葛建華 賈樂 魯曉波(通信作者)

646000西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨與關節(jié)外科，四川省骨科植入器械研發(fā)應用技術工程實驗室，四川瀘州

2019年新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)開始蔓延，逐漸暴發(fā)，疫情的席卷之勢一方面告知人類尊重與敬畏自然，另一方面也推動人類對自然的適應與應對。在“抗疫”之戰(zhàn)中，更佳凸顯醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)戰(zhàn)略性調(diào)整的重要性和緊迫性[1]。醫(yī)學生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來的主導者，高等醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的搖籃，因此COVID-19疫情中，對醫(yī)學教育應當進行思考和探索[2]。

COVID-19疫情下教學模式的轉(zhuǎn)變

廣義的醫(yī)學教育主要包括三方面，即醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育。我國大多數(shù)醫(yī)學院校教育方式主要是“三段式”培養(yǎng)，包括基礎理論、專業(yè)知識、臨床實習三個階段。近年來，這樣的教育模式為國家醫(yī)藥行業(yè)輸送出大量人才，明顯改善我國醫(yī)療衛(wèi)生條件。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式主要是以教師為中心的面對面授課模式，即參與者需要集中在一起，這樣更能體現(xiàn)出學習的紀律性、積極性、交流性。但是，在COVID-19 疫情期間，集中學習、培訓帶來交通、住宿、飲食、交流等不便，增加疫情傳播的風險。

COVID-19 疫情發(fā)生后，由于疫情防控需要，再加之近年來數(shù)字產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)課堂授課模式的天平開始向網(wǎng)絡教育傾斜。隨著信息技術的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡教育橫空出世，其將計算機技術、現(xiàn)代通訊技術以及多媒體技術融合應用，將各種各樣的信息——包括文字、圖形、視頻、聲音等融于一體，然后通過集合而形成音頻、視頻的方式傳播或儲存；這樣的教育方式可以跨越空間、時間的距離，可以通過直播或者重播等選擇學習相應課程[3-4]。網(wǎng)絡教育提供了新型教學方式和學習平臺，激發(fā)教師的教學激情、學生的學習熱情，促進學生對所學內(nèi)容的學習、理解、鞏固，延伸教育的時效性、廣闊性[5]。

當然線上教育相對傳統(tǒng)面授教育，擁有靈活、開放、經(jīng)濟、豐富等優(yōu)勢，特別是在疫情防控學校延遲開學的大環(huán)境中，充分做到了“停課不停學”。但是，在這一轉(zhuǎn)變過程中，仍有一些問題值得我們反思[6-8]。①與分班級面授課相比，網(wǎng)絡的大課堂授眾多，往往同時在線學員超過百人，老師很難做到對學生的有效監(jiān)督；②網(wǎng)絡上的文字、語音交流，不如面對面的交流效率高，且教學過程中不能得到及時反饋；③線上教育具有開放性、自由性，同時也正說明其缺乏實際的監(jiān)管，課程的質(zhì)量缺乏有效、及時的評估；④線上教育學生多是以個人為單位，這種教學模式下的學生勢必會損失一些同學之間的友誼，以及交際能力；⑤醫(yī)學教育中，臨床實踐是不可或缺的一環(huán)，而線上教育缺乏臨床的真實性，減少了學生的動手實踐能力。

在新的教育改革體制及科技的飛速發(fā)展下，醫(yī)學教育由傳統(tǒng)的授課模式衍生出網(wǎng)絡授課模式是必然。然而，這一新的教學模式，也存在著一些問題。如何平衡醫(yī)學教育模式變化的利弊？如何在特殊時期完美過渡，為疫情后的醫(yī)學教育開創(chuàng)一個新道路[9]？各大醫(yī)學高校在新局面、新問題中積極探索新方法，四川大學華西臨床醫(yī)學院在網(wǎng)絡教育實行中，開展多功能監(jiān)督、小組教學、多媒體病案、VR 技術結(jié)合等新模式，獲得較好的教學效果[10-11]。

COVID-19疫情下的公共衛(wèi)生相關問題

公共衛(wèi)生在高發(fā)病及傳染病等疾患的預防、治療、監(jiān)管、宣教等方面扮演著重要的角色，與國家人民健康息息相關[12-13]。COVID-19疫情的暴發(fā)，一方面凸顯醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要性，另一方面警告我們，我國的公共衛(wèi)生方面存在一定的問題。

公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)不足：《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2018年我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括助理醫(yī)師)人數(shù)為2.59 人/1 000 人，遠低于德國等發(fā)達國家4 人/1 000 人，這一數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生方面僅為0.63人/1 000人，而且近年來呈下降趨勢[14-15]。另一方面，從招生規(guī)模來看，預防醫(yī)學全國每年招收的本科生為1 萬余人，在公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學一級學科，我國每年招收碩士生約2 500 人，博士生僅400人[16]，而2019年我國普通高等學校醫(yī)學專業(yè)招生人數(shù)為100.6 萬。這兩組數(shù)據(jù)說明公共衛(wèi)生體系存在較大的人員缺口，醫(yī)療衛(wèi)生體系人員結(jié)構(gòu)存在問題。

