王世明

（遵義師范學(xué)院教師教育學(xué)院，貴州 遵義 563002）

0 引言

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，簡稱PTSD）是一種常見的精神疾病，遭遇暴力虐待、重大災(zāi)難等情況的個體，以及戰(zhàn)場上的士兵都容易患上PTSD[1]。目前治療PTSD 主要途徑包括心理治療、藥物治療和心理與藥物聯(lián)合治療三種，心理治療中代表性的療法有延長暴露療法和認(rèn)知加工療法，但這些療法存在治療過程較長、治療痛苦感強(qiáng)等問題。

加速解決療法（Accelerated Resolution Therapy，簡稱ART）是一種治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的新方法，擁有扎實(shí)的研究證據(jù)支持，并展現(xiàn)出見效快、痛苦小等特點(diǎn)，是美國心理學(xué)會第12 分會推薦的PTSD 心理治療方法之一。

PTSD 癥狀中最顯著的特點(diǎn)就是不受患者控制的侵入性的記憶，而這些記憶通常包含視覺感官圖像。這些記憶通常沒有很好地整合，患者力圖逃避，卻無法擺脫，飽受折磨。ART 通過心理治療技術(shù)整合這些記憶，以減少其侵入性。

中國是一個人口大國，且地域廣闊，單是自然災(zāi)難就能導(dǎo)致很多人患上PTSD。災(zāi)難后，由于時間、經(jīng)濟(jì)等多種因素的限制，很多PTSD 患者，沒有條件接受傳統(tǒng)的延長暴露治療或認(rèn)知加工治療。若是使用加速解決療法則可以極大地緩解該問題，國內(nèi)目前還沒有該療法的文獻(xiàn)，本文就加速解決療法的優(yōu)勢、干預(yù)過程及原理進(jìn)行論述，促進(jìn)更多人了解這一療法。

1 ART 的優(yōu)勢

心理治療師Laney Rosenzweig 于2008年，在綜合借鑒、吸收了眼動脫敏與再加工、認(rèn)知行為療法，以及暴露療法等多種咨詢與治療技術(shù)后，創(chuàng)造出ART[2]。相對于其他針對PTSD 的心理療法，ART 有三大優(yōu)勢，一是見效快；二是痛苦小；三是免泄密。

第一，ART 具有見效快的優(yōu)勢。與延長暴露療法、認(rèn)知加工療法等常見療法相比，ART 所需治療時間較短，只需要2～5 次治療（每次60 min 左右）[3]。而認(rèn)知加工療法則平均需要12 次治療（每次60 min 左右），延長暴露療法平均需要10 次治療（每次90 min）[4]。并且ART 會在一次治療中處理一個問題，所以即使來訪者因為各種原因，無法進(jìn)行后續(xù)治療，也可以從這一次治療中受益。

第二，ART 具有痛苦小的優(yōu)勢。ART 要求求助者在不到一分鐘的時間內(nèi)重新激活記憶——通常只需30～45 s，而不需要持續(xù)沉浸在創(chuàng)傷性記憶之中。而在延長暴露療法、認(rèn)知加工療法中，求助者必須要針對創(chuàng)傷性記憶進(jìn)行反復(fù)、細(xì)致、徹底地暴露，以達(dá)到對創(chuàng)傷性場景脫敏的效果。ART 中創(chuàng)傷性記憶暴露的時間短，所以求助者體驗到的痛苦感要遠(yuǎn)低于延長暴露療法和認(rèn)知加工療法。而且接受ART 治療的患者不需要在治療之外做作業(yè)，這降低了求助者的負(fù)擔(dān)，增加了他們接受完整治療的動機(jī)，而延長暴露療法每次治療后求助者需要完成1.5～2 h 的家庭作業(yè)[5]，增加了求助者的負(fù)擔(dān)。

第三，ART 具有免泄密的優(yōu)勢。ART 不要求求助者說出他們的創(chuàng)傷性記憶內(nèi)容，這對那些不愿意或不方便談?wù)撓嚓P(guān)內(nèi)容的人非常友好。比如，執(zhí)行戰(zhàn)斗任務(wù)的軍人容易患PTSD，但是他們的創(chuàng)傷性記憶可能涉及機(jī)密內(nèi)容，不允許隨意泄露。對于那些希望有人傾聽他們痛苦經(jīng)歷的求助者來說，ART 治療師會很愿意聽其傾訴。治療過程中，求助者只需要在心中回憶相關(guān)的創(chuàng)傷性記憶即可，并不會影響治療效果。

2 實(shí)證研究證據(jù)

自ART 創(chuàng)立至今，不僅相關(guān)的技術(shù)與治療過程發(fā)展成熟，關(guān)于療法實(shí)際效果的研究也在廣泛開展。

2012年，一項有關(guān)ART 的研究招募了80 名21 至60 歲的PTSD 成年患者。參與者在三周內(nèi)平均接受了四次ART 治療。80 人中有66 人（82.5%）完成了治療，66 人中有54 人（81.8%）提供了2 個月的隨訪數(shù)據(jù)。研究人員發(fā)現(xiàn)參與者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、焦慮和整體生理癥狀的癥狀有顯著減輕[6]。

