林秀麗，孫風(fēng)霞，尹其紅

壽光和信醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，山東 壽光 262700

醫(yī)院感染管理工作，作為整個醫(yī)療體系中的關(guān)鍵部分，直接關(guān)乎患者就醫(yī)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的身體健康。良好的感染管理質(zhì)量能夠有效促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)水平，進(jìn)而降低院內(nèi)感染而引發(fā)的不良事件，甚至醫(yī)療糾紛等[1-2]。既往在實施的傳統(tǒng)管理模式中因其管理內(nèi)容較為單一，缺乏全面和細(xì)致等特點，因此對醫(yī)院感染問題并沒有做到最有效的控制。但伴隨現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，管理工作的不斷深入，PDCA循環(huán)管理法開始受到更多關(guān)注，并發(fā)揮出諸多積極作用[3-4]。PDCA循環(huán)管理法由美國學(xué)者提出，具有科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化等優(yōu)勢，通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個循環(huán)管理階段的密切配合，能夠不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、反饋問題，從而提升整體醫(yī)院感染管理質(zhì)量[5-6]。且該種管理模式不同于傳統(tǒng)管理模式，其可從前瞻性角度實施預(yù)防性管理措施，確保醫(yī)院總體管理效果得到進(jìn)一步提升[7]?；谝陨蟽?nèi)容，本研究選擇2019年8月—2021年9月在壽光和信醫(yī)院就職的249名護(hù)理人員對比實施PDCA循環(huán)管理模式前后的管理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在職護(hù)理人員249名為研究對象，根據(jù)時間不同記為管理前（2019年8月—2020年7月）和管理后（2020年8月—2021年9月）。護(hù)理人員年齡20~55歲，平均（32.38±5.12）歲；副主任護(hù)師4名、主管護(hù)師41名、護(hù)師75名、護(hù)士129名；文化程度：本科96名，專科153名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院正式護(hù)士，且工作時間≥1年；②身體健康，積極參加本次研究；③能夠良好配合感染管理模式。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往出現(xiàn)過職業(yè)暴露已經(jīng)感染者；②有備孕計劃者；③可預(yù)見性辭職、休假、外派、退休等無法配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 實施傳統(tǒng)管理模式，管理者根據(jù)醫(yī)院和國家相關(guān)感染防控制度及條例等為準(zhǔn)則，每月不同科室根據(jù)自身患者數(shù)量及工作量調(diào)整感染管理質(zhì)量學(xué)習(xí)次數(shù)及實踐流程，并定期選擇性考核。工作班次設(shè)置根據(jù)管理者排班制度實施正常輪休，但為了保障夜班工作者能夠得到良好休息，實行夜班后連休制度。每個季度對所有護(hù)理人員安排健康體檢，完成健康監(jiān)測，為了提高護(hù)理人員工作創(chuàng)新度和熱情，實行全方位透明、公開的崗位晉升制度，主要以個人的考核成績、日常表現(xiàn)、患者滿意度、個人論文發(fā)表等方面綜合考量，保障所有護(hù)理人員公平晉升。

