藍(lán)敏艷 武斯靜 秦愛凝 王莉 田雯 魏君 劉鷺燕 朱秀

有效的社會(huì)支持在自我效能和心理健康方面起調(diào)節(jié)作用，能夠在高壓力下降低精神或身體疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。但迄今為止，社會(huì)支持一詞仍沒有統(tǒng)一的概念。Cullen等[3]認(rèn)為社會(huì)支持是個(gè)體從社會(huì)、網(wǎng)絡(luò)及親友等處得到的物質(zhì)、精神支持。國內(nèi)學(xué)者肖水源[2]將社會(huì)支持分為三個(gè)方面：客觀支持、主觀支持及個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用情況。而Langford等人發(fā)現(xiàn)最常用于定義社會(huì)支持的屬性是：情感、物質(zhì)、信息和評(píng)價(jià)[4]。孕期抑郁是指發(fā)生在懷孕期間的心理健康紊亂狀態(tài)[5]，與早產(chǎn)、胎兒低出生體重、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[6]。Meta分析顯示，孕期抑郁在妊娠婦女中發(fā)生率可高達(dá)25%[6]。已知社會(huì)支持與孕期抑郁呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，但既往研究大多是利用肖水源研制的社會(huì)支持量表進(jìn)行分析[7]，從中無法得知孕婦缺乏的是哪些具體方面的支持。孕婦作為一個(gè)特殊群體，其對(duì)社會(huì)支持的需求不同于一般人群，相對(duì)而言，利用Langford的理論探討不同孕期婦女情感、物質(zhì)、信息和評(píng)價(jià)四個(gè)方面的社會(huì)支持狀況，對(duì)于臨床工作將具有更重要的指導(dǎo)意義。而且由于目前國內(nèi)缺少不同孕期婦女社會(huì)支持對(duì)孕期抑郁影響的研究，故本研究旨在研究不同孕期婦女在各維度的社會(huì)支持狀況及其對(duì)孕期抑郁的影響，為今后有針對(duì)性地開展孕期抑郁的預(yù)防和干預(yù)護(hù)理,滿足不同孕期婦女的個(gè)性化需求提供理論依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：采用方便抽樣方法，選擇2019年7月—8月在北京某三甲醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)檢查的孕婦為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)確診宮內(nèi)妊娠；(3)有讀寫問卷能力；(4)知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥；(2)具有嚴(yán)重行動(dòng)遲緩癥狀或既往有精神病史。本研究獲得北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批件號(hào)為：IRB00001052-17067)。

2.研究工具：(1)一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)問卷，包括孕婦的年齡、孕周、文化程度、工作情況、家庭年收入等信息。(2)產(chǎn)前社會(huì)支持量表：本研究所用產(chǎn)前社會(huì)支持量表是在陸虹等基于Langford社會(huì)支持理論設(shè)計(jì)的產(chǎn)后社會(huì)支持量表[8]基礎(chǔ)上修改而成的。產(chǎn)后社會(huì)支持量表用于測(cè)試產(chǎn)婦獲得的社會(huì)支持程度，也可用于測(cè)試孕婦在孕期獲得的社會(huì)支持水平[9]。該量表包括4個(gè)維度，即情感支持、物質(zhì)支持、信息支持及評(píng)價(jià)支持，各維度獨(dú)立存在，分別有5個(gè)條目，每個(gè)條目的描述分為3級(jí)，從一點(diǎn)點(diǎn)支持到支持程度高，級(jí)別賦值1-3分，各維度得分范圍為5-15分，總分范圍為20-60分，得分越高說明對(duì)接收到的社會(huì)支持狀況越滿意。本研究中該量表Cronbach′s α值為0.92，Spearman-Brown值為0.74，內(nèi)容效度為0.91。(3)抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)：由Zung等[10]于1965年編制而成，能較準(zhǔn)確地反映調(diào)查對(duì)象主觀感受到的抑郁程度。量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)Likert評(píng)分法(1=沒有或很少時(shí)間，2=小部分時(shí)間，3=相當(dāng)多時(shí)間，4=絕大部分或全部時(shí)間)，其中條目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向描述，則反向計(jì)分。量表各條目得分累計(jì)即為抑郁粗分，粗分乘以1.25后取整即為該量表得分。以SDS≥50分者為有抑郁癥狀[10]。

3.資料收集：自2019年7月-8月，于北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行問卷調(diào)查，由研究者向孕婦講解本研究的主題、目的和注意事項(xiàng)，取得同意后將問卷發(fā)給孕婦，由孕婦在20 min內(nèi)獨(dú)立完成，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，并對(duì)其完整性進(jìn)行查看，遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)填補(bǔ)，如有疑問現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫及SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)、例數(shù)(百分?jǐn)?shù))進(jìn)行描述性分析，采用卡方檢驗(yàn)、方差分析對(duì)不同孕期婦女間一般資料比較，根據(jù)結(jié)果控制變量，采用多元線性回歸分析各孕期社會(huì)支持及其維度對(duì)抑郁的影響，采用逐步回歸法，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為α=0.10,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.各孕期婦女一般資料的比較

