田楊 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110031）

內(nèi)容提要：目的：探討對(duì)重癥心力衰竭伴呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察患者的臨床療效。方法：選取2019年4月～2020年4月本院收治的重癥心力衰竭伴呼吸衰竭患者共計(jì)78例，按其治療措施分為兩組，對(duì)照組39例患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組39例患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)比兩組患者臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分、心功能指標(biāo)與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組心功能指標(biāo)改善結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率顯著提高肺功能指標(biāo)顯著提高，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)重癥心力衰竭伴呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可顯著提高治療效果，促進(jìn)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，改善其生活質(zhì)量。

重癥心力衰竭患者常伴有呼吸衰竭癥狀，多因肺通氣或換氣功能障礙而導(dǎo)致氣體無(wú)法正常交換，進(jìn)而引發(fā)生理功能及代謝功能紊亂[1-3]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療心力衰竭伴呼吸衰竭的手段也不斷提高，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于該疾病的臨床治療當(dāng)中，通過(guò)利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者輸送氧氣改善患者呼吸衰竭癥狀[4,5]。本次研究對(duì)78例患者采取了不同的治療方式，對(duì)其中一組患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～2020年4月本院收治的重癥心力衰竭伴呼吸衰竭患者共計(jì)78例，按照不同的治療措施將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組39例患者中，男患者、女患者分別有21例、18例，年齡48～76歲，平均（62.07±4.53）歲；觀察組39例患者中，男患者、女患者分別有20例、19例，年齡49～77歲，平均（62.12±4.48）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病等所致重癥心力衰竭，并伴有呼吸衰竭癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病，肝腎功能障礙者及資料不全者。將患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者進(jìn)行常規(guī)治療。協(xié)助患者取半坐臥位，給予患者抗心力衰竭藥物治療，同時(shí)采取面罩吸氧，將氧氣流量維持在8L/min，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。協(xié)助患者取半坐臥位，將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的面罩罩于患者的頭部并固定好，詢問(wèn)患者的舒適度進(jìn)行松緊度的調(diào)整，對(duì)患者講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用相關(guān)事項(xiàng)并給予心理安撫，提高患者的治療依從性。采用口鼻面罩，參數(shù)設(shè)定：呼吸頻率15次/min；初始吸氣壓力7cmH2O，根據(jù)患者具體情況可調(diào)整到16cmH2O；初始呼氣壓力1cmH2O，根據(jù)患者具體情況可調(diào)整到5cmH2O，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。②采用SF-36自評(píng)量表比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示該患者生活質(zhì)量越好，反之則生活質(zhì)量越差。③對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)為療效顯著；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)，心功能水平恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)為病情好轉(zhuǎn)；上述指標(biāo)均未改善且部分患者病情加重為治療無(wú)效。④對(duì)比心功能指標(biāo)，按照左室射血分?jǐn)?shù)和左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期

內(nèi)徑表達(dá)。⑤對(duì)比肺功能指標(biāo)，第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣容量（PEF）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集患者的臨床資料數(shù)據(jù)并使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，動(dòng)脈血?dú)庵?、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量型數(shù)據(jù)，使用±s來(lái)描述、用t檢驗(yàn)；臨床治療總有效率為計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，使用n、%描述、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

治療前：對(duì)照組患者PaCO2指標(biāo)為（8.33±1.21）kPa，PaO2指標(biāo)為（7.84±1.32）kPa，SaO2指標(biāo)為（8.22±3.34）%；觀察組患者PaCO2指標(biāo)為（8.34±1.23）kPa，PaO2指標(biāo)為（7.75±1.32）kPa，SaO2指標(biāo)為（8.25±3.31）%。兩組患者治療前動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)（t=1.7088、0.9042、0.8762，P=0.0916、0.3687、0.3837）。

治療后：對(duì)照組患者PaCO2指標(biāo)為（7.71±1.24）kPa，PaO2指標(biāo)為（7.01±1.13）kPa，SaO2指標(biāo)為（8.43±5.51）kPa；觀察組患者PaCO2指標(biāo)為（6.13±0.34）kPa，PaO2指標(biāo)為（8.98±1.57）kPa，SaO2指標(biāo)為（9.23±4.31）%。對(duì)比可見(jiàn)，經(jīng)治療，觀察組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，數(shù)據(jù)對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判定標(biāo)準(zhǔn)（t=2.6057、2.6018、0.3403，P=0.0110、0.0111、0.7345）。

2.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

治療前：對(duì)照組患者生理功能評(píng)分（47.82±3.34）分、心理功能評(píng)分（46.97±3.11）分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分（47.92±2.77）分、社會(huì)功能評(píng)分（49.73±3.72）分；觀察組患者生理功能評(píng)分（48.12±3.33）分、心理功能評(píng)分（45.92±3.23）分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分（47.94±2.82）分、社會(huì)功能評(píng)分（48.74±3.64）分。可見(jiàn)治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.3990、1.4624、0.0315、1.1878，P=0.6910、0.1478、0.9749、0.2386）。

治療后：對(duì)照組患者生理功能評(píng)分（59.73±4.31）分、心理功能評(píng)分（61.42±3.73）分、日常活動(dòng)能力評(píng)分（64.41±3.92）分、社會(huì)功能評(píng)分（57.89±4.42）分；觀察組患者生理功能評(píng)分（62.82±4.61）分、心理功能評(píng)分（65.42±3.63）分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分（67.42±3.53）分、社會(huì)功能評(píng)分（66.83±4.12）分，對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量得到了顯著的改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判定

