未發(fā)時(shí)正氣的鞏固有利于減少疾病的復(fù)發(fā)；后世吳鞠通在治療溫病上重視顧護(hù)津液，強(qiáng)調(diào)保護(hù)胃腎之陰液對(duì)疾病的預(yù)后意義重大。可見，正氣作為內(nèi)因在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后的過(guò)程中起著決定性作用，因此，無(wú)論邪正雙方力量如何變化，扶正觀始終貫穿于中醫(yī)藥治療疾病的整個(gè)過(guò)程。

3.2 食養(yǎng)以扶正《素問·藏氣法時(shí)論》：“五谷為養(yǎng)，五果為助……以補(bǔ)精益氣”。飲食物經(jīng)由脾胃轉(zhuǎn)化為水谷精微，水谷精微充盛，則先后天得養(yǎng)，五臟精氣足，正氣盛。孫思邈《備急千金要方》不僅記載了諸多食療方劑，還專設(shè)一章闡述“藥食同源”的基本理論[8]。食養(yǎng)，“用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥”。故而，中醫(yī)臨床尤擅飲食調(diào)養(yǎng)，食養(yǎng)在大病久病之后、創(chuàng)傷后恢復(fù)、產(chǎn)后以及嬰幼兒喂養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要的作用，以其補(bǔ)精扶正之由；反之，“食肉則復(fù)，多食則遺”指出熱病飲食不當(dāng)致邪氣留戀，同樣影響了正氣恢復(fù)使疾病遷延。而進(jìn)食行為是人之本能，脾胃是飲食物轉(zhuǎn)輸?shù)年P(guān)鍵臟腑，氣味合而服之，則補(bǔ)精益氣，不合而服之，則傷及臟腑。故而，中醫(yī)臨床對(duì)于食養(yǎng)的關(guān)注與中醫(yī)的“扶正觀”密切相關(guān)。

3.3 志養(yǎng)以扶正《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣……暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)……喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固”?？梢姡橹静还?jié)可傷及氣血陰陽(yáng)而致病，反之，如《靈樞·本神》所言：“智者之養(yǎng)生也……和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視”。調(diào)神養(yǎng)志，順應(yīng)自然，才能保全正氣，使僻邪不至。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，物質(zhì)生活極端豐富，人民群眾競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，社會(huì)環(huán)境較之自然環(huán)境對(duì)健康的影響日益凸顯，臨床所見睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥、精神疾病等情志病不在少數(shù)，且發(fā)病日趨低齡化。所以，中醫(yī)診治疾病非常強(qiáng)調(diào)情志的疏導(dǎo)，若“恬淡虛無(wú)，真氣從之”，順應(yīng)周圍環(huán)境的變化，積極調(diào)整心態(tài)，志意和暢，方能鞏固正氣，保持身體之健康。

3.4 顧護(hù)胃氣以扶正張仲景治療疾病不論外感內(nèi)傷，抑或雜病，均時(shí)時(shí)顧護(hù)中土，保養(yǎng)胃氣，如《傷寒論》所載112首方，用顧護(hù)胃氣之藥，生姜、大棗、甘草之其中一味、二味或三味配伍的方劑就有69方，約占61.6%[9]?！稖匾哒摗ふ{(diào)理法》中說(shuō)：“凡人胃氣強(qiáng)盛，可饑可飽，若久病之后，胃氣薄弱，最難調(diào)理”。但“能食者，自然虛回，而前證自除；設(shè)不能食者，正氣愈奪，虛證轉(zhuǎn)加，法當(dāng)峻補(bǔ)”。胃氣的強(qiáng)弱關(guān)系到病后?？v觀現(xiàn)代臨床與文獻(xiàn)研究，眾多醫(yī)家在治療慢性消化系疾病、腫瘤性疾病、呼吸道疾病、腎臟病等方面注重顧護(hù)胃氣，如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣所養(yǎng)，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?。中醫(yī)藥在組方治療的過(guò)程中體現(xiàn)顧護(hù)胃氣的精神，體現(xiàn)了中醫(yī)注重扶正的理念。

3.5 重視調(diào)護(hù)以扶正翻開任何一版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中每種疾病的治療都能找到“調(diào)護(hù)”這一欄，日常調(diào)護(hù)對(duì)于中醫(yī)治病防病的影響可見一斑。調(diào)護(hù)的內(nèi)容包含飲食、情志、體育鍛煉、勞逸、房事等方面。俗稱“胃病七分靠養(yǎng)，三分靠治”，即強(qiáng)調(diào)了脾胃病治療平時(shí)的養(yǎng)護(hù)非常重要。事實(shí)上，疾病是表象，疾病之宿主為人體，人體每日接觸最多的無(wú)外乎飲食男女、起居、氣候、情志等因素，因而疾病的產(chǎn)生與這些因素密切相關(guān)，或?yàn)檎T因，或?yàn)閹资耆缫蝗盏牟涣即碳ぁ４∫殉?，治療是一方面，調(diào)護(hù)更加可以影響到治療的效果和疾病的預(yù)后。如《陳素庵婦科補(bǔ)解》：“產(chǎn)婦氣血俱虛，手試?yán)渌畾馍钊腚砝怼爻砂Y瘕積聚諸癥”。即強(qiáng)調(diào)日常調(diào)護(hù)不當(dāng)可以導(dǎo)致婦科疾病的產(chǎn)生。

4 結(jié)語(yǔ)

正氣虛是疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在原因，邪氣盛是外部條件，在正邪關(guān)系中，正氣為本，邪氣為標(biāo)，中醫(yī)治病防病的扶正觀由此體現(xiàn)。作為臨床工作者，面對(duì)紛繁復(fù)雜的疾病狀況，任何中西醫(yī)治療措施是否起作用，最根本的還在于人體之正氣，因此，抓住正氣這條主線是為診治一切疾病之根本。當(dāng)然，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，正氣也可能體現(xiàn)在正常的紅白細(xì)胞或血小板數(shù)量，正常范圍的血漿白蛋白水平，甚至正常的血電解質(zhì)以及糖鹽皮質(zhì)激素水平。從微觀地來(lái)看，正氣也可能體現(xiàn)在細(xì)胞或體液免疫功能、線粒體功能、細(xì)胞凋亡功能等方面，值得我們進(jìn)一步研究。