張悅 田素齋 楊樹玲 許彤彤 李朋 張建立 陳康
目前,我國(guó)的安全生產(chǎn)工作面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),機(jī)遇是國(guó)家層面對(duì)安全生產(chǎn)工作的高度重視和大力支持,為各地區(qū)、各部門的安全生產(chǎn)工作指明了方向;面臨的挑戰(zhàn)一方面是安全監(jiān)管體系不完善,另一方面是安全事故類型和成因的復(fù)雜性,同時(shí),安全生產(chǎn)工作也面臨著規(guī)模不斷擴(kuò)大與生產(chǎn)基礎(chǔ)薄弱的矛盾問(wèn)題[1]。國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的“十四五”規(guī)劃中關(guān)于安全生產(chǎn)的專節(jié)提到了要提高風(fēng)險(xiǎn)和隱患的應(yīng)對(duì)能力,完善安全生產(chǎn)責(zé)任制[2],并在已取得的安全生產(chǎn)“十三五”規(guī)劃成績(jī)的基礎(chǔ)上繼續(xù)堅(jiān)持事前預(yù)防、源頭治理,強(qiáng)化依法治理和基礎(chǔ)保障[1]。醫(yī)院及醫(yī)療部門后勤的安全管理工作與后勤工作人員的身體健康與生命安全息息相關(guān),本文在已有“雙控機(jī)制”研究的基礎(chǔ)上構(gòu)建出一套適合醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)的模式和措施,真正做到把安全風(fēng)險(xiǎn)管控落實(shí)在隱患發(fā)生前,把隱患排查治理落實(shí)在事故發(fā)生前,形成政府領(lǐng)導(dǎo)有力、部門監(jiān)管有效、企業(yè)責(zé)任落實(shí)、社會(huì)參與有序的工作格局。
“雙控機(jī)制”包括兩部分,是將安全生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理這雙重預(yù)防機(jī)制結(jié)合建設(shè)的措施。
風(fēng)險(xiǎn)是指某一特定危害事件發(fā)生的可能性和后果的組合,是人的主觀判斷;隱患是指生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和安全生產(chǎn)管理制度的規(guī)定,或者因其他因素在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中存在可能導(dǎo)致事故發(fā)生的物的危險(xiǎn)狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷,如果加以排查治理就不會(huì)導(dǎo)致事故的發(fā)生,相反,如果排查治理不到位則會(huì)直接導(dǎo)致事故的發(fā)生,所以說(shuō)隱患是事故發(fā)生的直接原因。
風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控的重點(diǎn)是分級(jí),既是將風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),也是將責(zé)任分級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)定為:“紅、橙、黃、藍(lán)”四色風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),分別對(duì)應(yīng)“重大風(fēng)險(xiǎn)、較大風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)”;責(zé)任分級(jí)定為:“企業(yè)、車間、部門、員工”4級(jí),對(duì)應(yīng)不同的風(fēng)險(xiǎn)管控層級(jí),當(dāng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能迅速找到相關(guān)責(zé)任人。隱患排查治理過(guò)程的重點(diǎn)是要知悉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)上存在著哪些安全隱患,什么樣的情況下會(huì)造成事故的發(fā)生。
風(fēng)險(xiǎn)和隱患的區(qū)別在于隱患是不以人的意志而轉(zhuǎn)移的客觀存在,而風(fēng)險(xiǎn)則是人們對(duì)隱患導(dǎo)致事故發(fā)生可能性及其后果嚴(yán)重程度的主觀評(píng)價(jià)。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理二者相互聯(lián)系、密不可分,風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控在隱患排查治理之前,是隱患排查治理的基礎(chǔ);隱患排查治理在風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控之后,是風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控的保障。
