賈巖 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 （新疆 烏魯木齊 830000）

內(nèi)容提要：醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院診斷與治療中十分關(guān)鍵的技術(shù)設(shè)備支撐，其是否能正常運(yùn)作，對(duì)于診療會(huì)造成直接的影響。同時(shí)，良好的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)功能可提升診療質(zhì)量，確保診斷準(zhǔn)確，促進(jìn)其治療更合理與科學(xué)，從而為患者生命健康安全提供保障。隨著近幾年大規(guī)模集成電路與多層電路板等技術(shù)的普及，各類大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的應(yīng)用也不斷增多，這就對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程師在大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)上提出了更多的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)維修模式已經(jīng)無(wú)法解決層出不窮的新問(wèn)題。為了進(jìn)一步探究大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)策略，文章就大型醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)期間存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，進(jìn)而制定有效的維修維護(hù)策略，以便為相關(guān)工作提供參考。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，全球經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，國(guó)民生活水平與生活質(zhì)量得到了提高，對(duì)健康狀況也更加重視，他們對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的完好程度與臨床診斷、治療效果及醫(yī)院的聲譽(yù)息息相關(guān)[1]。目前，醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代診斷與治療中扮演的角色越來(lái)越重，在一定程度上提高了診斷與治療水平，帶來(lái)了可觀的經(jīng)濟(jì)效益[2]。隨著高科技的發(fā)展，越來(lái)越多的大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院應(yīng)用起來(lái)，伴隨著高科技的增多，帶來(lái)的維修維護(hù)問(wèn)題也日益凸顯，這對(duì)傳統(tǒng)維修維護(hù)模式提出了巨大的挑戰(zhàn)。微電子技術(shù)等各類新技術(shù)的應(yīng)用，大型醫(yī)療設(shè)備中涉及各類超大規(guī)模集成電路、電路板、元器件表面封裝焊接技術(shù)等，導(dǎo)致大型醫(yī)療設(shè)備維修與維護(hù)面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)[3]。在新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)工程部門能否適應(yīng)高科技時(shí)代的沖擊，發(fā)揮自身應(yīng)用的作用，直接影響該部門的發(fā)展，甚至是其生存[4]。為了進(jìn)一步探討大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)策略，本文就大型醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)中的問(wèn)題進(jìn)行了分析，進(jìn)而制定有效的策略進(jìn)行整改，希望對(duì)相關(guān)工作有所借鑒，綜述如下。

1.大型醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)中的問(wèn)題分析

大型醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部存在繁瑣的結(jié)構(gòu)與機(jī)理，導(dǎo)致后期的維護(hù)工作難度較大，若錯(cuò)過(guò)最佳的維修維護(hù)時(shí)機(jī)，可能會(huì)導(dǎo)致額外的財(cái)產(chǎn)損失，甚至直接威脅人員的生命安全。因大型醫(yī)療設(shè)備在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用相對(duì)較晚，一些臨床醫(yī)學(xué)工程師維修維護(hù)理念過(guò)于傳統(tǒng)，面對(duì)新型大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)，還有許多問(wèn)題需要解決，現(xiàn)就幾個(gè)比較突出的問(wèn)題分析如下。

1.1 大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)管理體制存在漏洞

隨著科學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院已有能力開(kāi)展高端化的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買及應(yīng)用，通過(guò)大型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，改善自身醫(yī)療實(shí)力，同時(shí)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[5]。但是，大型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，卻未能同步設(shè)置可靠的維修部門，導(dǎo)致這些大型醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后無(wú)法及時(shí)維修，或隨意擱置，最終造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，甚至使得醫(yī)院蒙受一定的經(jīng)濟(jì)損失。雖然，部分醫(yī)院在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備后，預(yù)先設(shè)置了維修單位，但始終流于形式，維修人員技術(shù)不高，維修分工秩序紊亂，維修維護(hù)管理體制不完善，導(dǎo)致出現(xiàn)問(wèn)題后，可能按照既往經(jīng)驗(yàn)行事，無(wú)法滿足新時(shí)期大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)需求。

