秦莉惠

柳城縣人民醫(yī)院普通外科，廣西 柳州 545200

護(hù)理人員在工作中需接觸到大量的患者，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時，若因工作能力不強(qiáng)、護(hù)理質(zhì)量不高而未滿足患者的護(hù)理需求，會激發(fā)出護(hù)患間的矛盾，增加臨床護(hù)患糾紛發(fā)生率[1-2]。應(yīng)重視科室護(hù)士的管理，通過創(chuàng)新管理手段，逐步提高護(hù)士工作能力及科室護(hù)理質(zhì)量，打造優(yōu)秀護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)。相比于其他科室，普外科患者多因創(chuàng)傷收治入院，病情復(fù)雜危急、病種多，進(jìn)一步增加了護(hù)士的護(hù)理工作難度[3-4]。同時由于較大的工作強(qiáng)度，在人員分配不合理的情況下，如安排實(shí)習(xí)護(hù)士對危重患者提供護(hù)理，其所掌握的護(hù)理技能尚不能滿足護(hù)理需求，會使護(hù)士產(chǎn)生較大的工作壓力，打消工作積極性。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，提供護(hù)士護(hù)理技能的提升機(jī)會，提高護(hù)士工作能力，為普外科患者提供高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)。層級管理是一項(xiàng)新興的護(hù)理模式，其根據(jù)護(hù)士工作能力及臨床資質(zhì)分層級實(shí)施管理工作，使不同層級的護(hù)士均能夠在工作中提升自我，提高科室護(hù)理質(zhì)量水平。相關(guān)研究表明，層級管理模式可有效提高科室管理效果，使護(hù)士掌握更多的護(hù)理技能，提高工作能力，通過人力資源的合理搭配，緩解護(hù)士工作壓力[5]?；诖?，為對本研究結(jié)論加以證實(shí)，以層級管理提高普外科護(hù)士工作能力，本文在2021年1月—2022年1月選取柳城縣人民醫(yī)院12名普外科護(hù)士展開研究對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科12名護(hù)士為研究對象，在2021年1—6月期間普外科管理模式為常規(guī)管理（實(shí)施前）；在2021年7月—2022年1月期間創(chuàng)新變更管理辦法，落實(shí)層級管理（實(shí)施后）。12名護(hù)士均為女性，在實(shí)施前后研究過程中未出現(xiàn)離職或崗位變動。護(hù)士年齡20~35歲，平均（27.47±2.31）歲；工作年限1~10年，平均（4.34±1.24）年。

1.2 方法

實(shí)施前對普外科護(hù)士開展常規(guī)管理：依照普外科管理章程，對護(hù)士的護(hù)理工作實(shí)施有效的監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足，對不良事件予以及時處理，通過獎懲機(jī)制強(qiáng)化對護(hù)理工作的約束?？剖覂?nèi)部定期組織開展研討會議，總結(jié)護(hù)理工作中存在的不足并通過組內(nèi)研討明確解決方案，有針對性地對護(hù)理人員展開培訓(xùn)，提升護(hù)士護(hù)理技能。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對普外科護(hù)理工作要點(diǎn)進(jìn)行分享，相互促進(jìn)，提高科室護(hù)理質(zhì)量水平。