本研究共發(fā)放問卷986份，回收有效問卷889份，有效率為90.2%。889例孕婦平均年齡(32.5±3.9)歲，孕早期282例(31.7%)，孕中期285例(32.1%)，孕晚期322例(36.2%)。各孕期婦女一般資料的比較見表1，各組間除年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外，其他因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同孕期婦女一般資料比較[n(%)]

2.各孕期婦女社會(huì)支持狀況

孕婦社會(huì)支持平均分為(50.4±7.8)分，孕早期(50.5±7.4)分，孕中期(49.6±7.3)分，孕晚期(51.2±8.3)分。不同孕期婦女的社會(huì)支持得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.15，p<0.01)，同一孕期，各維度得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，信息支持維度在不同孕期得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 不同孕期婦女社會(huì)支持各維度得分情況

3.孕期抑郁情況

孕婦SDS平均得分為(44.7±9.2)分，260例(29.3%)有抑郁癥狀(SDS≥50)。其中孕早期婦女SDS得分(45.5±9.7)分，95例有抑郁癥狀(33.7%)；孕中期婦女SDS得分(44.1±8.9)分，76例有抑郁癥狀(26.7%)；孕晚期婦女SDS得分(44.4±8.9)分，89例有抑郁癥狀(27.6%)。三組孕婦SDS得分及抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。

4.不同孕期婦女社會(huì)支持狀況與孕期抑郁的關(guān)系

以孕婦SDS得分為因變量，控制年齡，以社會(huì)支持得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，在不同孕期，孕期抑郁與社會(huì)支持均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，見表3。

表3 不同孕期婦女社會(huì)支持與孕期抑郁的多元線性回歸分析

進(jìn)一步研究不同孕期社會(huì)支持各維度與孕期抑郁的關(guān)系，以孕婦SDS得分為因變量，控制年齡，以社會(huì)支持各維度得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。可見，在不同孕期，對(duì)抑郁有影響的社會(huì)支持維度有所不同，孕早期和孕晚期主要是情感支持和信息支持維度，孕中期主要是情感支持和評(píng)價(jià)支持維度，見表4。

表4 不同孕期婦女社會(huì)支持各維度與孕期抑郁的多元線性回歸分析

討論

1.不同孕期婦女的社會(huì)支持狀況不同，信息支持方面有待改善

本研究結(jié)果顯示孕婦社會(huì)支持得分為(50.4±7.8)分，且呈孕中期較低、孕早期與孕晚期相對(duì)較高的狀態(tài)，與阿孜古·艾沙[11]等人研究中社會(huì)支持水平隨孕期發(fā)展而逐漸下降的結(jié)果有所不同，可能一方面是由于研究樣本人群特點(diǎn)及所用社會(huì)支持評(píng)定量表存在差異；另一方面，可能是由于研究時(shí)間不同，孕婦的社會(huì)支持狀況發(fā)生了變化。隨著社會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦健康的重視，孕婦家人、朋友也對(duì)孕婦傾注了更多的關(guān)注，并在孕早期即開始提供許多的支持。同時(shí)，由于懷孕帶來的一系列生理變化使機(jī)體難以快速適應(yīng)，如早孕反應(yīng)，以及缺乏妊娠知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)而引發(fā)的強(qiáng)烈焦慮情緒，使孕婦自身對(duì)周圍情況較敏感[12]，感知社會(huì)支持的效率有所提升，從而該階段獲得的社會(huì)支持水平相對(duì)較高；而孕中期，孕婦的生理反應(yīng)逐漸減輕并趨于正常，早孕反應(yīng)消失，孕婦逐漸適應(yīng)孕期的生活，家屬或醫(yī)務(wù)人員為其提供的支持減少，從而使其感受到的社會(huì)支持水平下降[12]；孕晚期，胎兒迅速發(fā)育，孕婦活動(dòng)受限，機(jī)體負(fù)擔(dān)急劇增大，加上對(duì)即將到來的分娩問題，如是否能安全分娩、胎兒的健康、分娩疼痛等的關(guān)心[13]，使孕婦不斷向周圍尋求幫助，而周圍的人也會(huì)為其提供更多的社會(huì)支持，從而使其感知到的社會(huì)支持水平有所提升。提示我們不同孕期婦女獲得的社會(huì)支持水平有所波動(dòng)，故在臨床上需根據(jù)實(shí)際情況對(duì)不同階段的孕婦實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。