風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控包括風(fēng)險(xiǎn)單元?jiǎng)澐?、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管控等環(huán)節(jié)[3]。從研究領(lǐng)域上看,風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控的研究集中于煤礦化工企業(yè)、燃?xì)夤艿?、水運(yùn)工程和石油、冶金企業(yè)等[4-8]大型建筑工業(yè)企業(yè)。在研究方法上,風(fēng)險(xiǎn)單元?jiǎng)澐址椒òǜ鶕?jù)作業(yè)場(chǎng)所的不同、生產(chǎn)工藝的差別和設(shè)施設(shè)備管理的不同等進(jìn)行劃分,使風(fēng)險(xiǎn)單元之間有明顯差別且盡量使風(fēng)險(xiǎn)單元精細(xì)化。通過(guò)查閱資料,風(fēng)險(xiǎn)單元識(shí)別方法主要包括:安全檢查表法、工作危害分析法、預(yù)先危險(xiǎn)性分析、故障類型及影響性分析、事故樹分析、事件樹分析、作業(yè)條件危險(xiǎn)性分析法(likelihood exposure criticality,LEC)、危險(xiǎn)與可操作性研究、危險(xiǎn)度分析評(píng)價(jià)法、儲(chǔ)存量比對(duì)法等[9],常用的是LEC法[10]和安全檢查表法,安全檢查表法通常用于設(shè)施設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定,評(píng)價(jià)工作人員處于某一工作場(chǎng)所可能發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)用LEC法。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)結(jié)果采取不同的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制措施,在具體管控過(guò)程中要做到分工明確,責(zé)任清晰,不同責(zé)任部門對(duì)應(yīng)不同等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。
風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)的過(guò)程越精準(zhǔn)和細(xì)化,在后期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)管控的過(guò)程中越能避免安全事故的發(fā)生。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)價(jià)方法中,除了LEC法和安全檢查表法,對(duì)其他幾種方法的利用不夠充分,這可能與方法本身的計(jì)算過(guò)程和方便性有關(guān),今后可以擴(kuò)展對(duì)風(fēng)險(xiǎn)源辨識(shí)方法的研究和利用。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管控的研究中,除了提到不同責(zé)任部門管控不同等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)外,還應(yīng)該增加應(yīng)急管理的分級(jí)管控內(nèi)容。
隱患排查治理包括制定隱患排查清單、實(shí)施隱患排查、隱患治理和驗(yàn)收等環(huán)節(jié)[3]。隱患排查清單是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)級(jí)的基礎(chǔ)上制定的可能導(dǎo)致事故發(fā)生的人的行為、設(shè)備工具的維護(hù)狀態(tài)清單。在研究領(lǐng)域中,隱患排查治理最早研究應(yīng)用于20世紀(jì)90年代的煤礦安全生產(chǎn)中,在后來(lái)的研究中逐步涉及到了建筑工程安全、電力化工等領(lǐng)域的企業(yè)[11-13]。在隱患排查治理方法和手段選擇上,隨著科技的發(fā)展和來(lái)自政府和企業(yè)的重視,逐步構(gòu)建了完善的隱患排查治理過(guò)程和手段[14],包括利用模糊層次分析法[15]和模糊數(shù)學(xué)理論計(jì)算隱患預(yù)警級(jí)別[16]、利用GIS構(gòu)建隱患排查薄弱區(qū)分析模型等方法進(jìn)行管理。最后,隱患排查治理要形成一個(gè)PDCA管理循環(huán),2019年李春賀[17]通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)和隱患的閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)了煤礦企業(yè)的動(dòng)態(tài)管理。
隱患排查治理對(duì)企業(yè)重點(diǎn)領(lǐng)域的安全生產(chǎn)工作產(chǎn)生的效果難以用有效的指標(biāo)和數(shù)據(jù)來(lái)證明和衡量,如何選取指標(biāo)以及如何尋找合適的數(shù)據(jù)分析方法一直是我們努力的方向。在企業(yè)研究的隱患排查介紹中,應(yīng)該加強(qiáng)隱患排查的針對(duì)性,細(xì)化不同事故的隱患排查點(diǎn)和實(shí)施方案,并進(jìn)行介紹。