實(shí)施后轉(zhuǎn)變常規(guī)管理內(nèi)容，開展層級管理。（1）統(tǒng)計(jì)護(hù)士學(xué)歷水平、工作年限、臨床經(jīng)驗(yàn)等資料，將護(hù)士劃分為不同層級，由低到高依次為N0層級護(hù)士、N1層級護(hù)士、N2層級護(hù)士、N3層級護(hù)士、N4層級護(hù)士。明確不同層級護(hù)理人員的晉升標(biāo)準(zhǔn)。N0層級護(hù)士：需獲得中專及以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑，已通過醫(yī)院護(hù)理部新員工崗前培訓(xùn)及考核，已完成N0層級護(hù)士培訓(xùn)課程，年度繼續(xù)教學(xué)學(xué)分在20分以上，畢業(yè)2年內(nèi)獲取執(zhí)業(yè)資格證書并具備基礎(chǔ)護(hù)理能力。N1層級護(hù)士：以獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格且在護(hù)理崗位工作2年以上，在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成輕癥患者護(hù)理，掌握護(hù)理技能及崗位職責(zé)，年度繼續(xù)教學(xué)學(xué)分在20分以上，護(hù)士崗位層級評價在80分以上。N2層級護(hù)士：獲取護(hù)師資質(zhì)并在護(hù)理崗位連續(xù)工作3年以上，可獨(dú)立完成輕癥患者護(hù)理并參與到危重癥護(hù)理中，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)且教學(xué)效果優(yōu)良，護(hù)士崗位層級評價在80分以上。N3層級護(hù)士：主管護(hù)師資質(zhì)，可獨(dú)立完成較重患者的護(hù)理并參與危重患者的搶救配合，為低年資護(hù)士行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，護(hù)士崗位層級評價在85分以上。N4層級護(hù)士：獲取副主任護(hù)師資質(zhì)，可獨(dú)立承擔(dān)危重癥患者的護(hù)理，組織開展危重癥患者的搶救，通過N4層級護(hù)士培訓(xùn)及考核，護(hù)士崗位層級評價在85分以上。通過明確護(hù)士層級劃分，確定不同層級護(hù)士工作內(nèi)容分配，能夠有效應(yīng)對患者護(hù)理需求，緩解低層級護(hù)士護(hù)理高難度患者而產(chǎn)生的工作壓力。（2）創(chuàng)新培訓(xùn)方式。①強(qiáng)化在職培訓(xùn)，注重N0層級護(hù)士培訓(xùn)，以一對一導(dǎo)師的形式輔助新護(hù)士能夠盡快適應(yīng)工作崗位。畢業(yè)2年內(nèi)的護(hù)士于院內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化輪轉(zhuǎn)。建立N0層級護(hù)士微信交流群，幫助年輕護(hù)士成長。②組織開展護(hù)理查房，在護(hù)理查房時以學(xué)習(xí)者為主體，以小組討論為形式，人人參與思考、發(fā)言，通過查房起到護(hù)理人員解決護(hù)理疑難問題的能力，提高護(hù)士專科護(hù)理水平。③定期開展護(hù)理風(fēng)險教育和培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)急能力水平。強(qiáng)化?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高護(hù)士護(hù)理水平。組織護(hù)士于培訓(xùn)基地培訓(xùn)并定期開展專科護(hù)士培訓(xùn)交流，使護(hù)士的工作能力得到穩(wěn)步提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評估維度包括護(hù)理理論、護(hù)理實(shí)踐、病歷書寫、病房管理4方面，每項(xiàng)維度擬定100分為最高分，分值越高則代表護(hù)理質(zhì)量越高。②從普外科護(hù)理工作中應(yīng)急處理能力、規(guī)避糾紛能力、感染預(yù)防能力及護(hù)理觀察能力對實(shí)施前后的護(hù)士工作能力展開對比，每項(xiàng)100分為滿分，分值越趨近于100分說明護(hù)士工作能力越強(qiáng)。③在管理后分別向護(hù)士發(fā)放工作壓力調(diào)研問卷。問卷滿分為100分，分值越高說明工作壓力越大，其中壓力較大（60~100分），壓力一般（30~59分），壓力較?。?~29分）。工作壓力占比=壓力較大占比+壓力一般占比。④以自擬管理滿意度評分量表（百分制）在管理后進(jìn)行護(hù)士對管理模式的滿意度評價，分值≥80分為特別滿意；分值≥60分且＜80分為一般滿意；分值＜60分為不滿意?？倽M意度=特別滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，實(shí)施前后差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，實(shí)施前后差異比較采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較

實(shí)施后，護(hù)士各項(xiàng)維度的護(hù)理質(zhì)量均較實(shí)施前顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表1 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

時間護(hù)理理論護(hù)理實(shí)踐實(shí)施前(n=12)實(shí)施后(n=12)t值P值82.48±4.32 90.63±3.48 5.089<0.001 83.47±3.23 87.64±3.44 3.061 0.005 83.24±3.49 88.69±3.52 3.808 0.001病歷書寫 病房管理84.45±4.84 89.42±4.73 2.544 0.018

2.2 實(shí)施前后護(hù)士工作能力評分比較

實(shí)施后，護(hù)士在應(yīng)急處理、規(guī)避糾紛、感染預(yù)防及護(hù)理觀察方面的工作能力均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士工作能力評分比較[(±s)，分]

表2 實(shí)施前后護(hù)士工作能力評分比較[(±s)，分]

時間應(yīng)急處理能力規(guī)避糾紛能力實(shí)施前(n=12)實(shí)施后(n=12)t值P值81.48±4.25 85.48±3.67 2.467 0.021 80.14±5.49 86.14±5.54 2.664 0.014感染預(yù)防能力護(hù)理觀察能力81.49±4.37 86.57±5.34 2.550 0.018 80.67±4.26 85.58±3.68 3.021 0.006