特別是在“健康中國”戰(zhàn)略提出后、在COVID-19疫情的暴發(fā)中，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)人員嚴重缺乏，對我國的公共衛(wèi)生發(fā)起嚴峻考驗。這一現(xiàn)象從招生到就業(yè)明顯存在。招生時，臨床醫(yī)學專業(yè)招生分數(shù)高，規(guī)模大，競爭激烈，但報考人數(shù)不減反增，相反公共衛(wèi)生相關專業(yè)的吸引力弱，關注度低，主動報考者少；授課期間，專業(yè)認識不足，學習積極性不高，甚至部分為調(diào)劑專業(yè)學員，對公共衛(wèi)生相關專業(yè)不喜不聞；工作時，重專長輕全才，公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學等專業(yè)人才流失嚴重，相關行業(yè)待遇低，社會認同感不夠[17-18]。公共衛(wèi)生體系專業(yè)人才培養(yǎng)不足，導致體系崗位人事不專業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。

公共衛(wèi)生教育不足：我國多數(shù)人對疾病的認識是以“治”為主，而忽略“防”，醫(yī)學教育也出現(xiàn)重“治”輕“防”的現(xiàn)象。具體而言，醫(yī)學教育的教學體系中，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的比重小，學時短，要求低，另一方面占據(jù)大比重的臨床醫(yī)學中的相關內(nèi)容，涉及公共醫(yī)學及提及公共醫(yī)學也甚少，而實踐參與公共衛(wèi)生的機會則更少。就我國而言，許多醫(yī)學院校并未設立或者很少涉及與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關課程。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關專業(yè)知識、處理流程、心理危機管理等內(nèi)容鮮有提及，甚至空缺[19]?，F(xiàn)實中，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，大多數(shù)醫(yī)療工作者知識、技能儲備不足，應對方式及程序不當，造成事態(tài)擴大[20]。

公共衛(wèi)生體系的建設不足：多年來，公共衛(wèi)生相關崗位薪酬待遇低，人才流失嚴重；公共衛(wèi)生體系“事前閑，事后急”，相關體系框架人員專業(yè)程度低，責任心不強；公共衛(wèi)生宣傳少，群眾了解少、參與度低。這一系列問題，說明國家層面對公共衛(wèi)生的重視度不夠，相關的政策導向不充分，制度體系建設不全面。發(fā)展高等醫(yī)學教育需要國家相關政策和政府部門的支持，符合一定的醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，堅定醫(yī)學及醫(yī)學教育改革發(fā)展理念，從思想和行動上保障醫(yī)學及醫(yī)學教育不斷發(fā)展，并堅定落實和執(zhí)行各項國家政策[21-22]。國家應該對公共衛(wèi)生體系的組織管理、體制機制有所創(chuàng)新，對公共衛(wèi)生體系的質(zhì)量管理及評估更佳完善。只有在更佳健全的體系中，才能重構(gòu)公共衛(wèi)生體系的安全防護力與公信力。

COVID-19疫情下醫(yī)學教育的改革

醫(yī)學教育學科之間的新平衡：長期以來醫(yī)療教育的重心偏倚臨床學科，在疫情防控期間，我國人民眾志成城，全民抗疫，有大眾的需求、大眾的了解，才能有更利于大眾的體系，有更健全的體系，才能有更專業(yè)的學科、更積極的學生、更廣闊的受眾面。醫(yī)療教育的重心將向公共衛(wèi)生教育轉(zhuǎn)移，這樣的轉(zhuǎn)移不僅僅是在疫情的沖擊下被動發(fā)生的。反之，這是一種必然，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活水平提高，對疾病的預防意識、對健康服務的需要，使得公共衛(wèi)生教育的發(fā)展成為必然，疫情不只是這一進程的“導火線”，而是加速這一進程的“催化劑”。

醫(yī)學教育對素質(zhì)要求的提升：隨著社會的發(fā)展，實驗醫(yī)學時代轉(zhuǎn)換為現(xiàn)代醫(yī)學時代，醫(yī)學模式也由“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)為“生物-心理-社會”醫(yī)學模式，因此人文素養(yǎng)及心理建設在醫(yī)學教育中顯得愈發(fā)重要。作為一名醫(yī)學生，不僅要掌握扎實的醫(yī)學基礎和專業(yè)技術，還要具備更高的道德、責任、心理以及精神要求。疫情的暴發(fā)，一方面考驗著醫(yī)務人員的專業(yè)技能素質(zhì)，另一方面，心理、道德、精神、責任等人文素質(zhì)也發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)學教育不應只是專業(yè)型、技術型，也同樣是全面的、人文型的。

結(jié) 語

醫(yī)學教育背負著“健康中國”戰(zhàn)略的重任，COVID-19 疫情這一重大公共衛(wèi)生事件，對醫(yī)學教育的影響是深遠的、長期的，面對突發(fā)狀況下出現(xiàn)的各種問題，醫(yī)學教育一定將在不斷的探索和改革中前進。