張沉沉 秦 曄

急性哺乳期乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“外吹乳癰”范疇，可由乳汁淤積、久而化熱、肝胃郁熱或乳頭破損、風(fēng)邪外侵[1]引發(fā)，初期辨證以氣滯熱壅型較為多見，癥見乳房結(jié)塊，脹痛，排乳不暢，皮色不變或微紅，伴或不伴惡寒發(fā)熱等兼癥，舌淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。近年來諸多醫(yī)家選擇聯(lián)合療法治療其氣滯熱壅型療效頗豐，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 內(nèi)服中藥聯(lián)合外治法

1.1 中藥外敷內(nèi)服陳昱君[2]選取瓜蔞牛蒡湯化裁聯(lián)合外敷消癰膏(芙蓉葉、三棱、莪術(shù)、澤蘭葉、王不留行、大黃、黃柏、黃芩、黃連各250 g。凡士林調(diào)制軟膏，1次/d,6 h后溫鹽水洗去)為治療組，單用瓜蔞牛蒡湯化裁作對照組，治療后治療組總有效率90.0%(27/30),對照組83.3%(25/30)；郝玲玲[3]試驗組45例以內(nèi)服瓜蔞牛蒡湯加減+外敷白金散(天花粉 320 g，姜黃、大黃、黃柏、白芷各160 g，甘草、蒼術(shù)、厚樸、生天南星、陳皮、白及各 64 g，薄荷 15 g。凡士林調(diào)成膏，1 次/d，6 h/次)，對照組45例以瓜蔞牛蒡湯加減治療，試驗組總有效率88.89%，對照組 80.00%；杜欣[4]認為瓜蔞牛蒡湯加減聯(lián)合外敷芒硝公英散(芒硝粉10 g、蒲公英粉15 g。食醋調(diào)成糊狀)辨證屬氣滯熱壅型后方可應(yīng)用。

1.2 中藥內(nèi)服聯(lián)合手法通乳任新生等[5]對對照組采用瓜蔞牛蒡湯加減治療,干預(yù)組采用瓜蔞牛蒡湯加減聯(lián)合手法通乳(日1次, 30～40 min/次)治療。干預(yù)組總有效率100.0%，對照組 83.3%。陳云[6]對對照組予溫通法中藥治療(院內(nèi)協(xié)定方乳腺4號：皂角剌 30 g，路路通、王不留行各 15 g，熟地黃、鹿角片、炮姜炭、白芥子各10 g，蜜麻黃、炙甘草各5 g，炮山甲3 g)，觀察組予乳腺4號方內(nèi)服加手法通乳，觀察組總有效率97.1%，對照組 82.9%。

1.3 中藥外敷內(nèi)服聯(lián)合手法通乳陸宇云等[7]對治療組60例予瓜蔞牛蒡湯化裁內(nèi)服、雙柏油膏外敷(由側(cè)柏葉、黃柏、大黃、澤蘭等組成，日2次, 4～6 h/次)及手法通乳治療，對照組60例予西醫(yī)常規(guī)治療(25.00%硫酸鎂濕熱敷、理療、抗生素靜滴、手法或吸奶器排乳)，經(jīng)觀察治療組總有效率93.33%優(yōu)于對照組90.00%；沈胡剛等[8]對治療組58例予散清消通法治療(內(nèi)服加味瓜蔞散、金黃膏外敷及手法推拿按摩)，對照組 57 例予青霉素鈉靜滴，結(jié)果治療組可明顯使血中WBC、CRP、PCT指標(biāo)降低，治療組總有效率93.10%，對照組 78.95%。

1.4 中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合手法通乳及理療張麗芬[9]對治療組采用乳房按摩、微波、瓜蔞牛蒡湯加減方內(nèi)服及金黃膏外敷，對照組采用乳房按摩、微波加50%硫酸鎂濕敷。結(jié)果治療組總有效率為100%, 愈顯率為96%，對照組則為88%、74%，說明聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療后療效更優(yōu)。

2 中醫(yī)外治療法

2.1 灸法聯(lián)合手法通乳彭錦芳[10]對治療組30例應(yīng)用壯醫(yī)藥線點灸合手法按摩，對照組30例應(yīng)用熱敷合手法按摩。點灸常選擇龍路、火路的某些淺表反應(yīng)點配合膻中、乳根、乳海等中醫(yī)傳統(tǒng)穴位。治療組總有效率96.66 %，對照組86.66 %，表明在手法按摩基礎(chǔ)上配合藥線點灸法在提高療效方面立竿見影。

2.2 針刺聯(lián)合手法通乳周靜等[11]對對照組30例予口服頭孢克洛片(0.25 g/次，3次/d)聯(lián)合基礎(chǔ)治療(乳腺疏通按摩)，觀察組30例在基礎(chǔ)治療上加用火針毫針針刺治療。先用火針點刺阿是、膻中、肩井、曲池、少澤穴，然后毫針針刺乳根(患側(cè))、內(nèi)關(guān)、行間穴，1次/d。結(jié)果觀察組更能緩解疼痛，腫塊消散更快。

