杜海霞 馬 科 夏淑敏 田亞佳 馬 璐

惡性腫瘤對(duì)人類的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，是我國(guó)居民的首要死亡原因[1]。手術(shù)、放療、化療等是西醫(yī)臨床常用的惡性腫瘤治療手段，這些治療手段能夠有效清除、抑制癌細(xì)胞，但也存在療效有限及毒副作用較大等缺點(diǎn)[2]。大量研究表明中醫(yī)藥可以明顯緩解腫瘤患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間[3]，在惡性腫瘤的防治中作用顯著。因此，中醫(yī)藥以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)成為了惡性腫瘤防治中必不可少的一部分。馬科教授系寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授、碩士研究生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事于中醫(yī)藥防治腫瘤工作，經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床療效顯著，筆者有幸侍診，現(xiàn)將馬科教授常用抗癌中藥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

目前中醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的病因病機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為, 惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制是基于正氣虧虛與臟腑功能失調(diào), 同時(shí)外邪與機(jī)體內(nèi)部的病理產(chǎn)物相互結(jié)合，其本質(zhì)為痰凝、血瘀或痰熱瘀互結(jié)[4]。隨著腫瘤學(xué)的快速發(fā)展，人們?cè)诶^承傳統(tǒng)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，結(jié)合化學(xué)病因、病毒病因、遺傳等現(xiàn)代腫瘤學(xué)知識(shí)，對(duì)惡性腫瘤的病因病機(jī)又產(chǎn)生了新的認(rèn)識(shí)。周仲瑛首先提出“癌毒”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為癌毒是在腫瘤發(fā)病過(guò)程中體內(nèi)產(chǎn)生的一種特殊的復(fù)合病理因素，是導(dǎo)致發(fā)生腫瘤的一種特異性致病因子，是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵[5]?！鞍┒尽睂W(xué)說(shuō)一經(jīng)提出便得到了中醫(yī)界的廣泛認(rèn)同，并被大量運(yùn)用于腫瘤的辨治。孫桂芝提出“五臟六腑皆能化火生毒說(shuō)”以及“內(nèi)生之邪郁滯化火說(shuō)”，認(rèn)為癌毒是六氣化火所致[6]。吳茂林等[7]提出“癌邪”概念，認(rèn)為癌邪是與瘀血、痰濕截然不同的一個(gè)獨(dú)立的病理因素，是外邪、內(nèi)因作用于機(jī)體，使邪正相搏，陰陽(yáng)失和，導(dǎo)致元?dú)猱惢漠a(chǎn)物。馬科教授認(rèn)為正氣不足、癌邪內(nèi)生是腫瘤發(fā)生的主要原因，其中癌邪是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生、發(fā)展的直接因素，主張?jiān)谥委熌[瘤的過(guò)程中以扶正為基礎(chǔ)，以抗癌祛邪為重點(diǎn)。

2 證治要點(diǎn)

癌邪直接導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，因此控制、消滅癌邪是治療的根本。消除癌邪，各種病理狀態(tài)自然就會(huì)消失。近年來(lái)從藥物抗癌機(jī)制理論的探索,到臨床療效的研究,均開(kāi)展了大量的工作，現(xiàn)研究表明，明確具有抗癌作用的中藥已達(dá)上百種，其通過(guò)影響細(xì)胞周期、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抗腫瘤血管生成、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多耐藥性以及改善機(jī)體免疫力等多種作用機(jī)制抑制腫瘤的發(fā)生和發(fā)展[8]。馬科教授臨床治療腫瘤始終貫徹以顧護(hù)正氣為本的“扶正抗癌”理念，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及藥理研究與辨病用藥相結(jié)合的方法，針對(duì)癌邪伴有的不同病理狀態(tài)，根據(jù)具體癥狀及個(gè)體差異，分別采用行氣、活血、化痰、祛濕、清熱等不同治法。