自提出安全生產(chǎn)的“雙控機(jī)制”建設(shè)以來(lái),風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理的相關(guān)概念與管理流程更加一致,并將二者結(jié)合起來(lái)在大型建筑工程領(lǐng)域和企業(yè)的安全管理中起到了積極作用[18-19]。開展“雙控機(jī)制”建設(shè)的過(guò)程中要建立多級(jí)組織體系,推動(dòng)“雙控機(jī)制”建設(shè)進(jìn)程,如政府組織、企業(yè)單位的支持,或者設(shè)置專門的組織領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行多方協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。還要建立完善的技術(shù)體系,來(lái)保障“雙控機(jī)制”建設(shè)質(zhì)量,既可以引入第三方機(jī)構(gòu)幫助開展“雙控機(jī)制”建設(shè),也可以向?qū)I(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)借智借力,來(lái)有效解決“雙控機(jī)制”建設(shè)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和必備技能缺失問(wèn)題[20],比如建立信息化技術(shù)平臺(tái),以互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等技術(shù)為“載體”,建立雙控網(wǎng)絡(luò)管理與服務(wù)平臺(tái),將安全風(fēng)險(xiǎn)清單和事故隱患清單電子化,實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控與隱患排查治理息化。
“雙控機(jī)制”建設(shè)強(qiáng)調(diào)安全生產(chǎn)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的法定責(zé)任,是安全生產(chǎn)管理規(guī)律的科學(xué)要求。在此基礎(chǔ)上提出的“雙控機(jī)制”強(qiáng)調(diào)要突出工作重點(diǎn),把握內(nèi)在規(guī)律,符合信息化時(shí)代對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化、可視化的要求,具有其特有的先進(jìn)性和科學(xué)性。
醫(yī)院后勤部門的安全管理與“雙控機(jī)制”建設(shè)的目的和意義一致,先根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)源辨識(shí)的方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí),并依據(jù)頭腦風(fēng)暴法的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)結(jié)果采取不同的干預(yù)手段[21]。在關(guān)于醫(yī)院后勤的安全管理研究中,有從時(shí)間順序(風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后)和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)應(yīng)對(duì)這兩種角度闡述應(yīng)對(duì)措施[22-23]。風(fēng)險(xiǎn)源管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理的過(guò)程,需要建立健全安全風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)更新機(jī)制,并結(jié)合PDCA循環(huán)持續(xù)對(duì)后勤風(fēng)險(xiǎn)防控措施進(jìn)行改進(jìn)[24-25]。將風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理的過(guò)程形成一套標(biāo)準(zhǔn)化管理體系,從風(fēng)險(xiǎn)源評(píng)價(jià)到隱患排查治理,一直到應(yīng)急預(yù)案的制定,形成一套專項(xiàng)管理體系。
醫(yī)院后勤包括后勤總務(wù)、水電暖供應(yīng)和后勤保障等部門,后勤各部門為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等功能的正常運(yùn)行提供基礎(chǔ)和保障。加強(qiáng)醫(yī)院后勤“雙控機(jī)制”建設(shè)的目的一是保障后勤工作的安全生產(chǎn),二是為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研的正常運(yùn)行提供基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上提高患者就醫(yī)滿意度。盡快在醫(yī)院后勤開展自上而下的的“雙控機(jī)制”安全建設(shè),致力于形成領(lǐng)導(dǎo)組織、部門協(xié)同、專家指導(dǎo)、員工配合的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理機(jī)制。
