雷幫林，謝卓余，元鋒國(guó)

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣東湛江 524000

抑郁癥，是一種情緒障礙類(lèi)型，在所有精神障礙中，抑郁癥的患病率最高，隨著生活節(jié)奏的加快，人們壓力越來(lái)越大，本病的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)[1]。據(jù)不完全調(diào)查顯示，全球抑郁癥患病率在11.3%，其中一半以上的抑郁癥患者為亞洲人，疾病的自殺率在26.3%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥是由心理因素、生物因素及社會(huì)環(huán)境等多重因素導(dǎo)致的疾病[2]。抑郁癥是常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病，疾病的高發(fā)群體是中年和青年。受到環(huán)境、家庭、心理壓力和生活壓力等因素的影響，抑郁癥的患病率逐年增加，抑郁癥多采用藥物干預(yù)治療，但是多數(shù)患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)較差的依從性，藥物還會(huì)出現(xiàn)視物模糊、惡心和困倦等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)甚至中毒[3]。針灸治療抑郁癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅能明顯改善癥狀，而且無(wú)不良反應(yīng)，安全可靠，已被患者廣泛接受。

1 中醫(yī)治療抑郁癥概述

在中醫(yī)學(xué)中，將抑郁癥納入“郁證”“梅核氣”和“癲癥”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，疾病是因?yàn)榍橹具^(guò)激或情緒壓抑過(guò)久導(dǎo)致的疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的情緒大致分為5種，其中，怒氣會(huì)損傷肝臟、喜會(huì)損傷心脈、思慮會(huì)損傷脾、悲會(huì)損傷肺、恐會(huì)傷害腎臟[4]。中醫(yī)認(rèn)為，抑郁癥與情緒不潔相關(guān)。在《靈柩》中最早提出使用針灸法治療有抑郁癥。

2 抑郁癥的不同針灸治療方式

2.1 針刺治療法

中醫(yī)針刺治療是結(jié)合中醫(yī)理論出發(fā)，使用毫針對(duì)人體相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)身健體，扶正祛邪之效。張富超[5]在研究中為兩組產(chǎn)后抑郁癥患者采用不同的治療方式，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，研究組在其治療上采用針刺法治療，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（Hamilton Depression Scale,HAMD）低于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，且血漿孤啡肽（nociceptin,NC）、血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平低于對(duì)照組，研究組的血清瘦素（leptin,LP）、多巴胺（dopamine,DA）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、雌二醇（estradiol,E2）水平高于對(duì)照組，但是兩組的不良反應(yīng)無(wú)差異。劉蘭蘭等[6]認(rèn)為，在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上針刺膻中穴,可有效緩解中風(fēng)后抑郁癥患者不良心理狀態(tài)，改善患者的HAMD抑郁評(píng)分，能夠減輕神經(jīng)功能損傷,提高生活質(zhì)量評(píng)分。王佩蓉等[7]在研究中，在藥物治療（鹽酸文拉法辛）的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，經(jīng)過(guò)治療后患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分顯著低于單用藥物治療組，且5-HT、抗抑郁藥副反應(yīng)量表、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）指標(biāo)均優(yōu)于單藥治療組。說(shuō)明在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療可以更好地調(diào)節(jié)患者5-HT水平，還可以改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

2.2 針?biāo)幗Y(jié)合療法

針?biāo)幗Y(jié)合治療是指在針灸治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)或西醫(yī)進(jìn)行治療。臨床上多采用中藥口服治療與針灸相結(jié)合，通過(guò)口服藥物治療來(lái)達(dá)到平衡陰陽(yáng)的效果。采用西醫(yī)口服治療，也可以改善患者的5-HT和DA等指標(biāo)，對(duì)于緩解抑郁情緒具有增強(qiáng)效果。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，采用針灸聯(lián)合藥物治療可以更好地降低西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有利于提升患者服藥的依從性。張曉丹等[8]為20例圍絕經(jīng)期伴初發(fā)輕、中度抑郁患者采用不同的治療方式，藥物治療組采用疏肝解郁膠囊和莉芙敏片治療,針?biāo)幗Y(jié)合組采用寧神方聯(lián)合電針治療，結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合組的總有效率（90.00%）高于藥物治療組（75.00%），且針?biāo)幗Y(jié)合組的E2、促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、孕酮(progesterone,P)優(yōu)于藥物治療組。針?biāo)幗Y(jié)合組的去甲腎上腺素(nnorepinephrine,NE)、5-HT、DA、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)優(yōu)于藥物治療組。說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合治療可以更好地升高圍絕經(jīng)期抑郁患者的性激素水平、神經(jīng)遞質(zhì)水平，有利于更好地改善患者的抑郁癥狀。熊航等[9]對(duì)120例德國(guó)抑郁癥住院患者進(jìn)行針?biāo)幗Y(jié)合治療研究，根據(jù)不同癥候，采用辯證取穴治療，主穴為督脈、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)穴。經(jīng)過(guò)治療后，患者的抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）。周智恩等[10]認(rèn)為，在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合安神解郁湯可以增進(jìn)療效，與西藥治療相比較，安神解郁湯聯(lián)合針刺百會(huì)穴治療腦卒中后抑郁的治療總有效率更高，可以有效的改善患者的日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損程度。