2.1 辨證與辨病結(jié)合辨證論治是中醫(yī)基本原則，辨證是辨病的基礎(chǔ)，而辨病又是對(duì)辨證的詮釋和補(bǔ)充。中醫(yī)對(duì)腫瘤的診治充分體現(xiàn)了辨病與辨證相結(jié)合的實(shí)事求是、審證求因的診療思想。辨病與辨證的結(jié)合，既可以縱觀全局，將癌癥的種類、病理性質(zhì)診斷清楚，了解機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、臟腑變化，對(duì)病因、病變規(guī)律及預(yù)后轉(zhuǎn)歸有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)，也可以根據(jù)患者的病理狀態(tài)辨析所處病變階段、類型，從而更精準(zhǔn)的確立治法和處方用藥。在辨病為先的理論基礎(chǔ)上，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及藥理研究結(jié)合，加入目前研究明確地針對(duì)不同類型腫瘤具有特異性療效的藥物，以期更佳控制病情。因此，馬科教授在臨床治療中將辨證與辨病相結(jié)合，進(jìn)行綜合性診斷和治療，靈活運(yùn)用辨證施治，即照顧整體，又注意局部。如肺癌的中晚期患者以氣陰兩虛、痰瘀阻肺證型多見(jiàn)，在辨證用藥的基礎(chǔ)上馬科教授常加入石上柏、龍葵、白花蛇舌草、魚(yú)腥草、半枝蓮等針對(duì)肺癌的藥物，可更好地提高療效。胃癌常加入龍葵、菝葜、半枝蓮、半邊蓮，乳腺癌則用蒲公英、漏蘆、王不留行、山慈菇、蜂房、食管癌用石見(jiàn)穿、石打穿、石上柏、肝癌用預(yù)知子。甲狀腺癌用夏枯草、山慈菇等。因此在辨證論治的同時(shí)，根據(jù)腫瘤的發(fā)病部位和腫瘤細(xì)胞的特性，可選擇某些對(duì)特定腫瘤治療作用較強(qiáng)的藥物以提高療效。

2.2 整體與局部并重腫瘤是一種全身疾病的局部表現(xiàn)，與整體密切相關(guān)。在惡性腫瘤的治療過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)癌邪伴有的不同病理狀態(tài)進(jìn)行治療，根據(jù)具體癥狀及個(gè)體差異，分別采用行氣、活血、化痰、祛濕、清熱等不同治法。既要注重對(duì)局部病灶的治療，祛除癌邪，又要注重整體的調(diào)節(jié)。如肺癌易阻遏肺氣而化生熱毒，故治療常用清熱化痰之品，常選用黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草、浙貝母、法半夏、瓜蔞仁等清熱化痰散結(jié)；乳癌以肝脾兩傷、氣郁凝結(jié)證型多見(jiàn)，故多選用柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、佛手、郁金、香附、枳實(shí)以疏肝理氣健脾；甲狀腺癌術(shù)后多見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛之證，故多選用黃芪、肉桂、茯苓、白術(shù)、生薏苡仁、炒薏苡仁以益氣溫陽(yáng)健脾；大腸癌多見(jiàn)痰熱蘊(yùn)毒之證，故多選用炒槐花、地榆、黃芩、黃柏、炒白術(shù)、白頭翁、黃連、秦皮以清熱化痰解毒。臨床中患者個(gè)體差異大，病情不一，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，須兼顧伴有的不同病理狀態(tài)調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使整體和諧才能讓機(jī)體逐漸恢復(fù)正常自然的狀態(tài)。

2.3 把握扶正與祛邪馬科教授在治療過(guò)程中貫徹扶正抗癌理念。認(rèn)為腫瘤的形成與發(fā)展，與正邪變化關(guān)系密切，而正邪交爭(zhēng)反應(yīng)在腫瘤形成和發(fā)展的全部過(guò)程中。因此腫瘤的治療取得療效的關(guān)鍵是正確運(yùn)用扶正與祛邪的原則，充分掌握其辨證關(guān)系。根據(jù)惡性腫瘤患者的臨床發(fā)展過(guò)程結(jié)合患者全身情況和局部腫瘤的變化，可將其邪正情況分為以下3種：①初期。形體尚實(shí)，邪氣初起，治療以攻毒祛邪為主，慎勿傷正。②中期。腫瘤發(fā)展，形體日漸消瘦，此時(shí)疾病進(jìn)入邪正相持階段，是腫瘤轉(zhuǎn)歸的重要時(shí)期，須攻補(bǔ)兼施。③晚期。腫瘤發(fā)展到后期，形銷骨立，已為惡病質(zhì)，此時(shí)正氣大虛，不可一味攻邪，反而傷正，必須以扶正抑癌為原則，盡可能減輕癥狀，改善患者生存質(zhì)量。總之，在臨床具體運(yùn)用中應(yīng)以扶正不助邪，祛邪不傷正為治療原則。同時(shí)，馬科教授在扶正時(shí)亦著重選用具有抗癌作用的補(bǔ)益藥，寓以“補(bǔ)中自有攻意”。如黨參、黃芪以其所含的多糖、皂苷類物質(zhì)提高細(xì)胞免疫應(yīng)答能力，從而促進(jìn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用[9，10]。茯苓多糖與茯苓有明顯的抗腫瘤作用[11]，從茯苓中分離的一組小分子化合物茯苓素對(duì)抗癌藥有一定的增效作用[12]，在體內(nèi)外能明顯增強(qiáng)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)腫瘤壞死因子[13]。白術(shù)內(nèi)酯I可以顯著改善惡病質(zhì)患者生存情況，且具有很好的抗癌活性[14]等。通過(guò)扶持正氣既可以補(bǔ)其虛弱，又可以對(duì)失去正?；顒?dòng)的生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)整，全身狀況好轉(zhuǎn)后可進(jìn)一步促進(jìn)局部病變改善。

