楊麗霞，崔韶陽，彭志華，袁雙雙，羅菁，李輝

(廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

1 “和合文化”潤養(yǎng)發(fā)展脈絡

祖國醫(yī)學有著悠久的歷史，同中華文化息息相關，獨特的中華文化造就了獨特的中醫(yī)，也潤養(yǎng)了豐富的中醫(yī)。

1.1 和合理念下的中醫(yī)

1.1.1 中醫(yī)“和”文化

中醫(yī)文化是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中華民族傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)學本質與特色的精神文明與物質文明的總和[1]。中醫(yī)是伴隨著中華民族先輩們在創(chuàng)造中華文明的過程中產生的，是先輩們與疾病斗爭的過程中，認識自然、適應自然的結晶?！独献印氛f“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”[2]。

《內經》圍繞“和”理念，從探究天道，剖析天地人的關系，歸納總結人與自然、社會以及自身如何順應規(guī)律達到和諧的狀態(tài)。首先研究“天”的規(guī)律，也就是自然界的規(guī)律，“陰陽者，天地之道也”“，天地萬物運行變化統(tǒng)一、協(xié)調，有序、適度，此為“天地之和”[3]。其次，“人以天地之氣生，四時之法成”“人與天地相參，與日月相應”“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人，人能應四時者，天地為之父母?！比俗鳛樽匀唤绲囊徊糠郑瑧兴绊槕被颉胺ㄓ陉庩枴?，人與天地相和，方能“順四時而適寒暑，和喜怒而安居處”?！端貑柹鷼馔ㄌ煺摗贰瓣幤疥柮?，精神乃治，陰陽離決，精神乃絕”。人體四肢百骸、五臟六腑、氣血津液相和合，才可“形與神俱”“長于天命”。

“和”是中醫(yī)的核心和靈魂，貫穿中醫(yī)藥的天道觀、疾病觀、治療觀、健康觀等[4]。

1.1.2 和合文化

和合一詞最早出現(xiàn)于《國語·鄭語》，“商契能和合五教，以保于百姓者也。”：“和”是形聲字，《說文解字》曰：“和，相應也，從口、禾聲。”《國語·周語》也記載：“聲音相保曰和?！庇纱丝梢?，“和”字最初之義是指聲音相應，和諧地歌唱或伴奏。后來延伸到政治、哲學、社會學等領域，意指社會和諧、人際關系和睦?！昂稀弊肿钤绯霈F(xiàn)在甲骨文中，像容器的蓋子與下部的閉合，《說文解字》曰：“合，合口也?！奔磳⒈玖x引申為閉合、合攏，更有合作、會和、聯(lián)合之意。“和合”是中國傳統(tǒng)文化的精髓，蘊含著豐富的齊家、治國、平天下的管理哲學和智慧，是食物和諧、鞋套、平衡發(fā)展的狀態(tài)[5]?！兑捉洝贰扒雷兓髡悦?，保合太和，乃利貞?！敝嗅t(yī)和合思想，與中國古代文化的和合觀念一脈相承，和合是生命賴以形成、存在、運動的基礎，和合是健康、快樂、智慧的最高境界，表現(xiàn)為天人合一的整體觀，陰陽平和的健康觀，調和致中的治療觀，以及醫(yī)患信和、同道謙和的道德觀[6]。

1.2 和合的康復

康復醫(yī)學主要目的是幫助功能障礙患者恢復或補償功能，進而利于其后期生活質量的提高，以使其快速回歸家庭和社會。中醫(yī)康復學具有“整體康復”“辨證康復”和“功能康復”的基本觀點[7]。和合康復就是通過構成康復過程的各個成員和環(huán)節(jié)和合互動，既各盡所能，各當其事，各司其職，又合作制勝，密切協(xié)作，構建有效的和合共同體，營造健康有序的和合康復體系。

(1)和合康復順應實施健康中國戰(zhàn)略的要求。2017年10月18日十九大報告正式提出要實施健康中國戰(zhàn)略，全面推進健康中國建設[8]。國家把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康。把發(fā)展中醫(yī)特色康復納入國家發(fā)展戰(zhàn)略，支持積極發(fā)展中醫(yī)特色康復服務，促進中醫(yī)特色康復服務的發(fā)展及拓展中醫(yī)特色康復服務能力。國務院印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》[9]、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》[10]中都提出了要積極“支持發(fā)展中醫(yī)特色康復服務”，促進中醫(yī)特色康復服務機構發(fā)展。這都表明將會給中醫(yī)康復醫(yī)學帶來前所未有的機遇。

