張金萍

(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室， 紹興 312000)

《2021地平線報(bào)告》(教與學(xué))》強(qiáng)調(diào)了數(shù)字技術(shù)對(duì)高等教育教學(xué)的重要性，列舉了三種新的技術(shù)趨勢(shì)：廣泛采用混合課程模式、增加或改善數(shù)字技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用以及促進(jìn)在線教師的發(fā)展[1]。教育部辦公廳印發(fā)的《2018年教育信息化和網(wǎng)絡(luò)安全工作要點(diǎn)》中明確指出，要推動(dòng)大數(shù)據(jù)技術(shù)在教育教學(xué)中的深入應(yīng)用，提高教育大數(shù)據(jù)的收集、分析和研判能力[2]。教育部高教司司長(zhǎng)吳巖在2022年7月31日第二屆全國(guó)高校教師教學(xué)創(chuàng)新大賽閉幕式總結(jié)會(huì)中指出：“教育數(shù)字化是新的教育生產(chǎn)力?！彪S著智慧教學(xué)平臺(tái)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷深入，線上線下混合式教學(xué)已經(jīng)成為保障和提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑之一。本研究以紹興文理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)師)214班為研究對(duì)象，依托超星學(xué)習(xí)通數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)和移動(dòng)終端設(shè)備，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論在平臺(tái)教學(xué)過(guò)程中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取、釆集、分析，以期指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)之間的有效契合，從而助推混合課程精準(zhǔn)教學(xué)。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)師)必修的一門主干核心基礎(chǔ)課程，78學(xué)時(shí)，其中理論58學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)20學(xué)時(shí)，共4學(xué)分，第二學(xué)期繼細(xì)胞分子生物學(xué)之后開設(shè)。本課程以先修課程細(xì)胞分子生物學(xué)基本知識(shí)和科學(xué)方法為基礎(chǔ)，依據(jù)結(jié)構(gòu)-功能-疾病-藥物治療的認(rèn)知規(guī)律，將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)整合，主要介紹人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、人體的正常功能活動(dòng)及其機(jī)制、人體在各種病理情況下形態(tài)和功能的變化及其機(jī)制、引起疾病的因素及其機(jī)制、藥物在人體內(nèi)的作用過(guò)程及其機(jī)制。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)師)學(xué)生而言，本門課程是接觸的首門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程，涉及的知識(shí)點(diǎn)多，理論性強(qiáng)，學(xué)科交叉框架體系復(fù)雜，是學(xué)習(xí)后續(xù)各器官系統(tǒng)整合課程的基礎(chǔ)課[3，4]。

2 基于SPOC混合閉環(huán)式課程模式

我們秉承OBE教育理念，以學(xué)生發(fā)展為中心，遵循布魯姆的認(rèn)知模型和埃德加·戴爾的學(xué)習(xí)金字塔理論，依據(jù)課程目標(biāo)，進(jìn)行混合式課程設(shè)計(jì)，依托超星泛雅在線課程和虛擬數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)，應(yīng)用線上課程教學(xué)資源，因內(nèi)容制宜采取多樣方式，開展教學(xué)活動(dòng)。教師基于學(xué)期視角，抓兩頭盯中間；基于教學(xué)視角，前中后盯銜接；采用理實(shí)一體化、翻轉(zhuǎn)課堂、任務(wù)驅(qū)動(dòng)小組拼盤式學(xué)習(xí)、CBL、情境教學(xué)等方法[4]，進(jìn)行有效、及時(shí)的師生交互，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，開展線上教學(xué)、線上討論、答疑輔導(dǎo)等教學(xué)活動(dòng)，布置在線作業(yè)、進(jìn)行在線測(cè)驗(yàn)等學(xué)習(xí)考核；充分利用學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)過(guò)程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)分析，及時(shí)了解學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況，形成課前學(xué)-問(wèn)，課中導(dǎo)-講-析-探-展，課后用-拓-思的混合閉環(huán)式課程模式。