在風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控中,醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)單元?jiǎng)澐挚梢园凑诊L(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的區(qū)域或風(fēng)險(xiǎn)存在的部門進(jìn)行劃分,比如可將某一醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)單元?jiǎng)澐譃橄里L(fēng)險(xiǎn)、?;凤L(fēng)險(xiǎn)、院感風(fēng)險(xiǎn)和后勤保障運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等單元。根據(jù)醫(yī)院后勤管理部門的不同,可將管理部門分為水源系統(tǒng)、電力系統(tǒng)、冷源系統(tǒng)和熱源系統(tǒng)等等;根據(jù)作業(yè)分工不同,可分為低風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)和高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè);還可將作業(yè)區(qū)域劃分為高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)區(qū)和較低風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)區(qū)。適宜采用的風(fēng)險(xiǎn)源辨識(shí)方法包括安全檢查表法和LEC法。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中利用四色圖(紅橙黃藍(lán))對(duì)風(fēng)險(xiǎn)源進(jìn)行標(biāo)識(shí),將設(shè)施設(shè)備或工作場(chǎng)所可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和負(fù)責(zé)人姓名以文字進(jìn)行標(biāo)識(shí)并制成風(fēng)險(xiǎn)告知卡,使每個(gè)工作人員都清楚了解風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和應(yīng)對(duì)措施,明確不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)人,強(qiáng)化作業(yè)人員的責(zé)任感。最后根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和責(zé)任單位制定不同的管控應(yīng)對(duì)應(yīng)急措施,例如項(xiàng)目部負(fù)責(zé)重大風(fēng)險(xiǎn)和較大風(fēng)險(xiǎn),專業(yè)部門負(fù)責(zé)重大風(fēng)險(xiǎn)、較大風(fēng)險(xiǎn)和一般風(fēng)險(xiǎn),作業(yè)班組和作業(yè)人員既要對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)、較大風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé),也要對(duì)一般風(fēng)險(xiǎn)和小風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)。
在醫(yī)院后勤隱患排查治理過(guò)程中,隱患排查方案是根據(jù)之前風(fēng)險(xiǎn)因素制定的隱患部位排查清單,然后對(duì)隱患進(jìn)行分類分級(jí)管理。隱患排查判定的基本原則是看其是否會(huì)導(dǎo)致事故的發(fā)生,應(yīng)從人、物、環(huán)境、管理四方面判定,從風(fēng)險(xiǎn)是否制定充足的防控措施,防控措施是否得到有效實(shí)施兩個(gè)角度進(jìn)行判定。最后,在確定隱患排查清單并進(jìn)行逐一排查后,還要安排專人在隱患治理后進(jìn)行查驗(yàn)、完善清單然后投入下一個(gè)隱患治理循環(huán),值得注意的是,在領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人驗(yàn)收隱患治理措施完成后方能進(jìn)行銷賬處理。培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)隊(duì)伍也是“雙控機(jī)制”建設(shè)的必要條件,對(duì)部門主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員、崗位人員進(jìn)行培訓(xùn),全面掌握“雙控機(jī)制”建設(shè)的目的、標(biāo)準(zhǔn)、任務(wù)和流程。