(2)和合康復是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的途徑

在思想上，我們圍繞醫(yī)患和諧、全面發(fā)展的目標，突出醫(yī)者仁心、身心互建的“和合”康復理念，善于尋找患者的力量，量化康復目標，樹立康復信心。在治療體系上，堅持“針康藥一體化”的綜合治療方案。針灸、中藥等傳統(tǒng)康復技術與現(xiàn)代康復技術融合發(fā)展，優(yōu)勢互補，促進患者整體功能康復。在管理模式上，以患者的需要為出發(fā)點，以功能恢復為目標，團隊協(xié)作，共建精準干預、動態(tài)調整、循序漸進的康復療程。從深度上看，根據(jù)患者病情進行精準評估，借助智能化康復平臺進行監(jiān)控與反饋，構建適合患者個性化治療的康復方案。從廣度上看，醫(yī)-護-康-陪協(xié)同合力，多學科融合，多資源整合，提供優(yōu)質的康復服務，實現(xiàn)全周期康復治療。

1.3 和美科室營造文化空間

中醫(yī)藥文化的核心價值是中醫(yī)藥文化的靈魂，“以人為本”是科室文化建設的基本要求，體現(xiàn)醫(yī)患信和、同道謙和的價值取向。

(1)培育科室“和文化”價值觀。中華文化崇尚和諧，“和”為“天下之達道”。孔子言：“中庸之為德也，其至矣乎！”“君子和而不同，小人同而不和”[11]。孟子言：“天時不如地利，地利不如人和?！盵12]可見“人和”是完成一件事情的關鍵?？剖椅幕ㄔO，主張平衡與和諧，以和為貴。以“仁和精誠”來規(guī)范和約束學科成員行為，對待患者言語溫和，舉乃和柔；對待同事謙和禮讓，互資相長，顧全大局，有利于增強學科凝聚力，有效實施科室目標及個人目標的和合，共同營造醫(yī)患和諧親密的氛圍。

(2)營造美好就醫(yī)環(huán)境。就醫(yī)環(huán)境是中醫(yī)藥文化的物質載體，是科室理念內涵和文化底蘊的外在體現(xiàn)，讓患者在溫馨而富有中醫(yī)文化氛圍的環(huán)境中就診和治療，充分展示與傳播中醫(yī)藥文化，給醫(yī)患一種審美的感化和內心的平和。充分利用科室文化墻、互聯(lián)網信息技術、新媒體優(yōu)勢，實施資源共享，開展健康宣教，傳播科學康復理念，普及中醫(yī)藥知識，將科室形象和“和文化”傳遞給患者，愉悅患者的身心，以積極的狀態(tài)配合治療和保持康復訓練。

(3)以患者為中心，“醫(yī)-護-康-陪”綜合管理模式，注重患者需求和就醫(yī)體驗感受。醫(yī)者仁心，身心互建，善于尋找患者的力量，量化康復目標，體現(xiàn)醫(yī)學人文關愛，通過規(guī)范醫(yī)護康工作人員儀表儀態(tài)、專科康復護理技術等關鍵點服務標準流程，通過對康復病房護工和照顧者進行日常生活活動訓練等康復技能的培訓和運動處方的監(jiān)督執(zhí)行，為患者提供全周期優(yōu)質的康復醫(yī)療護理服務，幫助患者建立增強康復自信心，在康復鍛煉中提升自我價值感。

2 多學科協(xié)同打造融合體系

多學科聯(lián)合診療(MDT)作為一種新型診療模式，以其獨特的優(yōu)勢得到國內外醫(yī)學界的普遍認可。通過多學科合力促進康復發(fā)展能夠滿足患者多方面的康復需求，增加治療的有效性[13]。

2.1 充分發(fā)揮中醫(yī)康復特色和優(yōu)勢

中醫(yī)康復作為中醫(yī)學的重要組成部分，在疾病康復治療上具有鮮明中醫(yī)特色和顯著優(yōu)勢。盡管中醫(yī)典籍中沒有完整的康復醫(yī)學體系，但中醫(yī)的康復理論與方法一直貫穿于中醫(yī)學的實踐中。中醫(yī)理論和實踐方法與康復整體功能目標相一致[14]。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復手段凝結著歷史智慧，歷經數(shù)千年而不衰，越來越多的研究也揭示了針灸、中藥等中醫(yī)治法的有效性和作用機制。堅持“針康藥一體化”的綜合治療方案，吸收中醫(yī)思想，挖掘中醫(yī)技術，將針灸、中藥等傳統(tǒng)醫(yī)學理論與技術應用到康復實踐中，與現(xiàn)代康復技術融合發(fā)展，優(yōu)勢互補，提高康復水平。

2.2 各學科相互滲透與融合，實現(xiàn)整體醫(yī)療

打破學科壁壘，結合多學科專業(yè)人員參與，建立包括醫(yī)師、康復師、營養(yǎng)師、心理專家、護理人員等在內的康復診療多學科合作團隊。在康復患者的診斷分析、計劃制定、綜合護理、康復效果評價中實施多學科融合，使康復診治計劃更加專業(yè)、更加科學、更加全面，康復治療技術優(yōu)勢得到最大限度的發(fā)揮，助推“以患者為中心”理念的落實，幫助患者獲得更加規(guī)范化、精準化、個體化的康復整體治療方案，心理和社會功能最大限度地康復，達到最優(yōu)康復治療效果。