3 混合課程具體實(shí)施

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論已在我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)師)174班、193班、203班、214班實(shí)施了混合式學(xué)習(xí)，受益學(xué)生124人。我們以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)師)214班肌組織(4學(xué)時(shí)，其中理論2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)2學(xué)時(shí))學(xué)習(xí)為例。該節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)為：通過(guò)本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠用自己的語(yǔ)言描述肌組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和分類；比較歸納三種肌纖維的光鏡結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)；骨骼肌纖維與心肌纖維的超微結(jié)構(gòu)的異同點(diǎn)；運(yùn)用肌組織的理論知識(shí)解釋臨床中的異?，F(xiàn)象；體現(xiàn)敬佑生命、醫(yī)者仁心、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的精神。

課前-知識(shí)傳遞：①教師提前1周發(fā)放學(xué)習(xí)任務(wù)單，開放線上學(xué)習(xí)資源；②學(xué)，學(xué)生以闖關(guān)模式學(xué)習(xí)肌組織微視頻；③問(wèn)，學(xué)生針對(duì)“大學(xué)生連續(xù)3天健身引發(fā)的醬油尿”案例進(jìn)行初步討論，提出問(wèn)題。

課中-知識(shí)內(nèi)化：①導(dǎo)，教師以健身引發(fā)醬油尿案例導(dǎo)入；②講，教師根據(jù)對(duì)課前學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)分析，圍繞問(wèn)題知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)講解；③析，學(xué)生以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為單位，結(jié)合案例進(jìn)行分析，為什么“橫紋肌溶解癥”會(huì)引發(fā)臨床異常表現(xiàn)，而引發(fā)腎功能衰竭？④探，學(xué)生運(yùn)用肌組織的理論知識(shí)，探究臨床癥狀表現(xiàn)，用思維導(dǎo)圖形式進(jìn)行總結(jié)；⑤展，教師隨機(jī)抽取某一團(tuán)隊(duì)。成員展示團(tuán)隊(duì)思維導(dǎo)圖并進(jìn)行闡述，其他團(tuán)隊(duì)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行質(zhì)疑、討論、解答。教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)后，其他團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。

課后-知識(shí)鞏固與拓展：①用，教師進(jìn)行單元測(cè)試；②拓，學(xué)生進(jìn)行拓展閱讀；③思，學(xué)生通過(guò)拓展閱讀“用漸動(dòng)的生命托起民族希望-張定宇”，思考“漸凍癥”知識(shí)。這個(gè)案例體現(xiàn)了什么價(jià)值？請(qǐng)學(xué)生為20年后的自己撰寫“感動(dòng)中國(guó)頒獎(jiǎng)詞”。

4 學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)分析

4.1 微課學(xué)習(xí)情況分析

肌組織包含肌組織概述、骨骼肌纖維光鏡結(jié)構(gòu)、骨骼肌纖維超微結(jié)構(gòu)、骨骼肌纖維收縮原理、心肌、平滑肌等6個(gè)微課，每個(gè)微課實(shí)際時(shí)長(zhǎng)分別為5.7 min、8.9 min、12.1 min、4.0 min、10.1 min、8.0 min。教師提前一周發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單，開放學(xué)習(xí)資源，設(shè)置闖關(guān)模式約束學(xué)生按先后順序?qū)W習(xí)微課。開放學(xué)習(xí)資源的第1 d、課中的前2 d訪問(wèn)次數(shù)為高峰期，參與課前學(xué)習(xí)的人均訪問(wèn)次數(shù)分別為11.03，14.25，11.31，周六、周日較低，分別為6.66，6.64，基本符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律。

教師根據(jù)學(xué)生觀看每個(gè)微課的平均時(shí)長(zhǎng)和人均觀看微課的反芻比，繪制統(tǒng)計(jì)表1，2。表1所示，大多數(shù)學(xué)生能認(rèn)真完成微課學(xué)習(xí)。從觀看微課的時(shí)長(zhǎng)來(lái)看，學(xué)生對(duì)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的微課觀看時(shí)間均高于微課實(shí)際時(shí)長(zhǎng)，骨骼肌纖維超微結(jié)構(gòu)微課觀看平均時(shí)長(zhǎng)高于微課實(shí)際時(shí)長(zhǎng)的19.83%。這表明骨骼肌纖維超微結(jié)構(gòu)對(duì)學(xué)生來(lái)講，難以理解，需要反復(fù)觀看，提示教師課中重點(diǎn)講授。學(xué)生會(huì)根據(jù)自己的需求反復(fù)觀看微課。表2所示，在各知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)過(guò)程中，81.25%的學(xué)生觀看微課的反芻比在90%以上，個(gè)別學(xué)生觀看微課的反芻比高達(dá)485.1%；12.5%的學(xué)生觀看微課的反芻比在50%以下，存在刷課現(xiàn)象。針對(duì)未能真正地完成微課學(xué)習(xí)的學(xué)生，教師采取線上一對(duì)一的溝通交流與指導(dǎo)。

