陳 瑤，陳 利，郭巧珍*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

現(xiàn)如今，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，我國(guó)人口年齡和知識(shí)結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，社會(huì)大眾的健康觀念和對(duì)健康的需求也出現(xiàn)了根本的變化。為能夠更好地順應(yīng)當(dāng)下時(shí)代發(fā)展的需求，需要尋求更加科學(xué)、有效地醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，確保護(hù)理人員具備牢固的專業(yè)知識(shí)和動(dòng)手能力[1]?；诖?，護(hù)理教育必須與這一要求同步發(fā)展，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新已有的教學(xué)模式，致力于培養(yǎng)能夠滿足患者身心需求，且能夠獨(dú)立解決患者健康問(wèn)題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才。文章以能力為核心，探究如何構(gòu)建起有效的臨床護(hù)理教學(xué)模式，及該模式的具體實(shí)施方法。

1 構(gòu)建以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式

1.1 組建臨床護(hù)理教學(xué)小組

在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，組建臨床護(hù)理教學(xué)小組，組員有：護(hù)理部主任、各科室護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)外婦兒科教學(xué)總帶教，每個(gè)病房區(qū)域則設(shè)立教學(xué)督導(dǎo)教師和跟班帶教老師。

1.2 編制《臨床護(hù)理教學(xué)手冊(cè)》

臨床護(hù)理教學(xué)小組共同討論和編制《臨床護(hù)理教學(xué)手冊(cè)》，該手冊(cè)中明確教學(xué)管理組織架構(gòu)、帶教教師資格認(rèn)定規(guī)范、各級(jí)教師工作內(nèi)容、護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、學(xué)生技術(shù)操作考核規(guī)范等。

1.3 制訂分階段目標(biāo)教學(xué)方案

在醫(yī)院兒科、婦科、內(nèi)外科都選擇分階段目標(biāo)教學(xué)方法，將實(shí)習(xí)劃分成基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、整體護(hù)理這三個(gè)階段。在醫(yī)院的門(mén)診、急診及手術(shù)室等，則選擇以周為目標(biāo)的一帶一教學(xué)方法。在教學(xué)方案中，把實(shí)習(xí)目標(biāo)劃分成知識(shí)、技能及態(tài)度目標(biāo)，再依據(jù)階段目標(biāo)來(lái)編制出科學(xué)合理的實(shí)習(xí)方案。

1.4 構(gòu)建臨床護(hù)理能力評(píng)估機(jī)制

關(guān)于實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理能力的評(píng)估，主要由教師進(jìn)行評(píng)估，可從以下幾個(gè)方面出發(fā)：（1）各科筆試，待實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，為其安排相應(yīng)的筆試考試；（2）各科臨床技能考核，待實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)其各科的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、專業(yè)護(hù)理技術(shù)的掌握水平進(jìn)行考核，并對(duì)其護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)能力進(jìn)行考核[2]；（3）綜合素質(zhì)評(píng)估，由教學(xué)督導(dǎo)教師與一帶一教師對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的整體表現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)估。在這一評(píng)估過(guò)程中，總分100分，其中平時(shí)成績(jī)占20%，綜合素質(zhì)評(píng)分占20%，出科考核（筆試和各科臨床技能考核）占60%，實(shí)習(xí)生總分高于90分，則判定為優(yōu)秀，總分在80至89分之間，則判定為良好，總分在70-79分之間，則判定為中等，總分在60-69分之間，則判定為及格，總分低于60分，則判定為不及格。

關(guān)于臨床護(hù)理教學(xué)工作的評(píng)估，主要由實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估，待實(shí)習(xí)結(jié)束后，教學(xué)總帶教可向?qū)嵙?xí)生發(fā)放《病區(qū)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，以此來(lái)讓實(shí)習(xí)生評(píng)估帶教病區(qū)，涉及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)工作開(kāi)展情況、帶教教師教學(xué)能力及專業(yè)能力等，待實(shí)習(xí)生填寫(xiě)完后，再由教學(xué)總帶教負(fù)責(zé)回收，并對(duì)本次臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量情況進(jìn)行分析與總結(jié)。

關(guān)于臨床護(hù)理教學(xué)開(kāi)展的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，主要由教師和學(xué)生共同參與，待各科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，組織全體教師和實(shí)習(xí)生開(kāi)展小結(jié)會(huì)，廣泛征求兩者對(duì)本次臨床護(hù)理教學(xué)工作的意見(jiàn)和建議。同時(shí)，臨床護(hù)理教學(xué)小組需編制出《病區(qū)行政教學(xué)查房評(píng)價(jià)表》，要求教師和實(shí)習(xí)生定期對(duì)各科室教學(xué)病區(qū)加以行政查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題加以有效指導(dǎo)和充分分析。