2.3 電針療法

電針治療是針灸治療的延伸，是在人體穴位刺入毫針，以電針機(jī)在微量的脈沖電流下進(jìn)行治療，可以提升刺激性，更好地發(fā)揮針灸的效果。在電針刺激下，可以改善人體腦區(qū)RNA-16變化，可以抑制5-HT表達(dá)，以此發(fā)揮抗抑郁作用。李晶等[11]認(rèn)為，電針療法聯(lián)合音樂(lè)療法可以更好地改善患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分，自殺風(fēng)險(xiǎn)，還可以改善患者的血清促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、腎上腺 皮質(zhì)酮(corticoste-rone,CORT)。田樂(lè)等[12]對(duì)兩組老年抑郁癥患者采用不同治療方式，對(duì)照組采用藥物治療（口服艾司西酞普蘭治療），觀察組在對(duì)照組治療之上聯(lián)合電針治療，在治療4周后，有效的改善患者的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平,調(diào)節(jié)前額葉皮質(zhì)的氧合血紅蛋白（oxygenated hemoglobin,Oxy-Hb）水平,緩解抑郁癥狀,提高抑郁癥的治療效果。梁忠新等[13]在老年抑郁癥患者的治療中發(fā)現(xiàn)，電針治療可以更好地發(fā)揮下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitaryadrenal,HPA)軸調(diào)節(jié)效果，有利于改善患者的認(rèn)知功能，通過(guò)聯(lián)合電針治療，有利于的改善患者的CORT、ACTH。

2.4 埋線療法

埋線療法使用人體可吸收的生物蛋白線，將生物蛋白線埋入特定的穴位，達(dá)到長(zhǎng)效的穴位刺激作用。穴位埋線治療是針灸治療的延伸，具有疏通經(jīng)絡(luò)之效。埋線療法可以減少患者的就診次數(shù)，具有便捷性。鮑毅梅等[14]對(duì)抑郁癥患者提供穴位埋線聯(lián)合子午流注針?lè)ǎ粌H改善患者的HAMD評(píng)分，更提升患者PSQI評(píng)分，經(jīng)過(guò)治療后，采用穴位埋線聯(lián)合子午流注針?lè)ㄖ委熞唤M的WHO生存質(zhì)量量表(WorLd HeaLth Organization QuaLity of Life,WHOQOL-BREF)評(píng)分更高。說(shuō)明埋線療法可以更好地提升抑郁癥的治療效果，對(duì)于改善睡眠與生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

2.5 艾灸療法

艾灸療法具有多年的應(yīng)用歷史，又稱(chēng)為灸法，使用艾絨或其他藥物在人體的穴位，表面上進(jìn)行熨燙，燒灼，利用熱力的傳導(dǎo)來(lái)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，溫通氣血之效。艾灸療法有利于促進(jìn)皮細(xì)胞重組和再生，緩解肌肉痙攣，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)新陳代謝與肢體血液循環(huán)，有利于氣血運(yùn)行。裴艷娜等[15]使用艾灸聯(lián)合中醫(yī)情志調(diào)欲法治療腦卒中抑郁癥患者，并采用常規(guī)干預(yù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用艾灸聯(lián)合中醫(yī)情志調(diào)欲法的一組，心境狀態(tài)量表(Profile of Mood States,POMS)評(píng)分更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高，說(shuō)明艾灸療法有利于提升治療效果，改善患者的負(fù)面情緒。趙陽(yáng)等[16]在郁金方的治療基礎(chǔ)上給予艾灸百會(huì)穴治療，與單用郁金方治療的一組相比較，明顯的提升了治療效果，且艾灸療法不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有安全性，還可以增進(jìn)療效。

