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多種教學(xué)方法在病理生理學(xué)課程中的應(yīng)用探討

2022-12-31 09:10:27張翠孫瑤許敏王林胡澤波
科教導(dǎo)刊 2022年32期
關(guān)鍵詞:生理學(xué)病理案例

張翠,孫瑤,許敏,王林,胡澤波

(皖南醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室 安徽 蕪湖 241002)

教育部2018年首次提出“金課”概念,指合理增加本科課程難度、拓展深度,使其成為有難度、有深度、有挑戰(zhàn)度的課程[1]。金課建設(shè)勢在必行,而傳統(tǒng)的“灌輸式教學(xué)”顯然已不適合當(dāng)前金課的建設(shè)需要,如何改變課堂教學(xué)方法,更好地適應(yīng)金課建設(shè),成了亟待解決的問題。病理生理學(xué)主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制和規(guī)律,其理論性很強(qiáng),包含的知識(shí)面廣泛,涉及基礎(chǔ)及臨床多學(xué)科的內(nèi)容,學(xué)習(xí)過程中要以多門學(xué)科的課程為基礎(chǔ),學(xué)生理解起來較抽象。因此,探索更適合學(xué)生學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)方法,助力病理生理學(xué)“金課”建設(shè),是當(dāng)前病理生理學(xué)教學(xué)中需要解決的重要問題。

1 結(jié)合“雨課堂”智慧工具教學(xué),增強(qiáng)師生互動(dòng)

1.1 雨課堂較傳統(tǒng)課堂的優(yōu)勢

雨課堂是利用微信和PPT,通過創(chuàng)建線上虛擬課堂,對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄、統(tǒng)計(jì)分析和反饋,從而更全面、客觀地對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及教學(xué)效果做出評(píng)價(jià)[2-3]。雨課堂全面地覆蓋了教學(xué)的課前—課中—課后的每一個(gè)環(huán)節(jié),為師生提供完整立體的數(shù)據(jù)支持。課前可發(fā)送PPT、病例等預(yù)習(xí)資料,課中可進(jìn)行簽到、實(shí)時(shí)答題、彈幕、隨機(jī)點(diǎn)名等,為傳統(tǒng)課堂教學(xué)師生互動(dòng)不足提供了較好的解決方案,課后可發(fā)布測試題目,并對(duì)雨課堂數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的基本情況。

1.2 雨課堂的應(yīng)用實(shí)踐

除了常規(guī)課前發(fā)送相關(guān)預(yù)習(xí)資料,課上的簽到,互動(dòng),課后習(xí)題的發(fā)布以外,課堂教學(xué)中的實(shí)時(shí)答題對(duì)判斷學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受效果尤為重要。我們?cè)诙鄠€(gè)班級(jí)采用了隨堂答題,題目的類型、難易度各不相同。如在19級(jí)藥學(xué)專業(yè),講授“酸堿平衡紊亂”一章時(shí),雨課堂實(shí)時(shí)推送一道多選題目,即“AG大于16mmol/L可見于哪些疾病”,答案分別是嚴(yán)重腹瀉、休克、嚴(yán)重貧血、糖尿病及NH4CL攝入過量,答題時(shí)間限時(shí)2分鐘,結(jié)果發(fā)現(xiàn)正確率只有16.2%。分析本題得分率低的原因,除了多選題題型本身的難度較單選題大外,主要有兩點(diǎn):一是學(xué)生對(duì)AG這個(gè)概念理解不夠,未掌握AG大于16mmol/L所代表的意義是體內(nèi)固定酸增多。二是對(duì)休克、糖尿病等病理過程或疾病理解不夠,其是否伴有固定酸增多不清楚。通過課上實(shí)時(shí)答題,教師能夠清楚學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,根據(jù)答題反饋情況進(jìn)行講解,詳細(xì)分析題目錯(cuò)誤率較高原因,并適當(dāng)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度及教學(xué)方案,提高教學(xué)效果。

2 以學(xué)生為主體,進(jìn)行課堂翻轉(zhuǎn)

隨著醫(yī)學(xué)課程改革的發(fā)展,越來越強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,與傳統(tǒng)的說教式教學(xué)方式不同,它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的重要性和參與度[4]。教師除了講授和傳遞知識(shí)以外,更多的要教會(huì)引導(dǎo)學(xué)生怎么去思考,怎么去學(xué)習(xí),讓學(xué)生真正參與到教與學(xué)的過程中來,以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力,創(chuàng)新能力及解決問題的能力。