2.3 針刺聯(lián)合點刺出血蘇育鈴[12]選取80 例患者隨機分為2組，均進行哺乳期健康宣教，對照組口服頭孢拉定膠囊，0.5 g/次，初診結(jié)束即服0.5 g，之后1次/8 h。觀察組使用行氣瀉熱方針刺治療，針刺膻中、合谷、太沖及肩井穴，兼肩井、厲兌及少澤穴點刺出血。每日針刺 1 次。治療后針刺組在降低血清炎癥水平，減輕乳房疼痛及改善中醫(yī)癥狀方面頗有療效。

2.4 外敷中藥配合手法通乳李桃花等[13]對治療組予乳通散外敷(乳通散由蒲公英、路路通、青皮、黃柏、蒼術(shù)、生甘草組成，清茶調(diào)敷，日2次，30 min/次)配合通乳手法治療，對照組予單純通乳手法治療。治療組總有效率95.83%優(yōu)于對照組87.50%。蔡劍虹等[14]認為氣滯熱壅期治療以消散為貴,主張手法排乳配合外敷清涼膏(由芙蓉葉、合子草、苦瓜蓮、黃芩、半邊蓮、黃連須等組成, 綠茶水調(diào)，腫塊微紅, 灼熱疼痛時選用)或外敷定痛膏摻內(nèi)消散(由廣木香、丁香、制乳香制沒藥、血竭、肉桂、樟腦末、冰片組成，腫塊微熱不紅時選用)，療效顯著；高爽[15]對治療組使用自制中草藥膏外敷(川芎、紅花、夏枯草等25味中藥組成)配合手法按摩，對照組使用如意金黃散外敷配合手法按摩，治療后治療組總有效率100%高于對照組86%。

2.5 針刺聯(lián)合拔罐劉穎[16]回顧性分析43例氣滯熱壅型乳癰患者,采用火針及拔罐治療，結(jié)果治愈35例(81.4%)，好轉(zhuǎn)6例(14.0%)，總有效率為95.4%；尹興玲[17]針對氣滯熱壅型急性乳腺炎患者運用毫火針贊刺法，實質(zhì)為毫火針治療后用火罐吸拔，通常可拔出少量血液，經(jīng)臨床觀察60例，有效率為95.0%。

2.6 耳穴壓籽聯(lián)合拔罐李榮娟等[18]以頭孢硫脒靜滴做對照，治療組采用耳穴壓籽(耳部取胸、乳腺、肝、胃、三焦、神門等反射區(qū))配合“通乳三穴”拔罐法(屋翳、乳通、乳根)治療，治療組治愈率和總有效率分別為90.0%和 97.5%，對照組為70.0%和77.5%。

2.7 推拿聯(lián)合放血療法研究表明，中醫(yī)特色推拿手法可有效排出瘀積的乳汁，點刺少澤穴放血既能疏肝解郁,又能傾瀉胃經(jīng)積熱,還能通絡(luò)破結(jié)[19]，故蔡賢兵等[20]以口服頭孢丙烯做對照組，治療組采用推拿配合少澤穴放血其有效率為93.1%，優(yōu)于對照組85.71%。

2.8 中藥外敷聯(lián)合理療張雅娟等[21]對干預(yù)組采用自擬中藥方+光電離子治療儀治療，對照組采用生理鹽水+光電離子治療儀治療。自擬中藥方由瓜蔞30 g，大黃、蒲公英、紫花地丁、小青皮各15 g，赤芍12 g，連翹、乳香、沒藥、木香、甘草各 10 g，白芷9 g，穿山甲6 g組成，配成藥液，濕敷于患處，再配合光電離子治療儀使用。2組均2 次/d，30 min/次。結(jié)果干預(yù)組治愈率89.00%，對照組71.00%。

3 中西醫(yī)結(jié)合療法

3.1 針刺聯(lián)合抗生素及吸奶器排乳

何楨[22]將64例患者隨機分為干預(yù)組(針刺+常規(guī)治療)和常規(guī)治療組，常規(guī)治療32例為口服頭孢地尼+電動吸奶器排乳，針刺選穴包括四關(guān)、肩井(雙)、梁丘(雙)、足三里(雙)、內(nèi)庭(雙)。結(jié)果干預(yù)組總有效率為90.00%高于常規(guī)治療組的77.42%，揭示聯(lián)合針刺治療氣滯熱壅型乳腺炎卓有成效。

3.2 中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法郭志清等[23]對對照組37例采用西醫(yī)常規(guī)治療(積極早期抗感染、補液、營養(yǎng)支持及維持重要臟器功能等措施[24-26])，治療組37例應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療、中藥復(fù)方湯劑(生黃芪、路路通、絲瓜絡(luò)各30 g，皂角刺、王不留行各20 g，金銀花、野菊花、蒲公英、紫背天葵子、紫花地丁、當(dāng)歸、川芎、漏蘆各15 g，穿山甲3 g)及外用芒硝100 g。治療后中西醫(yī)結(jié)合組更能調(diào)節(jié)CRP水平，改善臨床癥狀。

綜上所述，隨著對氣滯熱壅型急性哺乳期乳腺炎研究的不斷深入，近年來聯(lián)合2種或2種以上治法的治療方式頗受青睞，其中中藥內(nèi)服外敷及針灸、拔罐等中醫(yī)治法在提高療效上功不可沒，值得臨床推廣。