3 針灸治療抑郁癥的多機(jī)制研究分析

3.1 針灸治療對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的影響

抑郁癥采用針灸治療，最初的治療機(jī)制主要集中在神經(jīng)生化方面，并提出“單胺類(lèi)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)”。單胺類(lèi)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)中提出抑郁癥的病發(fā)是因?yàn)橹袠邢到y(tǒng)中5-HT的功能降低釋放量，減少NE不足，DA降低[17-18]。在動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，為卒中、后抑郁癥大鼠進(jìn)行針刺治療，可以明顯提高大鼠體內(nèi)的NE和5-HT含量，說(shuō)明通過(guò)針刺可以提升機(jī)體的血漿神經(jīng)遞質(zhì)含量來(lái)進(jìn)行抗抑郁作用。抑郁癥的出現(xiàn)不僅與中樞系統(tǒng)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的缺少相關(guān)，同樣與單胺類(lèi)受體具有密切聯(lián)系。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)抑郁癥大鼠進(jìn)行針刺治療后，大鼠的腦皮質(zhì)內(nèi)NE含量提升，且大鼠的抑郁癥狀明顯得到改善，說(shuō)明針刺可以調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量。

3.2 針灸治療對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響

在對(duì)抑郁癥發(fā)病因素的研究中發(fā)現(xiàn)，急性應(yīng)激與慢性應(yīng)激是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的重要因素。抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，HPA軸是重要的應(yīng)激應(yīng)答系統(tǒng)，多數(shù)抑郁癥患者身體中的HPA軸處于過(guò)度激活狀態(tài)。通過(guò)針刺不同穴位，可以有效的下調(diào)ACTH、CORT等指標(biāo)[19]。針灸可以改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，具有調(diào)節(jié)HPA軸的功能。

3.3 針灸治療對(duì)海馬神經(jīng)的影響

海馬體影響人的學(xué)習(xí)功能、認(rèn)知功能、記憶功能及情緒的調(diào)節(jié)功能。海馬體位于人體感受應(yīng)激的高位中樞，在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)易感性和易損性。多數(shù)研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，若長(zhǎng)期處在應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致海馬神經(jīng)功能降低。國(guó)外有研究指出，海馬神經(jīng)的降低是導(dǎo)致抑郁癥出現(xiàn)的重要原因之一。抑郁癥患者的海馬神經(jīng)元萎縮，海馬神經(jīng)降低，神經(jīng)元凋謝。重度抑郁癥患者的海馬體縮小采用口服抗抑郁類(lèi)藥物進(jìn)行治療，可以增加人體的海馬神經(jīng)元，改善抑郁癥狀。在針灸治療中可以有效的降低海馬神經(jīng)元凋亡，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的作用。

3.4 針灸治療對(duì)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響

藥物治療抑郁癥可以在幾小時(shí)內(nèi)提升突觸間隙的遞質(zhì)濃度，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)部的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)來(lái)達(dá)到抗抑郁之效。在針灸治療下可以改善神經(jīng)元腺苷酸環(huán)化酶（adenylate cyclase，AC）-環(huán)磷腺苷（Cyclic Adenosine-3',5'-Mconophosphate,cAMP）-蛋白激酶2113 A(protein kinase A,PKA)的通路，上調(diào)cAMP系統(tǒng)活性。

3.5 針灸治療對(duì)促炎性細(xì)胞因子的影響

在抑郁癥患者的體內(nèi)發(fā)現(xiàn)身體中的促炎癥性細(xì)胞因子升高，例如白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）出現(xiàn)異常升高。采用針灸治療可以有效的降低血清IL-6、TNF和TNF-α含量，達(dá)到緩解炎癥反應(yīng)之效。

4 結(jié)論

綜上所述，抑郁癥是常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病，疾病的發(fā)病率不斷升高。西醫(yī)傳統(tǒng)藥物治療不僅具有較多的不良反應(yīng)，且治療費(fèi)用高昂，若停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)問(wèn)題。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為疾病是情志所傷，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致臟器不和，中醫(yī)針灸治療具有悠久的歷史，在抑郁癥治療中，通過(guò)多途徑來(lái)達(dá)到治療的效果，可以有效的調(diào)節(jié)患者的疾病發(fā)病機(jī)制。雖然針灸治療抑郁癥已經(jīng)取得一定的學(xué)術(shù)研究進(jìn)展，但仍需要不斷進(jìn)行探究來(lái)更好地發(fā)揮針灸治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)，為抑郁癥患者的臨床治療提供更多的方向。