(1)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)專項(xiàng)推進(jìn)原則。醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)所主管安全領(lǐng)域“雙控機(jī)制”建設(shè)工作全面負(fù)責(zé),組織、督促、指導(dǎo)主管領(lǐng)域?qū)m?xiàng)安全生產(chǎn)工作辦公室開展“雙控”機(jī)制建設(shè),并加強(qiáng)對(duì)所主管領(lǐng)域“雙控”機(jī)制建設(shè)的監(jiān)督檢查工作。(2)分級(jí)分類管控治理原則。醫(yī)院各專項(xiàng)安全生產(chǎn)工作辦公室根據(jù)專項(xiàng)領(lǐng)域安全風(fēng)險(xiǎn)和事故隱患的辨識(shí)及評(píng)估情況,按照風(fēng)險(xiǎn)和隱患防控、整治的難易程度以及可能造成的危害后果,組織風(fēng)險(xiǎn)分類辨識(shí)、分析,并從高到低進(jìn)行分級(jí),實(shí)行網(wǎng)格化防控、監(jiān)管和治理。科室、部門等責(zé)任主體負(fù)責(zé)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管控措施。(3)加強(qiáng)管理意識(shí)原則。在進(jìn)行醫(yī)院后勤安全管理工作時(shí),首先需要從后勤安全管理工作人員入手。要及時(shí)對(duì)后勤各級(jí)工作人員進(jìn)行安全管理知識(shí)的培訓(xùn),提高后勤工作人員的安全管理意識(shí)。(4)問(wèn)題導(dǎo)向原則。醫(yī)院堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向,從解決實(shí)際問(wèn)題出發(fā),結(jié)合醫(yī)院后勤安全管理的實(shí)際情況,提高防范和遏制事故發(fā)生的能力,以實(shí)用為先,在推進(jìn)過(guò)程中,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),建立健全相關(guān)規(guī)章制度,持續(xù)改進(jìn)和提升。(5)持續(xù)改進(jìn)的原則。醫(yī)院的專項(xiàng)安全生產(chǎn)辦公室每年至少進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控體系的系統(tǒng)性評(píng)審,并對(duì)評(píng)審結(jié)果進(jìn)行公示和培訓(xùn)。及時(shí)針對(duì)變化范圍開展風(fēng)險(xiǎn)分析,更新風(fēng)險(xiǎn)信息。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控體系更新時(shí),隱患排查項(xiàng)目清單應(yīng)及時(shí)更新。
根據(jù)《河北省衛(wèi)生健康委關(guān)于開展安全生產(chǎn)隱患排查治理“回頭看”暨醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)“雙控”機(jī)制建設(shè)評(píng)估的通知》,“雙控機(jī)制”建設(shè)不僅要向前看,還要經(jīng)?!盎仡^看”“回頭看”是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和隱患實(shí)施情況進(jìn)行自查整改。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)并更好的推動(dòng)“雙控機(jī)制”建設(shè),一是要提高思想認(rèn)識(shí)將“雙控機(jī)制”建設(shè)提高到重大決策部署上來(lái),強(qiáng)化措施、加大力度、徹底排查整治安全隱患,確保生產(chǎn)安全形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定。二是要安排周密的部署計(jì)劃、開展全員動(dòng)員,排查整治做到全覆蓋。三是要完善風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控信息臺(tái)賬和隱患排查治理清單,做到如實(shí)記錄、如實(shí)上報(bào)。四是要看追責(zé)問(wèn)責(zé)是否同步,解決“雙控機(jī)制”建設(shè)和專項(xiàng)整治開展不力、履責(zé)不到位的問(wèn)題。
“雙控機(jī)制”建設(shè)為我國(guó)多個(gè)地區(qū)、多個(gè)領(lǐng)域的安全管理工作做出了貢獻(xiàn),尤其對(duì)一些大規(guī)模和高危行業(yè),已經(jīng)做到并將更好的完成關(guān)口前移、源頭管控、預(yù)防為主、綜合治理的目標(biāo)。所有這些研究成果都離不開國(guó)家對(duì)重大生產(chǎn)領(lǐng)域安全發(fā)展的政策支持和要求,體現(xiàn)了國(guó)家以人民生命安全至上的發(fā)展理念。
將“雙控機(jī)制”建設(shè)應(yīng)用于醫(yī)院后勤安全管理的研究越來(lái)越多,近幾年相關(guān)的政策和文件支持也日益完善。“雙控機(jī)制”建設(shè)在各個(gè)安全生產(chǎn)領(lǐng)域的研究更多的是利用文獻(xiàn)探討工作改進(jìn)方向的問(wèn)題,缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和分析工作,導(dǎo)致不能很好的論證“雙控機(jī)制”實(shí)施前后對(duì)哪些方面有了具體和明顯的改善以及機(jī)制、效率大小的問(wèn)題。在今后的研究中可以借鑒其他領(lǐng)域的數(shù)據(jù)收集和分析方法,如利用模糊層次分析法和主成分分析法來(lái)充實(shí)文章,提高文章的研究意義和研究?jī)r(jià)值。
中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理2022年8期