朱陳丹

南通市通州區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)辦公室，江蘇南通 226300

在我國醫(yī)療體制改革不斷深化的時(shí)代背景下，特別是隨著“健康中國”戰(zhàn)略的深入實(shí)施，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提出了新的更高的要求。如何適應(yīng)形勢發(fā)展需要，大力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員能力和素質(zhì)建設(shè)，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要高度重視的工作，通過大力加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作，對于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員能力和素質(zhì)的提升具有很強(qiáng)的支撐作用[1-2]。從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的整體運(yùn)行情況來看，盡管與過去相比有了一定的進(jìn)步和提高，并且也有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了設(shè)計(jì)和安排，但按照較高標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行研究與分析，個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理仍然存在很多不到位的方面，直接導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、效能化水平不高，在很大程度上制約了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的深入開展。對此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員能力和素質(zhì)持續(xù)提升的戰(zhàn)略高度入手，在深刻理解和加強(qiáng)認(rèn)識繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作重要性的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持問題導(dǎo)向和系統(tǒng)思維，著眼于解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理存在的問題，采取有效措施進(jìn)行優(yōu)化和完善，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理取得更好成效。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的重要性

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)薄弱、人才不足的問題仍比較突出，在很大程度上制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。對此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)深刻理解和認(rèn)識大力加強(qiáng)和改進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的重要性，在此基礎(chǔ)上采取有效措施，認(rèn)真加以優(yōu)化和完善，這樣才能使其取得實(shí)實(shí)在在的成效。 現(xiàn)深入分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的重要性，突出表現(xiàn)為3個(gè)方面。

1.1 有利于完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系

健全和完善的管理體系，對于促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、創(chuàng)新、發(fā)展具有十分重要的支撐作用。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有賴于擁有一大批優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。 因而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展管理工作的過程中，只有大力加強(qiáng)和改進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作，才能使基層醫(yī)院的管理體系更加完善，特別是能夠推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“人事管理”向“人力資源管理”“人才管理”轉(zhuǎn)型[3-4]。例如該區(qū)為了加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作， 采取了多形式、多渠道尋求途徑，補(bǔ)短板、強(qiáng)素質(zhì)，組織人員參加省基層醫(yī)院管理人員培訓(xùn)班和省康復(fù)和藥劑專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)，組織全科轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)和全科基地派員參加江蘇省全科基地帶教師資培訓(xùn)，并選派了臨床、醫(yī)技、藥劑各領(lǐng)域青年醫(yī)師趕赴南通、南京、上海等多家知名三級甲等醫(yī)院進(jìn)修前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)、項(xiàng)目，采用“短期學(xué)習(xí)+長期進(jìn)修”相結(jié)合的方式，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系的日益完善。

1.2 有利于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，應(yīng)把提升醫(yī)療服務(wù)水平上升到戰(zhàn)略層面，采取更加有效的措施組織實(shí)施，特別是要使基層醫(yī)務(wù)人員能夠適應(yīng)形勢發(fā)展需要，最大限度提升服務(wù)能力。盡管絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員都具有一定的服務(wù)意識，而且服務(wù)能力也相對較強(qiáng)，但按照較高標(biāo)準(zhǔn)和要求來看，特別是從落實(shí)“以人民為中心”發(fā)展思想的角度進(jìn)行分析，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力仍然不強(qiáng)，只有通過深入、系統(tǒng)、有效開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 才能持續(xù)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的能力，進(jìn)而顯著提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。 例如該區(qū)級幫扶基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，通州區(qū)人民醫(yī)院對托管的通州區(qū)二甲人民醫(yī)院和蘇錫通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院（原通州區(qū)第三人民醫(yī)院）人員培訓(xùn)、進(jìn)修、技術(shù)指導(dǎo)等全方面進(jìn)行幫扶；先后選拔14名醫(yī)療骨干和管理專家赴陜西省漢中市鎮(zhèn)巴縣對口支援，開展管理理念培訓(xùn)、制度修訂、流程改造、新技術(shù)新項(xiàng)目、技術(shù)帶教、下鄉(xiāng)義診等多途徑多形式的支援活動(dòng)，取得了顯著成績。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理存在的問題

盡管從總體上來看，國家對發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新，而且也取得了一定的成效，絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的能力和素質(zhì)相對較好，而且也有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行了設(shè)計(jì)和安排，同時(shí)很多醫(yī)院也開展了“對口支援”等活動(dòng)，在一定程度上促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的深入開展，但仍然有一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理不夠到位[5]。 現(xiàn)深入分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理存在的問題，突出表現(xiàn)為3 個(gè)方面。

2.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理缺乏足夠重視

通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理存在的問題進(jìn)行分析，比較突出的問題為個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作缺乏足夠的重視，直接導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的整體水平不高[6]。 例如有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入方面相對比較薄弱，人力、物力、財(cái)力無法滿足繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要，很多醫(yī)務(wù)人員無法接受有效的繼續(xù)教育。 此外，還有一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管對醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修做出了安排，但在管理方面還沒有形成科學(xué)、完善的運(yùn)行機(jī)制，“全過程閉環(huán)管理”不夠到位。