2.1 學(xué)生講授部分知識(shí)點(diǎn)

為使學(xué)生真正參與到教學(xué)中來,可選擇一些相對(duì)獨(dú)立的小知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行部分翻轉(zhuǎn)嘗試,讓學(xué)生走上講臺(tái)當(dāng)“小老師”。如在“水電解質(zhì)平衡紊亂”的教學(xué)中,選取“高滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響”這一知識(shí)點(diǎn)作為學(xué)生自主講解內(nèi)容,請(qǐng)學(xué)生根據(jù)高滲性脫水的特點(diǎn)來繪制思維導(dǎo)圖講解其對(duì)機(jī)體的影響。在“酸堿平衡紊亂”這一章,對(duì)病例進(jìn)行酸堿紊亂類型的判斷也是重難點(diǎn)之一,在教學(xué)中,要求學(xué)生對(duì)病例的酸堿紊亂類型進(jìn)行判斷,并按照酸堿平衡紊亂類型判斷的三大步驟即以pH定酸堿、以病史定代謝性或呼吸性、以代償預(yù)計(jì)定單混,來講解判斷思路。缺氧一章中可以請(qǐng)同學(xué)來講授日常生活中常見的知識(shí)點(diǎn)“CO中毒的發(fā)生機(jī)制”。對(duì)于學(xué)生講授內(nèi)容,教師需事先布置知識(shí)點(diǎn)或題目,學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱資料,并做好多媒體課件,寫好講稿;或由教師先講解相似知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo),再由學(xué)生講授,如對(duì)于“高滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響”,首先由教師通過低滲性脫水的特點(diǎn)來推導(dǎo)講解其對(duì)機(jī)體的影響,之后學(xué)生通過學(xué)習(xí)、比較來形成高滲性脫水的知識(shí)框架再進(jìn)行講解。課上采用自我推薦或雨課堂隨機(jī)點(diǎn)名的方式請(qǐng)同學(xué)講授后,教師對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指出優(yōu)缺點(diǎn)并對(duì)知識(shí)進(jìn)行再梳理。通過這種形式的翻轉(zhuǎn),一改以往滿堂灌的教學(xué)形式,讓知識(shí)的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng),既增加了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解力,又使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力得到了充分的鍛煉。

2.2 針對(duì)問題的自主學(xué)習(xí)

在19臨床16-20班《發(fā)熱》一章節(jié),應(yīng)用了針對(duì)問題的自主學(xué)習(xí)。在課前通過雨課堂發(fā)布由本教研室教師自行錄制的短視頻《發(fā)熱》一章的學(xué)習(xí)網(wǎng)址,并上傳自學(xué)PPT及思考題:如什么是發(fā)熱?人體正常體溫是多少?正常人是如何維持體溫恒定的?體溫升高是否就是發(fā)熱?為什么?發(fā)熱和過熱有什么不同?等。在19康復(fù)1-2班《肝功能衰竭》一章也嘗試了自主學(xué)習(xí),課前發(fā)給學(xué)生題目,肝性腦病概念?肝性腦病發(fā)生的四大機(jī)制是什么?如何理解氨中毒學(xué)說?肝功能不全時(shí)血氨升高的機(jī)制?血氨升高對(duì)腦的毒性作用有哪些?肝性腦病的誘因有哪些?臨床上治療肝性腦病為什么口服“乳果糖”?等,課上請(qǐng)學(xué)生針對(duì)提出的問題來進(jìn)行回答,教師對(duì)回答內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、梳理及補(bǔ)充,以達(dá)到預(yù)期效果。這種自主學(xué)習(xí)方式將學(xué)生一部分學(xué)習(xí)時(shí)間挪到了課下,既節(jié)省了課上有限的時(shí)間,又讓學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中來,相比傳統(tǒng)教學(xué)老師一味地灌輸,更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 引入案例教學(xué),加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合

“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革中的一個(gè)重要趨勢[5]。病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容為疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制,適用于采用案例分析教學(xué)。案例可通過不同方式引入到教學(xué)中來,如教師可在教學(xué)內(nèi)容之前導(dǎo)入案例,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲。在學(xué)習(xí)某章節(jié)結(jié)束后又可通過案例來回顧,解決案例中提出的問題,起到總結(jié)加深印象的作用。