2.3 整合多學科資源，打造康復競爭優(yōu)勢

通過以MDT為主導的醫(yī)護康聯(lián)合查房，多學科會診等形式，提高臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)問題的能力，促進不同專業(yè)學科間的交流合作，拓寬醫(yī)務人員知識輻射面，全面提升醫(yī)務人員自身專業(yè)素養(yǎng)和康復?？颇芰?，有效提高學科解決問題的綜合能力和對疑難復雜疾病的康復診療水平，促進康復臨床學術及技術水平進步，使服務體系更加規(guī)范，服務能力更加提升，服務范圍進一步拓展，全方位打造康復?？频暮诵母偁巸?yōu)勢。

3 資源整合豐富康復實踐

3.1 社會資源關聯(lián)康復新動力

充分利用社會資源，有效合理配置康復資源，豐富康復路徑。將康復服務延伸至養(yǎng)老機構、社區(qū)和家庭，拓展康復服務范圍。探索與養(yǎng)老機構開展技術合作，開展社區(qū)康復服務和家庭病床，健全雙向轉診運行機制和社區(qū)康復服務網絡體系，落實分級管理，組織康復核心團隊定期到社區(qū)、康復機構開展康復業(yè)務指導，進行康復知識和適宜康復技術講座，培訓社區(qū)醫(yī)生、志愿者及家庭照護者掌握居家康復技能，提高患者及家屬的康復認識，保持康復治療的可持續(xù)性，不斷提高康復患者的自我康復能力，有利于提高患者生活質量，早日回歸家庭與社會。

3.2 促進康復智能化，優(yōu)化多元發(fā)展平臺

康復醫(yī)學覆蓋人群主要有殘疾群體、老年群體、慢病患者群體等。我國至少有8000萬殘疾人，慢性病患者已經超過2億人。未來中國將進入老齡化社會，預計到2020年，中國老齡化人口將達到2.48億，有生活能力障礙需要康復服務的老年人約有7000多萬人。當前慢性病死亡已經占到我國總死亡構成的85% 以上[15,16]。但我國康復市場供給嚴重不足，不僅康復治療師、康復醫(yī)院匱乏，康復設備也很落后。傳統(tǒng)康復治療需要康復治療師一對一、手把手對患者進行康復訓練，訓練效果和訓練效率都嚴重依賴于康復治療師的個人水平。

(1)通過借助現(xiàn)代人工智能技術，使患者在康復治療過程中從視覺、聽覺及觸覺等多方面優(yōu)化人機交互，并通過詳細記錄治療數(shù)據(jù)，進行分析總結，可以顯著提升康復訓練效率，改善康復體驗，為患者提供長期穩(wěn)定的康復訓練。

(2)參與搭建多層次、多渠道、多方位的智能化康復信息管理系統(tǒng)和服務網絡平臺，通過設備、用戶、機構互聯(lián)互通，有效對康復診斷結果、評定報告和治療記錄全程進行智能化、數(shù)字化的監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)患及時有效溝通交流，動態(tài)監(jiān)測康復計劃實施過程和遠程康復訓練指導，使康復管理和服務更加規(guī)范化、標準化、精細化，達到精準康復的目標，同時為康復過程提供有效數(shù)據(jù)參考，助力康復醫(yī)療教學和科研工作的深入開展，實現(xiàn)優(yōu)質康復資源共享。

(3)按照“資源共享，合作雙贏”的思路，依托三名工程高校資源，攜手企業(yè)、科研院所多方合力，康復醫(yī)療產學研結合，發(fā)揮各自優(yōu)勢資源進行資源共享，促進康復先進技術創(chuàng)新，科研項目研究開發(fā)和科技成果轉化，同時優(yōu)化開展人才聯(lián)合培養(yǎng)，加強康復創(chuàng)新型人才和智能康復領域人才建設，促進康復醫(yī)學高質量發(fā)展。

4 總結

和合文化建構了中國傳統(tǒng)文化，中醫(yī)康復學是中醫(yī)藥寶庫的重要組成部分，有悠久的歷史和深厚的底蘊，康復服務實踐和理論技術充分體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀念”“辨證論治”“天人合一”“形神合一”以及“治未病”等思想，具有切實的臨床療效和廣泛的群眾基礎。中醫(yī)康復學在應用中謀發(fā)展，研究中求創(chuàng)新，我們將秉持“和合”康復理念，注重以患者為中心，多資源整合，多學科融合，多方面合力，建設和諧穩(wěn)定的康復秩序，積極探索中醫(yī)康復實踐模式，推動中醫(yī)康復的發(fā)展，同步于全民健康的需求，早日建成有中國特色的中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學體系。