2.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系不夠完善

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的過程中，只有健全和完善管理體系，才能使其取得實(shí)實(shí)在在成效，但有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系建設(shè)方面比較薄弱，直接導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的系統(tǒng)性、全面性、綜合性不強(qiáng)[7]。例如有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面具有一定的形式主義傾向，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃以及相關(guān)計(jì)劃不夠完善，同時(shí)也沒有將其與醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行有效結(jié)合。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系不夠完善，也包括有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有建立比較完善的制度體系，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育監(jiān)督、考核、評價(jià)體系不夠完善。

2.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式缺乏創(chuàng)新

對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的過程中，應(yīng)不斷優(yōu)化和完善管理模式，但有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式缺乏創(chuàng)新，管理效能不高。例如有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有把“項(xiàng)目管理”和“質(zhì)量管理”應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中，“全生命周期理論”的應(yīng)用不夠到位，全面管理、全員管理、全程管理還沒有融入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中[8]。 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式缺乏創(chuàng)新，表現(xiàn)為不注重將信息技術(shù)應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中，如運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)較少，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的針對性不強(qiáng)。

3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的優(yōu)化對策

3.1 重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的過程中，要想使其取得良好成效，最大限度提升醫(yī)務(wù)人員能力和素質(zhì)，不斷優(yōu)化和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，要將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作納入到基層醫(yī)院整體管理工作中，大力推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理改革、創(chuàng)新和發(fā)展，努力使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實(shí)現(xiàn)更大突破[9]。 管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理績效考核中繼續(xù)教育的分值，切實(shí)提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對繼續(xù)教育工作的重視程度，保證醫(yī)務(wù)人員接受教育的概率，以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，為人民群眾生命安全保駕護(hù)航。要大力加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育師資管理工作，充分利用質(zhì)量中心專家的師資力量，組織形式多樣的培訓(xùn)和活動(dòng)，利用現(xiàn)代化技術(shù)進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理，提高基層醫(yī)療單位的醫(yī)療技術(shù)水平[10-11]。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的投入力度，在人力、物力、財(cái)力等方面給予保障，同時(shí)還要做好醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的引導(dǎo)和服務(wù)工作，有效解決醫(yī)務(wù)人員面臨的困難和問題，使醫(yī)務(wù)人員能夠輕裝上陣，進(jìn)而全身心投入到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，最終才能取得實(shí)實(shí)在在的成效。

3.2 完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系

要想使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作朝著科學(xué)化、規(guī)范化、效能化的方向發(fā)展，還要進(jìn)一步優(yōu)化和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系，特別是要著眼于構(gòu)建繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理合力，大力加強(qiáng)資源整合力度，努力使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實(shí)現(xiàn)更大突破。 在具體的實(shí)施過程中，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)和安排，采取“分步實(shí)施”的方式整體推進(jìn)，同時(shí)還要切實(shí)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育整體情況的調(diào)查研究與分析論證，找出薄弱環(huán)節(jié)，制訂有針對性的實(shí)施方案[12]。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要大力加強(qiáng)“全過程閉環(huán)”進(jìn)修管理體系建設(shè)，包括事先的嚴(yán)格審核（必須帶新技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)修）；事中的管理要求進(jìn)修期間每3個(gè)月匯報(bào)一次工作小結(jié)（由所在進(jìn)修單位簽章）；事后的管理要求進(jìn)修回院后，根據(jù)3～6 個(gè)月內(nèi)新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況進(jìn)行進(jìn)修再評估、報(bào)銷進(jìn)修費(fèi)用等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作進(jìn)行系統(tǒng)安排，既要加強(qiáng)與相關(guān)方面的戰(zhàn)略合作，同時(shí)也要在人員管理方面進(jìn)行改革和創(chuàng)新[13]。 例如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)加大對醫(yī)務(wù)人員的教育和引導(dǎo)，著眼強(qiáng)化其自我管理、自我提升的意識和能力，努力使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實(shí)現(xiàn)更大突破。

3.3 創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式

創(chuàng)新是進(jìn)步的靈魂。在開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的過程中，要把創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式上升到更高層面，努力提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理效率[14]。要大力加強(qiáng)信息技術(shù)的投入力度，由手工操作向計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理模式的過渡，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理水平， 如進(jìn)一步加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)分管理和發(fā)放IC卡管理方式；此外，為了提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理的針對性和實(shí)效性，可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的整體情況進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與分析，了解真實(shí)情況，針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員普遍存在的不足針對性地開展教育和培訓(xùn)。創(chuàng)新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式，也要進(jìn)一步優(yōu)化和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理監(jiān)督檢查工作，定期對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行評估、落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，切實(shí)將衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況與其考核、聘任、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)注冊等相關(guān)聯(lián)，確保繼續(xù)教育工作落到實(shí)處[15]。 要將“項(xiàng)目管理”與“質(zhì)量管理”進(jìn)行有效結(jié)合，著眼于提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的整體水平，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接受教育的積極性和主動(dòng)性，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中，構(gòu)建閉環(huán)管理系統(tǒng)，不斷完善管理模式，努力形成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理“長效機(jī)制”[16-18]。

綜上所述，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革加速推進(jìn)的時(shí)代背景下，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平越來越受到重視，只有不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員能力和素質(zhì)，才能提升服務(wù)能力和服務(wù)水平。對此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員全面發(fā)展、提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的重要舉措，積極探索更加科學(xué)有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理思路和管理方法，特別是要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，著眼于解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理存在的問題，重點(diǎn)在于重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作、完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系、創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式等諸多方面，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育步入科學(xué)、健康、持續(xù)發(fā)展軌道。