1.2 大型醫(yī)療設(shè)備的維修技術(shù)過(guò)于陳舊

結(jié)合近幾年的文獻(xiàn)報(bào)道及院內(nèi)情況看出，大多數(shù)醫(yī)院在對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與維修期間，未能樹(shù)立嚴(yán)格的考核機(jī)制，且各類考核體系并不統(tǒng)一，導(dǎo)致大部分的維修維護(hù)技術(shù)人員在學(xué)歷、專業(yè)、實(shí)踐能力等方面存在較大的差異，這種層次不齊的現(xiàn)象，一方面在于前期培訓(xùn)與指導(dǎo)工作不完善，另一方面在于大型醫(yī)療設(shè)備在技術(shù)層面上比較新穎與突出，一些工作人員未能更新自己的知識(shí)，導(dǎo)致難以跟上新時(shí)代的步伐[6]。較低的知識(shí)儲(chǔ)備與過(guò)于傳統(tǒng)的維修維護(hù)技術(shù)，使得醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)處于較低的層面，長(zhǎng)期擱置不管，就會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)的大型醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)過(guò)于傳統(tǒng)，無(wú)法保障整個(gè)養(yǎng)護(hù)工程的可持續(xù)發(fā)展。

1.3 大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)理念并不強(qiáng)烈

盡管大型醫(yī)療設(shè)備在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用不斷增多，但在一些地區(qū)或醫(yī)院，大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)理念卻并未轉(zhuǎn)變，依舊沿襲傳統(tǒng)維修維護(hù)理念進(jìn)行處理。大型醫(yī)療設(shè)備的依賴程度與使用頻率飛速發(fā)展，為了確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決設(shè)備中的問(wèn)題，做好維護(hù)與維修，盡可能規(guī)避各類醫(yī)療事故發(fā)生，同時(shí)帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，就需要在特定時(shí)期開(kāi)展細(xì)致與全面的檢驗(yàn)及養(yǎng)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，針對(duì)性處理。不過(guò)，從近期一些報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)與理想之間存在巨大差距，一些院內(nèi)維修技術(shù)人員長(zhǎng)期承載著常規(guī)設(shè)備的維護(hù)工作，認(rèn)為自身經(jīng)驗(yàn)豐富，能勝任大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與維修工作，殊不知在臨床實(shí)踐中卻出現(xiàn)維修工作長(zhǎng)時(shí)間延誤與無(wú)法正常運(yùn)行等問(wèn)題，同時(shí)部分醫(yī)院未能重視大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)工作，尤其是維修部門相關(guān)制度不完善時(shí)，會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失[7]。

1.4 大型醫(yī)療設(shè)備的維修制度存在較多漏洞

從過(guò)去相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中看出，在大部分醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備維修制度中均存在漏洞，且一些醫(yī)院漏洞十分明顯?？偨Y(jié)可以看出，主要有如下幾點(diǎn)：①醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備類型和維修的制度不符合。因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療設(shè)備在不斷更新，但設(shè)備的維修制度卻未能及時(shí)根據(jù)設(shè)備的更新而變更，從而導(dǎo)致二者無(wú)法對(duì)應(yīng)。②大型醫(yī)療設(shè)備的維修與維護(hù)缺乏明確的制度條款，大多數(shù)維修制度比較籠統(tǒng)，缺乏針對(duì)性的說(shuō)明，從而無(wú)法有效根據(jù)制度完成全面的維護(hù)。③大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)中職責(zé)不明，大多數(shù)制度只重視維修人員的責(zé)任，而忽略了使用者的責(zé)任，從而導(dǎo)致使用者在應(yīng)用設(shè)備時(shí)未能引起重視，從而出現(xiàn)不必要的設(shè)備損壞。

2.大型醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)的策略分析

為了盡量減少大型醫(yī)療設(shè)備意外事件，就有必要做好其維修維護(hù)工作，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行整改。

2.1 重視第三方售后技術(shù)的支持

利用合理競(jìng)爭(zhēng)的方式，盡量減少大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)支持，尤其是第三方維修商的出現(xiàn)，在一定程度上給原廠家提出了挑戰(zhàn)，為了和原廠家售后服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，第三方售后技術(shù)的維修商在價(jià)格上會(huì)有所降低，若其維修技術(shù)能滿足該院大型設(shè)備的需求，在一定程度上有效降低醫(yī)院的維修維護(hù)成本，且維修質(zhì)量并不會(huì)受到影響，可謂一舉兩得。良好的技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)，才能維持市場(chǎng)良好的發(fā)展，為此醫(yī)院應(yīng)重視第三方售后技術(shù)的支持，通過(guò)良性競(jìng)爭(zhēng)，選擇適合本院情況的售后服務(wù)技術(shù)支持[8]。比如AU640全自動(dòng)生化儀的試劑冰箱無(wú)法制冷，原廠家維修可能要花費(fèi)上萬(wàn)元的費(fèi)用，但尋找第三方維修商進(jìn)行處理，或許僅需幾千元就可解決，且維修后的臨床使用效率差異不大，但顯著節(jié)約了醫(yī)院的維修成本，值得參考。