本研究還顯示，在不同孕期，孕婦情感支持維度得分均相對(duì)較高，而信息支持維度得分均相對(duì)較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。情感支持包括他人對(duì)孕婦所表示的照顧和關(guān)心[4]，得分高，說明孕婦從他人獲得更多的歸屬以及被愛護(hù)的感覺，有利于孕婦保持正面情緒，減少抑郁的發(fā)生。信息支持包括他人給予孕婦的孕期指導(dǎo)、建議及個(gè)人經(jīng)歷等[4]，得分低說明其認(rèn)為自己在孕期獲得的信息較少。分析其原因，可能由于孕婦的信息支持主要來源是醫(yī)務(wù)人員和家屬，而孕期與醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間較短，醫(yī)務(wù)人員難以提供大量信息支持，同時(shí)孕婦家屬自身可能也缺乏足夠的相關(guān)知識(shí)，使孕婦所需的信息支持難以滿足。而情感、物質(zhì)、評(píng)價(jià)支持主要來源于孕婦家屬，且通常在家屬能力范圍以內(nèi)就可以提供相對(duì)高質(zhì)量的支持，以致信息支持得分低于情感、物質(zhì)、評(píng)價(jià)支持得分。

2.孕婦社會(huì)支持狀況與孕期抑郁密切相關(guān)，不同孕期相關(guān)的社會(huì)支持維度不同

本研究結(jié)果顯示，不同孕期婦女社會(huì)支持較好者抑郁得分均更低，提示良好的社會(huì)支持可能降低孕期抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這與梁秋萍、郭秀靜[7,14]等人的結(jié)果相一致。對(duì)社會(huì)支持各維度深入分析發(fā)現(xiàn)，情感支持在不同孕期均表現(xiàn)出與抑郁之間的密切相關(guān)性，在孕早期和孕晚期，孕期抑郁主要與情感、信息支持維度呈負(fù)相關(guān)；孕中期，孕期抑郁主要與情感、評(píng)價(jià)支持維度呈負(fù)相關(guān)。既往研究顯示，情感支持和物質(zhì)支持可以增加個(gè)人面對(duì)問題時(shí)的信心，提高情感控制能力及對(duì)重大事件的應(yīng)對(duì)能力，減輕環(huán)境帶給個(gè)人的壓力[15]。但由于人民生活水平的提高以及社會(huì)醫(yī)療保障體系的完善，孕婦的物質(zhì)生活水平較好，物質(zhì)方面的支持充足，因此在本研究中物質(zhì)支持與抑郁不存在顯著相關(guān)性，而情感支持與孕期抑郁的相關(guān)性較為顯著。

孕早、晚期較之孕中期與孕期抑郁相關(guān)的社會(huì)支持維度有所不同，信息支持在孕早、晚期與孕期抑郁顯著相關(guān)，與郭秀靜等人發(fā)現(xiàn)信息支持是社會(huì)支持中與孕期抑郁相關(guān)性最強(qiáng)的維度[14]相一致；評(píng)價(jià)支持在孕中期與孕期抑郁顯著相關(guān)。其原因可能是：在孕早期，突如其來的懷孕消息使孕婦、丈夫、父母都沉浸在喜悅之中，同時(shí)由于對(duì)妊娠的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，自然產(chǎn)生收集相關(guān)資料、學(xué)習(xí)妊娠知識(shí)的需求、意愿及行為。而孕晚期，由于胎兒急劇的生長(zhǎng)發(fā)育、即將面臨的分娩及對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏等問題，孕婦對(duì)信息支持的需求增加，因此，這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更注意孕婦的孕期宣教工作，針對(duì)孕婦壓力最常見的來源中前5位：擔(dān)心嬰兒能否安全分娩、害怕分娩疼痛、擔(dān)心分娩突發(fā)狀況、擔(dān)心嬰兒異常、擔(dān)心分娩過程自己是否安全[13]進(jìn)行及時(shí)的知識(shí)宣教和答疑解惑，提供更科學(xué)、具體、個(gè)性化的信息支持，以減輕孕婦為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感，疏導(dǎo)其焦慮抑郁情緒。而孕中期，孕婦逐漸習(xí)慣妊娠的狀態(tài)，生理、心理情況回歸正常，且此時(shí)，家屬能掌握的妊娠知識(shí)也相繼提供給孕婦，滿足孕婦初期對(duì)信息支持的需求。因此，孕婦對(duì)社會(huì)支持的需求主要表現(xiàn)為家人、親屬及朋友對(duì)其行為、看法的肯定、認(rèn)可、表揚(yáng)和鼓勵(lì)[4,16],評(píng)價(jià)支持成為孕中期與抑郁情緒呈顯著相關(guān)的主要維度之一。

本研究分析了不同孕期婦女社會(huì)支持狀況及其與孕期抑郁的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同孕期婦女的社會(huì)支持與孕期抑郁呈負(fù)相關(guān)，且在不同孕期與抑郁呈顯著相關(guān)的社會(huì)支持維度有所不同。提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注不同孕期婦女的個(gè)性化需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防不良心理狀態(tài)的發(fā)生，使孕婦在孕期內(nèi)能保證平穩(wěn)健康的心理狀況，同時(shí)保證胎兒順利分娩。