表1 人均觀看微課時(shí)長(zhǎng)的比例 (min)

表2 人均觀看微課的反芻情況 (%)

4.2 在線測(cè)試分析

4.2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律分析 單元作業(yè)測(cè)試完成時(shí)間設(shè)置為4 d。從學(xué)生完成單元作業(yè)測(cè)試的時(shí)間來(lái)看，56.25%的學(xué)生在作業(yè)發(fā)布后第1 d完成，第2,3和4 d完成測(cè)試的比例分別為28.13%、9.38%與6.25%。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，參與的學(xué)生逐漸減少，說(shuō)明大部分學(xué)生能夠及時(shí)復(fù)習(xí)，趁熱打鐵；但也有極少數(shù)習(xí)慣拖延、突擊學(xué)習(xí)的學(xué)生延遲至作業(yè)結(jié)束的最后1 d。

4.2.2 在線測(cè)試成績(jī)分析 課程平臺(tái)自動(dòng)生成學(xué)生成績(jī)顯示，90-100分為47%，80-90分為38%，70-80分為6%，60-70分為9%，及格率100%，平均分為86.0，85%的學(xué)生在80分以上，說(shuō)明多數(shù)學(xué)生達(dá)到了預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

4.2.3 知識(shí)點(diǎn)掌握情況分析 肌組織測(cè)試題共20道，其中單項(xiàng)選擇題13道，多項(xiàng)選擇題7道。通過(guò)對(duì)學(xué)生的測(cè)試情況進(jìn)行分析，各個(gè)題的正確率如圖1所示。單項(xiàng)選擇題的正確率為66%-100%，多項(xiàng)選擇題的正確率較低，為41%-91%，表明學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力有待于加強(qiáng)培養(yǎng)。因此，我們將易錯(cuò)題按照知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分類整理，課堂上進(jìn)行重難點(diǎn)解析，引導(dǎo)學(xué)生將知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通。

圖1 肌組織測(cè)試各知識(shí)點(diǎn)正確率

4.2.4 在線討論熱詞分析 我們將學(xué)生在線討論的內(nèi)容提取文本信息進(jìn)行熱詞分析，如圖2所示。學(xué)生通過(guò)拓展閱讀“用漸動(dòng)的生命托起民族希望-張定宇”，了解“漸凍癥”也稱為“肌萎縮側(cè)索硬化”，是一種慢性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷而引起的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的骨骼“肌無(wú)力”“肌萎縮”等，同時(shí)從“張定宇院長(zhǎng)身患漸凍癥但仍?shī)^斗在抗疫一線，看到了一位醫(yī)生大公無(wú)私、甘為基石的人生境界，對(duì)事業(yè)傾其所能、舍己忘我，用行動(dòng)詮釋了一名臨床醫(yī)師的高貴品格和崇高境界，他的行動(dòng)值得所有人尊敬和學(xué)習(xí)?！庇械膶W(xué)生為20年后的自己撰寫的“感動(dòng)中國(guó)頒獎(jiǎng)詞”：“不悔當(dāng)初，不懼將來(lái)。你始終堅(jiān)定信念，堅(jiān)守崗位，將生命的希望之光帶給一位位患者與家屬。世界燦爛盛大，你如星光，點(diǎn)綴其中。”“她仁心妙手，從醫(yī)數(shù)十載，用一張張?zhí)幏絾?，挽救了一個(gè)個(gè)普通家庭于水火之中。救死扶傷，堅(jiān)守初心，她用一生踐行一名醫(yī)者之心?！?/p>