2.2 加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的日常維修維護(hù)保養(yǎng)工作

大型醫(yī)療設(shè)備能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與日常的維護(hù)維修工作密切相關(guān)，通過(guò)預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng)，一定程度上可保障醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)處于正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，從而避免異常事件發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)做好日常的檢查與維護(hù)。大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的應(yīng)用較多，加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)是正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，可及時(shí)預(yù)防故障或事故發(fā)生[9]。日常保養(yǎng)應(yīng)做到維持設(shè)備表面的清潔與干燥，應(yīng)用前檢查電壓與電源等是否正常；對(duì)電路與光路及水路等正?；蛲〞撑c否進(jìn)行檢查，若有問(wèn)題及時(shí)處理，比如水路不通則沖洗；應(yīng)用期間注意對(duì)其功能、性能是否正常進(jìn)行觀察，詳細(xì)做好記錄；設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，一方面詳細(xì)記錄，另一方面及時(shí)告知維修人員，切勿私自拆卸。通過(guò)細(xì)致的日常維護(hù)保養(yǎng)，在一定程度上確保了大型醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)然，這就有必要對(duì)相關(guān)工作人員做好培訓(xùn)與指導(dǎo)，叮囑他們?cè)谌粘?yīng)用期間嚴(yán)格按照規(guī)范操作，定期考核掌握程度，確保其具備較高的知識(shí)儲(chǔ)備，從而正確應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備，做好專業(yè)的維護(hù)保養(yǎng)，提高他們應(yīng)用設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少故障發(fā)生，延長(zhǎng)儀器的使用壽命。此外，定期做好檢查，做好醫(yī)療設(shè)備的周期性預(yù)防維護(hù)，重點(diǎn)對(duì)設(shè)備的精度、性能、狀態(tài)等進(jìn)行考察，對(duì)減少設(shè)備損耗、維持正常運(yùn)作、消除故障隱患及延長(zhǎng)壽命有著積極的意義。通常交由維修人員進(jìn)行，根據(jù)設(shè)備性能要求，可和應(yīng)用人員一起，定期除塵、清潔，加強(qiáng)性能檢測(cè)，定期潤(rùn)滑運(yùn)轉(zhuǎn)部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)損壞部位與更換。定期檢查電路與光路等正常與否，對(duì)大型與精密的醫(yī)療設(shè)備穩(wěn)壓情況、接地情況定期檢查，確保其處于安全范疇。

2.3 重視大型醫(yī)療設(shè)備維修后的質(zhì)量檢測(cè)

部分應(yīng)用人員在大型醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后，忽略了告知維修人員其發(fā)生過(guò)程或哪個(gè)部件出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致維修人員認(rèn)為能開(kāi)機(jī)了，便解決了故障，可在實(shí)際情況中，再次應(yīng)用時(shí)，又會(huì)出現(xiàn)某些技術(shù)指標(biāo)不合格現(xiàn)象，為此應(yīng)做好維修后的質(zhì)量檢測(cè)。比如，加強(qiáng)電氣安全的檢測(cè)，通過(guò)外觀觀察，了解電源線、充電器及電纜線情況，查看有無(wú)電線老化與絕緣失效等情況；檢查插頭有無(wú)松動(dòng)、彎曲，電線有無(wú)暴露在外或磨損等。通過(guò)對(duì)電氣安全進(jìn)行專業(yè)檢測(cè)，確保電氣的使用安全[10]。又比如做好設(shè)備性能指標(biāo)的檢測(cè)，在維修結(jié)束后，與使用部門配合對(duì)設(shè)備的功能進(jìn)行檢測(cè)，查看設(shè)備技術(shù)是否達(dá)到使用部門的需求。若無(wú)法達(dá)到需求，則請(qǐng)廠家提供技術(shù)支持，尤其是急救設(shè)備（呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等），其維修質(zhì)量直接關(guān)乎患者的生命安全，為此必須確保其性能達(dá)到臨床需求。