1.3.2 管理后 實施PDCA循環(huán)管理模式，管理路程如下。（1）計劃階段（P）。管理者組織各科室負(fù)責(zé)人組成感染管理監(jiān)管小組，對當(dāng)下院內(nèi)感染問題和預(yù)防不當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行指出和分析，主要存在問題如下。①護(hù)理人員方面。部分護(hù)理人員因自身科室接收患者較多或者危急重癥患者數(shù)量較多等使得工作內(nèi)容較為繁雜，對患者就診時或就診后的消毒工作較為忽視，同時對于相關(guān)感染質(zhì)量管理制度的重視程度、執(zhí)行能力等較低。②消毒工作。部分護(hù)理人員未能實現(xiàn)一對一匹配性消毒，很多清潔工具使用后未能及時清理或正確存放，多重耐藥菌患者無單獨消毒工具。③消毒方式。護(hù)理人員對于診療室、候診室等大面積的消毒工作完成度尚可，但是大部分衛(wèi)生死角或者容易隱藏細(xì)菌、灰塵等地方較為忽視，如空調(diào)通風(fēng)口等，增加呼吸道等細(xì)菌感染率。④物表、手表清潔。對于經(jīng)常使用的物品在繁忙時會忘記消毒和清潔，對于不經(jīng)常使用的物品也存在消毒不徹底等情況。（2）實施階段（D）。①雙重培訓(xùn)。管理小組人員對自身科室護(hù)理人員先行完成感染質(zhì)量理論培訓(xùn)，并結(jié)合現(xiàn)場完成相關(guān)演示。針對既往感染管理中某一實際問題完成復(fù)盤，明確指導(dǎo)護(hù)理人員正確做法，同時重新結(jié)合醫(yī)院當(dāng)下感染防控情況和現(xiàn)代醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)對考核方法進(jìn)行細(xì)化，著重強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生死角或者既往忽視的消毒問題。②使用新型消毒工具。改變傳統(tǒng)消毒液噴灑等方式，為每個科室配備便攜式紫外線燈，方便護(hù)理人員在完成消毒后對其進(jìn)行檢查，同時可以就一些保潔人員的工作進(jìn)行指導(dǎo)。③監(jiān)督制度。管理小組每周不定期抽查不同科室等感染管理質(zhì)量，如實填寫每周檢查監(jiān)督結(jié)果，指出不合格的感染管理科室的問題，屢教不改或者感染管理長期不合格的科室對負(fù)責(zé)人進(jìn)行問責(zé)，對于護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)區(qū)域3次不合格以上者進(jìn)行二次培訓(xùn)。（3）檢查階段（C）。醫(yī)院內(nèi)部每個月進(jìn)行全面的環(huán)境衛(wèi)生消毒工作，其中檢查內(nèi)容包括大面積空氣環(huán)境、醫(yī)院內(nèi)部物品、公用設(shè)施、工作期間護(hù)理人員手部衛(wèi)生情況等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合格或者嚴(yán)重違反感染管理制度的立即通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行整改和督促。（4）改進(jìn)階段（A）。由管理小組對不同月份感染管理質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié)，共分為優(yōu)勢部分并劣勢部分，對于表現(xiàn)良好的優(yōu)勢部分進(jìn)行全面表揚和樹立榜樣，對于劣勢部分分析原因，在此基礎(chǔ)上，重新調(diào)整管理和改善辦法。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 綜合能力 采用本院自擬評分表評價管理前后護(hù)理人員綜合能力，該評分表包括感染宣教能力、感染制度執(zhí)行能力、感染防護(hù)能力3個方面，采用0~100分計分法，護(hù)理人員得分越高，代表綜合能力越強(qiáng)。

1.4.2 環(huán)境消毒效果 采用本院自評表評價管理前后護(hù)理人員環(huán)境消毒能力，該自評表包括空氣消毒、物表消毒、手表消毒等3個方面，分值0~100分，護(hù)理人員得分越高，代表環(huán)境消毒效果越好。

1.4.3 應(yīng)對方式 選擇陳樹林等編制的應(yīng)對方式量表，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，各10個條目，每個條目1~4分，積極應(yīng)對分值越高、消極應(yīng)對分值越低則代表護(hù)理人員面對感染防控應(yīng)對方式越好。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員綜合能力評分比較

管理后，護(hù)理人員感染宣教能力、感染防護(hù)能力及感染制度執(zhí)行能力等綜合能力評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護(hù)理人員綜合能力評分比較[(±s),分]

時間感染宣教能力感染防護(hù)能力感染制度執(zhí)行能力管理后(n=249)管理前(n=249)t值P值84.23±3.56 83.37±3.48 2.726 0.007 86.52±4.17 85.19±4.35 3.483 0.001 85.64±4.72 84.62±4.75 2.404 0.017

2.2 管理前后護(hù)理人員環(huán)境消毒效果評分比較

管理后，護(hù)理人員空氣消毒、物表消毒及手表消毒等環(huán)境消毒效果評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護(hù)理人員環(huán)境消毒效果評分比較[(±s)，分]

表2 管理前后護(hù)理人員環(huán)境消毒效果評分比較[(±s)，分]