3 驗(yàn)案舉例

患者詹某，女，72歲。2014年5月被確診為肺癌，遂于寧夏醫(yī)科大學(xué)總院行肺癌切除術(shù)，術(shù)后未行放、化療，后就診于馬科教授門(mén)診行中醫(yī)治療。2019年10月29日就診癥見(jiàn)：咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)稀易咳出，無(wú)痰中帶血，胸悶、氣短，勞累后尤甚，乏力，納呆，夜寐欠佳，二便調(diào)。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：肺積，辨證：肺脾氣虛、痰濕內(nèi)停，治法：補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺化痰、解毒散結(jié)。處方：石上柏15 g，金蕎麥15 g，紅景天30 g，通關(guān)藤15 g，炒山藥30 g，生黃芪45 g，炒桃仁10 g，訶子12 g，蜜紫菀10 g，蜜百部15 g，枇杷葉12 g，杏仁12 g，化橘紅15 g，款冬花10 g，魚(yú)腥草15 g，清半夏10 g，川貝母9 g，丹參20 g，夜交藤15 g，酸棗仁15 g，北沙參30 g，麥冬15 g，炒雞內(nèi)金15 g。5劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。

2019年11月5日就診：患者自訴咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，胸悶、氣短、乏力均較前減輕，納食、夜寐較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證后于原方基礎(chǔ)上去炒山藥，加太子參20 g，蜜白前12 g，魚(yú)腥草加量至30 g。7劑，煎服法同前。其后定期復(fù)診，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，就診期間病情穩(wěn)定。

按：本案患者老年女性，臟腑虛衰，癌邪內(nèi)侵，則可見(jiàn)咳嗽、咳痰，胸悶、氣短，乏力；脾虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)，釀濕生痰，可見(jiàn)咳痰、納呆；結(jié)合舌脈，四診合參，辨證為肺脾氣虛、痰濕內(nèi)停證。方中石上柏、金蕎麥、紅景天、通關(guān)藤、魚(yú)腥草共奏抗癌解毒之效；黃芪補(bǔ)益肺脾之氣；山藥補(bǔ)益脾肺、益氣生津；訶子斂肺止咳；炒桃仁、丹參活血化瘀；紫菀、百部消痰止咳、潤(rùn)肺下氣；枇杷葉、杏仁、橘紅、款冬花、魚(yú)腥草、川貝母、清半夏化痰止咳；北沙參、麥冬滋陰潤(rùn)肺；丹參、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；炒雞內(nèi)金消食健胃；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。本方中石上柏可全面提高T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫，改善肺癌患者癥狀、提高生活質(zhì)量[15]；金蕎麥可提高肺癌的臨床療效, 減輕放化療毒副反應(yīng)；紅景天可有效抑制肺癌細(xì)胞生長(zhǎng)、通過(guò)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞數(shù)量和功能增強(qiáng)抗腫瘤免疫效果[16]；通關(guān)藤苷可以有效抑制肺癌細(xì)胞生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移,提高荷瘤機(jī)體免疫功能[17]。處方以標(biāo)本兼顧，共奏祛邪扶正之功。腫瘤患者病情復(fù)雜多變，臨證必詳審病因，明確病機(jī)，審慎遣方。