標(biāo)準(zhǔn)（t=3.0577、4.7994、3.5633、9.2397，P=0.0031、0.0000、0.0006、0.0000）。

2.3 對(duì)比兩組患者臨床治療有效率

對(duì)照組患者經(jīng)治療后療效顯著者13例（33.3%），病情好轉(zhuǎn)者18例（46.2%），治療無(wú)效病情有所加重者8例（20.5%），治療總有效率為79.5%。

觀察組患者經(jīng)治療后療效顯著者21例（53.8%），病情好轉(zhuǎn)者17例（43.6%），治療無(wú)效病情有所加重者1例（2.6%），治療總有效率為97.4%。

對(duì)比可見(jiàn)，經(jīng)治療，觀察組患者臨床治療效果顯著，治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者（χ2=6.1546，P=0.0131）。

2.4 兩組心功能比較

治療前，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)（53.22±9.54）%，左室收縮末期內(nèi)徑（40.35±6.53）mm，左室舒張末期內(nèi)徑（54.61±8.26）mm，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（52.68±9.84）%，左室收縮末期內(nèi)徑（40.64±6.84）mm，左室舒張末期內(nèi)徑（54.91±9.63）mm，可見(jiàn)治療前兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.2460、0.1915、0.1476，P=0.8063、0.8486、0.8830）。

治療后，對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)（61.83±6.64）%，左室收縮末期內(nèi)徑（34.58±5.26）mm，左室舒張末期內(nèi)徑（47.31±6.52）mm，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（56.32±8.94）%，左室收縮末期內(nèi)鏡（39.12±8.35）mm，左室舒張末期內(nèi)徑（51.85±8.67）mm，對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者心功能指標(biāo)得到了顯著的改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判定標(biāo)準(zhǔn)（t=3.0899、10.6353、2.6135，P=0.0028、0.0000、0.0108）。

2.5 對(duì)比肺功能指標(biāo)

治療前，對(duì)照組FEV1（60.15±2.14）%，PEF（1.83±0.23）L/min，F(xiàn)VC（2.18±0.15）L；研究組FEV1（60.05±2.08）%，PEF（1.76±0.28）L/min，F(xiàn)VC（2.22±0.18）L，可見(jiàn)治療前兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.2093、1.2064、1.0661，P=0.8348、0.2314、0.2897）。

治療后，對(duì)照組FEV1（63.44±3.23）%，PEF（1.91±0.17）L/min，F(xiàn)VC（2.42±0.21）L；研究組FEV1（75.45±3.85）%，PEF（2.94±0.25）L/min，F(xiàn)VC（3.28±0.31）L，對(duì)比可見(jiàn)，研究組患者肺功能指標(biāo)得到了顯著的改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判定標(biāo)準(zhǔn)（t=14.9244、21.2763、14.3436，P=0.0000、0.0000、0.0000）。

3.討論

近些年，心力衰竭合并呼吸衰竭患者的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害患者的生命健康。該病癥具有起病急，病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸頻率升高到30～40次/min，雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，還會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲不振等現(xiàn)象，心力衰竭可造成患者心室排血功能受阻，進(jìn)一步增加了心臟舒張壓、肺部毛細(xì)血管壓力升高所致急性肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。而呼吸衰竭則是心力衰竭引起的肺功能障礙，發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為心排血量驟然減少或是心臟負(fù)荷突然升高，隨著心力衰竭程度的進(jìn)展，氣管黏膜會(huì)有充血，肺水腫等現(xiàn)象。進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。常規(guī)治療效果并不理想。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可利用持續(xù)的正壓通氣來(lái)緩解呼吸道受阻的情況，進(jìn)一步改善其呼吸衰竭癥狀，現(xiàn)已在治療重癥心力衰竭伴呼吸衰竭方面取得了較好的成效[9,10]。主要因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以通過(guò)氣道內(nèi)壓力和胸腔內(nèi)壓力增加，降低心臟跨壁壓，改善心肌缺血情況。同時(shí)還能溝通肺泡內(nèi)壓升高，抑制液體向肺泡內(nèi)的滲透，減輕肺水腫。在患者缺氧改善后，自身的心肌收縮力不斷增強(qiáng)，此時(shí)強(qiáng)心劑等效果也就更為明顯。另外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療使用面罩或者鼻罩，無(wú)需進(jìn)行氣管插管，通過(guò)外部的壓力將所需氧氣泵入患者的體內(nèi)來(lái)提高患者的血氧飽和度，增加患者紅細(xì)胞攜氧的能力進(jìn)而改善患者機(jī)體二氧化碳潴留以及供養(yǎng)不足的情況。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，要注意患者的心理狀態(tài)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，若出現(xiàn)不適，可以迅速摘除，以免出現(xiàn)不良后果，為預(yù)防脹氣，需要遵守以下原則，配合呼吸機(jī)通過(guò)經(jīng)鼻呼吸，避免經(jīng)口吸氣，應(yīng)用前2h觀察患者是否有惡心嘔吐現(xiàn)象，以免出現(xiàn)不適。使用過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)松解患者的面罩，根據(jù)實(shí)際調(diào)整，必要時(shí)填墊紗布[11,12]。叮囑患者在使用呼吸機(jī)之前避免進(jìn)食過(guò)多，最好在飯后1h后行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取患者半臥位，取30～40°為最佳。

本次研究對(duì)其中一組患者采取了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，研究可見(jiàn)，患者臨床療效得到了顯著的提升。結(jié)果表明，治療后，觀察組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組心功能指標(biāo)改善結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率顯著提高，肺功能指標(biāo)明顯提高，與對(duì)照組相比有顯著性的差異，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥心力衰竭合并呼吸衰竭具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥心力衰竭伴呼吸衰竭可顯著提高治療效果，改善其生活質(zhì)量。