圖2 在線討論熱詞

4.3 課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)數(shù)據(jù)分析

教師依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，因內(nèi)容而宜，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以案例為主線、融入思政元素，課堂采用問(wèn)題(案例)導(dǎo)入、教師精講、案例分析、小組探討、看圖說(shuō)話、成果展示、互動(dòng)釋疑等方式進(jìn)行，通過(guò)學(xué)習(xí)通APP設(shè)置在線提問(wèn)、選人、搶答、主題討論、評(píng)分、隨堂練習(xí)、問(wèn)卷、分組任務(wù)、彈幕等即時(shí)交互活動(dòng)，增加學(xué)生參與課堂的機(jī)會(huì)，方便進(jìn)行即時(shí)交互，強(qiáng)化課堂教學(xué)互動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與專注度[4]。學(xué)生通過(guò)參與投票、問(wèn)卷、搶答、選人、評(píng)分、討論、隨堂練習(xí)等課程活動(dòng)可以獲相應(yīng)分?jǐn)?shù)。50%的學(xué)生積極參與線下課堂各項(xiàng)課程活動(dòng)，問(wèn)題意識(shí)明顯增強(qiáng)，課堂積分在400分以上；學(xué)生之間差異較大，31%的學(xué)生課堂積分未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(350分)，說(shuō)明學(xué)生參與課堂各項(xiàng)課程活動(dòng)主動(dòng)性不夠，提示教師在課堂各項(xiàng)活動(dòng)中加以引導(dǎo)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與互動(dòng)和合作，培養(yǎng)善于溝通交流的能力。

5 混合課程效果分析

課程結(jié)束后，教師設(shè)計(jì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論混合課程調(diào)查問(wèn)卷，采用盲法檢測(cè)即時(shí)效果。學(xué)生完成調(diào)查問(wèn)卷和學(xué)習(xí)感悟。教師發(fā)出問(wèn)卷32份，收回問(wèn)卷32份。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(圖3)。

圖3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論混合課程問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，88.2%的學(xué)生贊同混合課程，對(duì)混合課程教學(xué)滿意，97.1%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)混合課程學(xué)到了知識(shí)，有利于知識(shí)融會(huì)貫通；91.2%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和增強(qiáng)職業(yè)感；課程融入了思政元素后，97.1%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)科學(xué)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，88.2%的學(xué)生認(rèn)為有利于提升職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和人際溝通能力。有的學(xué)生留言，“學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論后，學(xué)習(xí)到很多基礎(chǔ)的臨床知識(shí)，感到了不同的課堂形式，這些都是前所未有的感覺(jué)，開拓了自己的知識(shí)層面，開始接觸了臨床案例，也從小組活動(dòng)中，學(xué)習(xí)成長(zhǎng)與收獲”“不再一味被動(dòng)接受老師傳授的知識(shí)，而是開始主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考問(wèn)題，解決問(wèn)題，對(duì)自身能力的提升起到至關(guān)重要的作用。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，改進(jìn)了學(xué)習(xí)方法；實(shí)驗(yàn)有助于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，提高學(xué)生的分析能力與應(yīng)用能力，為將來(lái)的臨床學(xué)習(xí)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。課程中融入思政元素，有利于形成正確的三觀，提高學(xué)生的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，為將來(lái)成為一位有醫(yī)術(shù)、有仁心的臨床醫(yī)生打下基礎(chǔ)。”

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(卓越醫(yī)師)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論混合課程的教學(xué)實(shí)踐表明，混合式教學(xué)采用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，有助于教師獲得全面清晰的學(xué)情分析和學(xué)習(xí)反饋，有效引導(dǎo)學(xué)生、診斷并解決學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在動(dòng)力，真正達(dá)到個(gè)性化指導(dǎo)，體現(xiàn)以學(xué)生發(fā)展為中心。教師通過(guò)分析學(xué)生的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)歸納存在問(wèn)題，針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)設(shè)計(jì)，改進(jìn)教學(xué)方法，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)；對(duì)課堂活動(dòng)產(chǎn)生的新數(shù)據(jù)進(jìn)行教學(xué)反思，從而優(yōu)化后續(xù)教學(xué)，提升教學(xué)效率，實(shí)現(xiàn)了課前-課中-課后各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)之間的有效契合，從而助推了混合課程精準(zhǔn)教學(xué)。