2013年，在一項研究ART 效果的隨機(jī)對照實(shí)驗。研究招募了57 名PTSD 軍人，并將之隨機(jī)分為兩組，一組治療師使用ART 對被試者進(jìn)行治療，另一組作為控制組，被試接受兩次健身計劃或職業(yè)規(guī)劃課程。結(jié)果，治療組在接受2～5 次治療后，被試明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)的統(tǒng)計分析結(jié)果顯著。在三個月后的隨訪中，這一結(jié)果沒有發(fā)生改變[7]。

2019年，有研究探索使用ART 治療8 名現(xiàn)役軍人的PTSD，但只進(jìn)行一次治療。結(jié)果，治療效果良好，所有軍人在治療后，其癥狀都得到顯著改善，并且在之后正常執(zhí)行任務(wù)，沒有出現(xiàn)問題。在一年后的追蹤研究中，8 名軍人均不符合PTSD 診斷[8]。

上述多項研究結(jié)果證明ART 在治療PTSD 方面具有良好的效果。當(dāng)然，ART 相關(guān)的實(shí)證研究的數(shù)量和質(zhì)量比之延長暴露療法、認(rèn)知加工療法等久經(jīng)考驗的療法還有所不如，在實(shí)證研究的道路上還有相當(dāng)長的路要走。

3 干預(yù)過程及原理

加速解決療法的干預(yù)主要分為兩個階段：治療師首先要和來訪者商定要處理的具體創(chuàng)傷記憶，如果求助者只是遭遇了偶發(fā)性創(chuàng)傷，如車禍，那么直接針對具體的創(chuàng)傷記憶進(jìn)行工作即可；如果求助者有過多次創(chuàng)傷經(jīng)歷，治療師就需要引導(dǎo)求助者每次治療的主題及相關(guān)的代表性創(chuàng)傷記憶。然后，治療師請求助者先描述他們的身體感覺和全身感覺，以此建立身體感受基線。隨后引導(dǎo)求助者回憶創(chuàng)傷性記憶或圖像，當(dāng)相關(guān)記憶被激活時，求助者可能會開始感受到創(chuàng)傷記憶的生理影響，例如，心率變快、呼吸急促等。治療師會使用眼動放松技術(shù)——讓求助者頭部不動，眼睛跟隨他們的手從左到右移動。快速眼球運(yùn)動能讓人產(chǎn)生生理上的放松，而且當(dāng)求助者的注意力同時集中在創(chuàng)傷性記憶和眼動刺激上時，還能產(chǎn)生脫敏效果[9]。

在第二階段，治療師會鼓勵、引導(dǎo)患者用更積極的意象替換他們的創(chuàng)傷記憶，同時繼續(xù)使用眼動技術(shù)。在治療師的指導(dǎo)下，患者創(chuàng)造出平靜或喚起愉悅感受的新意象，打破創(chuàng)傷性記憶所引發(fā)的痛苦、恐懼等負(fù)面感受。舉例來說，學(xué)生A 的創(chuàng)傷性記憶是被其他人毆打，治療師可以引導(dǎo)他想象一位自己信賴的家人或師長及時出現(xiàn)并保護(hù)他免受進(jìn)一步侵害的意象。A 所創(chuàng)造出的被人保護(hù)的意象可以激發(fā)出溫暖、安全的感受，替代之前被攻擊時的無助、恐懼等極端負(fù)面情緒。ART 并不改變患者對創(chuàng)傷性事件相關(guān)事實(shí)的記憶，而是旨在幫助人們改變圍繞特定創(chuàng)傷記憶的情緒和身體感受。

人的記憶具有可塑性，當(dāng)患者的相關(guān)創(chuàng)傷記憶被激活時，相關(guān)的記憶印記會處于不穩(wěn)定狀態(tài)[10]。此時，若施加有針對性的新刺激可以使原有的記憶再次鞏固或消退，這個窗口期一般在6 h 以內(nèi)。ART 第二階段的工作正是基于這一原理展開，在激活患者的創(chuàng)傷性記憶后，治療師使用意象替換技術(shù)人為地創(chuàng)造出能讓人有積極、正面感受的后續(xù)故事，替換掉與創(chuàng)傷性記憶緊密關(guān)聯(lián)的情緒與生理感受。

經(jīng)過上述兩個階段的干預(yù)，求助者的PTSD 癥狀可得到有效緩解，后續(xù)工作不斷重復(fù)上述工作即可。實(shí)際治療中，治療師會根據(jù)實(shí)際情況，綜合使用更多干預(yù)技術(shù)，但核心仍然是上述技術(shù)。

4 結(jié)語

綜上所述，加速解決療法操作簡明，對治療師和求助者來說都十分友好，且經(jīng)過多項實(shí)證研究的檢驗，是一種治療PTSD 的新型、有效心理治療方法。這一療法具有見效快、痛苦小、免泄密等優(yōu)勢，無論是在大規(guī)模災(zāi)難后的救援、治療工作中，還是在形勢復(fù)雜多變、士兵心理壓力巨大的戰(zhàn)地治療中，都有極大的應(yīng)用價值。由于該療法較新，國內(nèi)尚無相關(guān)研究，這一療法在我國的適用性如何還不得而知，有待實(shí)證研究。