2.3 實(shí)施前后護(hù)士工作壓力情況比較

實(shí)施層級管理后，護(hù)士工作壓力得到有效緩解，工作壓力占比顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)士壓力情況比較[n(%)]

2.4 實(shí)施前后護(hù)士管理滿意度比較

實(shí)施后，護(hù)士管理滿意度較實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 實(shí)施前后護(hù)士管理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時新興的護(hù)理理念層出不窮，也進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理工作在患者救治過程中具有重要地位?！叭种委煟叻肿o(hù)理”通過落實(shí)高效的護(hù)理工作更有利于疾病的歸轉(zhuǎn)[6]。普外科所收治的患者多因創(chuàng)傷入院，病情危急且復(fù)雜，對護(hù)士的工作能力水平提出了更高的要求。護(hù)士在工作中不僅需體現(xiàn)服務(wù)，還需具有較高的護(hù)理技能。脫離高校的理論教學(xué)后，在護(hù)理臨床中科室管理工作是提高護(hù)士工作能力的又一途徑，探尋高效的管理模式，打造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理工作中為滿足普外科護(hù)理需求，在分配護(hù)士工作時未考慮護(hù)士的護(hù)理技能是否能夠應(yīng)對患者的護(hù)理需求，伴隨著醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使其在工作中產(chǎn)生較大的工作壓力，甚至萌生離職的想法[7-8]。在護(hù)理培訓(xùn)工作中僅通過小組會議由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，缺少實(shí)際場景的模擬，難以提高護(hù)士的工作能力。而層級管理是將護(hù)士根據(jù)工作年限、臨床經(jīng)驗(yàn)等資料劃分為N0層級護(hù)士、N1層級護(hù)士、N2層 級護(hù)士、N3層級 護(hù)士、N4層級護(hù)士[9-10]。在人員分配時制訂了明確的層級護(hù)士晉升標(biāo)準(zhǔn)，充分優(yōu)化了人力資源配置。對N0層級護(hù)士強(qiáng)化在職培訓(xùn)，通過導(dǎo)師一對一的方式，使其能夠盡快適應(yīng)工作崗位。在工作任務(wù)分配方面，N1層級護(hù)士可在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成輕癥患者的護(hù)理工作，N2層級護(hù)士可以獨(dú)立完成輕癥患者的護(hù)理并參與到重癥患者護(hù)理，N3層級護(hù)士可獨(dú)立承擔(dān)較重患者的護(hù)理并參與危重患者的搶救中，N4層級護(hù)士可指導(dǎo)開展危重患者的護(hù)理及搶救[11-12]。在滿足患者實(shí)際護(hù)理需求的情況下，能夠使不同層級的護(hù)士發(fā)揮出其自身價值，在工作中找到自信，減輕工作壓力。另外層級管理也創(chuàng)新了培訓(xùn)模式，對于N0層級護(hù)士注重在職培訓(xùn)并對畢業(yè)2年內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)規(guī)范化輪轉(zhuǎn)，使年輕護(hù)士能夠快速成長。于院內(nèi)定期組織開展護(hù)理查房并開展護(hù)理風(fēng)險教育和培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)急能力水平。組織護(hù)士于培訓(xùn)基地培訓(xùn)并定期開展專科護(hù)士培訓(xùn)交流，提高護(hù)理技能，規(guī)范護(hù)理操作行為，使科室護(hù)理質(zhì)量得到提升[13-14]。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)施后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）。在護(hù)士工作能力提升方面，實(shí)施后應(yīng)急處理能力、規(guī)避糾紛能力、感染預(yù)防能力及護(hù)理觀察能力分別為（85.48±3.67）分、（86.14±5.54）分、（85.58±3.68）分、（86.57±5.34）分均較實(shí)施前高（P＜0.05）。這一結(jié)果和張玲等[15]在相關(guān)研究獲取的結(jié)論相一致，其觀察組護(hù)理人員工作能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）；實(shí)施后護(hù)士工作壓力低于實(shí)施前（P＜0.05）；在管理滿意度方面，實(shí)施后高于實(shí)施前（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了層級管理對提高普外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量及工作能力的應(yīng)用價值。

綜上所述，普外科實(shí)施層級管理實(shí)現(xiàn)人力資源的均衡分配，可有效降低護(hù)士的工作壓力，提高工作積極性及工作能力，使科室護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，護(hù)士對該模式有著更高的認(rèn)可度。