2 以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式的具體實(shí)踐

2.1 建立高素質(zhì)的臨床師資隊(duì)伍

在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，所有參與本次教學(xué)工作的帶教教師，醫(yī)院必須規(guī)范其準(zhǔn)入資格，由各科室推薦、臨床護(hù)理教學(xué)小組綜合考核等，從中選出具備較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)、良好的責(zé)任心、較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力且熱愛(ài)臨床教學(xué)工作的帶教人員。同時(shí)，醫(yī)院需定期組織帶教教師開(kāi)展專業(yè)的培訓(xùn)和教育，使之及時(shí)掌握最新的臨床護(hù)理教學(xué)方法，能夠更加熟練地運(yùn)用健康評(píng)估和護(hù)理程序，并進(jìn)一步提高其臨床實(shí)習(xí)管理水平，豐富其臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而確保臨床護(hù)理教學(xué)模式的有效應(yīng)用[3]。

2.2 分階段目標(biāo)教學(xué)的實(shí)踐

首先，關(guān)于知識(shí)目標(biāo)的實(shí)踐，可采取情景案例結(jié)合BOPPPS教學(xué)模式[4]，具體步驟如下：（1）導(dǎo)引：教師在開(kāi)展相應(yīng)授課章節(jié)前2周告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)計(jì)劃，讓學(xué)生充分了解學(xué)習(xí)目的和意義，基于基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，提出與此次教學(xué)核心相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入重點(diǎn)內(nèi)容教學(xué)環(huán)節(jié)；同時(shí)，成立5～6人學(xué)習(xí)小組，并選取小組長(zhǎng)，老師課前預(yù)留與教學(xué)相關(guān)的問(wèn)題，要求小組對(duì)預(yù)留問(wèn)題進(jìn)行資料收集與學(xué)習(xí)。根據(jù)課程特點(diǎn)，由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織課前討論、任務(wù)分配、資料查詢與整合等工作，同時(shí)成立微信群，以便于學(xué)習(xí)交流和案例共享。（2）學(xué)習(xí)目標(biāo)：要求學(xué)生掌握授課章節(jié)的相關(guān)內(nèi)容。（3）前測(cè)：在每次學(xué)習(xí)之前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次前測(cè)理論考試，對(duì)學(xué)生的理論水平進(jìn)行摸底。（4）參與式學(xué)習(xí)：以學(xué)生為主導(dǎo)地位，以實(shí)際案例及病例為中心，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，在案例基礎(chǔ)上引出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。讓學(xué)生采集病史、并做好病史及查體匯報(bào)，其他學(xué)生予以補(bǔ)充及糾錯(cuò)；同時(shí)根據(jù)患者既往情況、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，予以分組討論，各組給出初步診斷及擬定治療方案；根據(jù)每組的匯報(bào)結(jié)果，各組間相互提問(wèn)，帶教老師予以引導(dǎo)。（5）后測(cè)：在學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行測(cè)試與反饋式評(píng)估。（6）總結(jié)：學(xué)生結(jié)合病例討論發(fā)言，對(duì)護(hù)理措施和觀察要點(diǎn)各抒己見(jiàn)，教師對(duì)學(xué)生上課情況的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并將課堂教學(xué)病例及護(hù)理觀察要點(diǎn)整理發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可利用碎片時(shí)間自行復(fù)習(xí)，加深記憶。

其次，關(guān)于技能目標(biāo)的實(shí)踐，可采用微格教學(xué)法[5]，具體步驟如下：①教學(xué)前準(zhǔn)備：分小組進(jìn)行培訓(xùn)，分角色扮演護(hù)士、患者，組內(nèi)成員間輪流扮演，全程錄像。②授課練習(xí)：帶教老師對(duì)指導(dǎo)老師進(jìn)行授課練習(xí)，通過(guò)錄像回放，指導(dǎo)老師對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出授課期間的問(wèn)題，給予示范、指導(dǎo)，帶教老師也通過(guò)錄像回放進(jìn)行自我分析，查看自我不足。③正式授課：帶教老師進(jìn)行正式授課，聽(tīng)眾為科室學(xué)生及指導(dǎo)老師，全程錄像。課后共同看錄像回放，提出意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶教老師總結(jié)問(wèn)題，不斷優(yōu)化教學(xué)課件。

最后，關(guān)于態(tài)度目標(biāo)的實(shí)踐，主要是在各實(shí)習(xí)病區(qū)成立“學(xué)生病房”，帶教教師指導(dǎo)每位實(shí)習(xí)生管理1至2張病床，給予患者整體護(hù)理[6]，提升實(shí)習(xí)生整體護(hù)理能力。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，其即將走出學(xué)校而進(jìn)入到醫(yī)院中工作，為能夠確保醫(yī)院整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院必須將能力作為核心，構(gòu)建有效的臨床護(hù)理教學(xué)模式，并對(duì)這一模式加以有效實(shí)施，從而有效提升實(shí)習(xí)生的臨床工作能力。