時間空氣消毒物表消毒手表消毒管理后(n=249)管理前(n=249)t值P值84.83±4.16 83.72±4.43 2.882 0.004 85.28±5.67 83.65±5.82 3.166 0.002 87.52±4.19 86.36±4.36 3.027 0.003

2.3 管理前后護(hù)理人員應(yīng)對方式評分比較

管理后，護(hù)理人員積極應(yīng)對方式評分顯著高于管理前，消極應(yīng)對方式評分顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護(hù)理人員應(yīng)對方式評分比較[(±s)，分]

表3 管理前后護(hù)理人員應(yīng)對方式評分比較[(±s)，分]

時間積極應(yīng)對 消極應(yīng)對管理后(n=249)管理前(n=249)t值P值32.15±3.52 31.24±3.17 3.031 0.003 13.08±3.47 14.07±3.26 3.281 0.001

3 討論

患者在醫(yī)院就診過程中會受到治療方式、疾病進(jìn)展及醫(yī)院外部環(huán)境等諸多因素的影響，很容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。相關(guān)研究顯示，院內(nèi)感染會在一定程度上增加患者疾病程度或者延長住院時間，甚至因感染引發(fā)并發(fā)癥導(dǎo)致死亡[8-9]。故此如何對院內(nèi)感染問題進(jìn)行上報并采取有效管理措施，是降低院內(nèi)感染風(fēng)險、降低患者病死率、促進(jìn)患者康復(fù)的重要途徑。醫(yī)院感染的類型主要有：無顯著潛伏期感染、本次感染、診療過程中激活潛在性感染等[10-11]。其中住院時間較長、經(jīng)歷侵入性手術(shù)患者及抗菌藥物使用時間過長等都是引發(fā)感染的主要因素。而院內(nèi)感染方式主要經(jīng)由空氣、飛沫及接觸等傳播，故此對空氣、環(huán)境及物表等完成消毒是控制暴發(fā)性感染的重要手段[12-13]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，管理后護(hù)理人員感染宣教能力、感染防護(hù)能力及感染制度執(zhí)行能力等綜合能力評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護(hù)理人員空氣消毒、物表消毒及手表消毒等環(huán)境消毒效果評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護(hù)理人員積極應(yīng)對方式評分顯著高于管理前，消極應(yīng)對方式評分顯著低于管理前（P＜0.05）。表示醫(yī)院感染質(zhì)量管理應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法能夠良好提高護(hù)理人員感染管理的綜合能力、提升環(huán)境消毒效果，強(qiáng)化感染管理應(yīng)對能力。分析原因：PDCA循環(huán)管理法為一種科學(xué)有效的管理模式，其能夠嚴(yán)格制定不同管理步驟地落實，強(qiáng)化管理活動的質(zhì)量與效果[14]。較于傳統(tǒng)感染管理方式，其還擁有特殊的預(yù)測和干預(yù)措施，能夠結(jié)合醫(yī)院實際感染問題進(jìn)行針對性改正，從而實現(xiàn)管理目標(biāo)。并且PDCA 4個循環(huán)管理流程中各具有不同的管理特色，如P階段，就發(fā)生感染的主要原因進(jìn)行逐個剖析，分解其中主要影響因素，擬定落實計劃[15]。D階段，首先就理論和實踐兩個方面完成培訓(xùn)，培訓(xùn)通過考核后方可上崗。其次借助新型的消毒儀器完成實時檢查，避免因肉眼無法識別產(chǎn)生消毒死角，給病毒或者細(xì)菌留有余地。最后對消毒情況進(jìn)行核查，逐項檢查護(hù)理人員的工作情況，在醫(yī)院不同科室尋找感染質(zhì)量管理的漏洞，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。C階段，嚴(yán)格按照管理形式檢查醫(yī)院感染情況，或者根據(jù)臨床患者感染數(shù)據(jù)反饋總結(jié)具體院內(nèi)感染情況與改進(jìn)效果，確定問題源[16]。A階段，總結(jié)有效和無效措施，全面落實有效措施中的管理優(yōu)勢，核查無效措施中的管理漏洞，完善管理計劃，將其應(yīng)用到下一循環(huán)之中。

綜上所述，醫(yī)院感染質(zhì)量管理應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，能夠良好提高醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員感染知識，為患者提供更加良好的就診環(huán)境。