2.4 完善大型醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)制度

重視大型醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)制度的制定與完善，尋找法律來(lái)提高維護(hù)質(zhì)量，也為維護(hù)人員提供法律支撐。傳統(tǒng)設(shè)備維護(hù)上，醫(yī)院按照要求通知設(shè)備制造商維修，而維修與檢查設(shè)備是否正常，則主要是院內(nèi)工作人員執(zhí)行。這類維修維護(hù)制度缺乏設(shè)備管理目標(biāo)，維修維護(hù)質(zhì)量難以保障。新形勢(shì)下，不斷創(chuàng)新，改革傳統(tǒng)維修維護(hù)模式迫在眉睫，需制定詳細(xì)的維修維護(hù)策略。比如，要以大型醫(yī)療設(shè)備的維修工作安全作為核心，維修時(shí)間與維修部件及維修結(jié)構(gòu)記錄等應(yīng)詳細(xì)檢查，不斷提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用水平，知曉常規(guī)的問(wèn)題，叮囑他們發(fā)現(xiàn)有任何問(wèn)題及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門，以便及時(shí)處理。醫(yī)療設(shè)備可靠性除了設(shè)備自身的影響，還受到維護(hù)的影響，詳細(xì)記錄使用情況，比如運(yùn)行參數(shù)，發(fā)現(xiàn)故障時(shí)，可為維護(hù)工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，便于維修工作順利開(kāi)展。此外，制定維修完成后的質(zhì)量檢測(cè)制度，比如設(shè)備參數(shù)的變更，必須做好記錄，然后將檢修前后進(jìn)行比較，根據(jù)結(jié)果確定是否維修成功，從而確保維修質(zhì)量達(dá)到實(shí)際需求。

2.5 重視大型醫(yī)療設(shè)備的資料管理及利用

大型醫(yī)療設(shè)備的資料主要指的是采購(gòu)資料與技術(shù)參數(shù)及后期維修記錄等，而且不同的資料作用也有所不同。比如，采購(gòu)資料的作用醫(yī)療設(shè)備在保質(zhì)期內(nèi)出現(xiàn)問(wèn)題后可及時(shí)與廠家聯(lián)絡(luò)，尋求售后服務(wù)；技術(shù)參數(shù)則可為維護(hù)或維修人員提供技術(shù)支持，根據(jù)技術(shù)參數(shù)進(jìn)行檢修，能提高修復(fù)準(zhǔn)確性；后期維修記錄則主要記錄的是該次維修中的問(wèn)題與處理經(jīng)過(guò)，可為后續(xù)的維護(hù)提供經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)。為此，醫(yī)院應(yīng)做好大型醫(yī)療設(shè)備的資料管理，采購(gòu)的資料必須妥善管理，每次維修都要做好詳細(xì)的維修記錄，清晰闡述故障與處理措施，以及處理后的應(yīng)用情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析不足，便于以后再次改進(jìn)。此外，設(shè)備維護(hù)記錄還可幫助維修人員更好掌握設(shè)備運(yùn)行狀況，便于對(duì)設(shè)備可控。

3.大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)模式

對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的維修與維護(hù)模式，應(yīng)跟隨時(shí)代的步伐，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，才能滿足新時(shí)期的需求。傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)模式主要是“自力更生”模式，在當(dāng)時(shí)可提高設(shè)備維修與維護(hù)及時(shí)性，降低了設(shè)備的成本。但進(jìn)入新時(shí)期后，科學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也不斷更新?lián)Q代，設(shè)備的維護(hù)模式也出現(xiàn)改變，醫(yī)院的設(shè)備必須實(shí)現(xiàn)資源共享，走向多元化的維護(hù)模式，才能提高維護(hù)效果。此外，醫(yī)院還應(yīng)充分聯(lián)合其他主體開(kāi)展維修維護(hù)，比如廠家。設(shè)備采購(gòu)期間，正確處理售后服務(wù)環(huán)節(jié)，對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備，盡量讓廠家來(lái)維修，提高維修質(zhì)量。又比如專業(yè)化的維修機(jī)構(gòu)。這類機(jī)構(gòu)有著較強(qiáng)的專業(yè)性，維修設(shè)備也比較先進(jìn)，可及時(shí)解決醫(yī)院的問(wèn)題。其他醫(yī)院也可提供維修服務(wù)，尤其是上級(jí)醫(yī)院，資源更豐富，維修技術(shù)也更完善，可通過(guò)合作與學(xué)習(xí)的方式，不斷提升院內(nèi)的維修水平。

4.小結(jié)

大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的應(yīng)用不斷增多，其維護(hù)維修問(wèn)題也受到了廣泛關(guān)注，只有積極預(yù)防，加強(qiáng)維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并針對(duì)性維修，才能提高設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量，延長(zhǎng)其使用壽命，確?；颊叩纳踩c使用者的人身安全，減少不良事故發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)工程人員的知識(shí)水平與技術(shù)影響了大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修質(zhì)量，為此應(yīng)不斷培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平，同時(shí)不斷完善院內(nèi)制度，盡可能促進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修的可持續(xù)發(fā)展，才能更好地服務(wù)于患者。