3.1 授課內(nèi)容之前引入病例

在授課之前引入發(fā)熱病例并提出問題:①入院時(shí)的發(fā)熱是怎樣引起的?與第二天的輸液反應(yīng)是否同一過程?②治療過程中出現(xiàn)體溫升高的原因是什么?③為什么給患者酒精擦浴和頭部置冰袋?發(fā)熱是同學(xué)們?nèi)粘I畋容^熟悉的病理過程,在講解發(fā)熱相關(guān)內(nèi)容之前,引入該病例,同學(xué)帶著問題學(xué)習(xí),更能增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

3.2 授課內(nèi)容結(jié)束后插入病例

如在心力衰竭章節(jié),課堂內(nèi)容講授完畢,引入“風(fēng)心病心力衰竭”病例并提問:該患為何發(fā)生心力衰竭?何為其誘發(fā)因素?該患存在水電解質(zhì)代謝紊亂的類型如何?該患出現(xiàn)“下肢浮腫”的機(jī)制是什么?這些問題涵蓋了心力衰竭一章的多數(shù)內(nèi)容,通過該病例,既復(fù)習(xí)了本章知識(shí)點(diǎn),又可引導(dǎo)學(xué)生與其他章節(jié)進(jìn)行串聯(lián)理解記憶,如水電解質(zhì)平衡紊亂方面,可復(fù)習(xí)水腫概念及發(fā)生機(jī)制,高鉀和低鉀對(duì)機(jī)體的影響,該患血鉀增高可能的原因,這又與酸堿平衡紊亂及缺氧兩章節(jié)相聯(lián)系,即代謝性酸中毒和高鉀血癥的關(guān)系,缺氧為何易發(fā)生代謝性酸中毒,心力衰竭一般發(fā)生哪種類型的缺氧及該類型缺氧的血氧變化指標(biāo)改變等。通過該病例使所學(xué)內(nèi)容得到進(jìn)一步梳理,讓學(xué)生體會(huì)到病理生理學(xué)各章節(jié)內(nèi)容相互聯(lián)系的特性,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力,為后期接觸臨床奠定了一定基礎(chǔ)。

此外,案例教學(xué)也可以選擇相對(duì)綜合性較強(qiáng)的案例,在課前1周提前發(fā)給學(xué)生準(zhǔn)備,課上分組進(jìn)行討論,組長進(jìn)行匯報(bào),教師最后進(jìn)行總結(jié),這種方式更有益于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和分析解決問題的能力。

4 在課堂教學(xué)中融入課程思政,立德樹人

4.1 課程思政簡介

課程思政是指在課程教學(xué)的各過程中融入思想政治教育內(nèi)容,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“立德樹人”的育人目標(biāo)。即在課程教學(xué)中,將思政教育融入專業(yè)課教學(xué)中,通過學(xué)科滲透的方式達(dá)到思想政治教育的目的[6]。課程思政中強(qiáng)調(diào)的“思政”主要是指“育人元素”,對(duì)學(xué)生人生成長有積極引導(dǎo)、有助于激發(fā)學(xué)生的愛國、理想、正義、道德等正能量的都應(yīng)當(dāng)是屬于課程思政的范疇[7]。比如:有利于學(xué)生樹立正確價(jià)值觀,激發(fā)愛國情懷,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)和人文關(guān)懷精神,增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感及博大仁愛之心等,都屬于課程思政的范疇。

4.2 病理生理學(xué)教學(xué)中融入課程思政

在病理生理學(xué)教學(xué)過程中,結(jié)合專業(yè)知識(shí),充分挖掘其中的思政元素,如在緒論一章,在講授病理生理學(xué)發(fā)展史時(shí),可以激發(fā)學(xué)生的愛國情懷,講到課程特點(diǎn)時(shí),病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)的哲學(xué),教學(xué)內(nèi)容中充滿著辯證法,學(xué)習(xí)中要善于質(zhì)疑和批判?!都膊「耪摗芬徽拢岢】档纳罘绞?,避免亞健康;在病因?qū)W中可以談及SARS和新冠,增強(qiáng)愛國主義教育和民族自豪感;講述腦死亡時(shí)可談及器官和遺體捐獻(xiàn),大愛、奉獻(xiàn)精神。在《發(fā)熱》一章,講到發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響,是利弊共存的,教會(huì)同學(xué)更加理性、成熟地看問題,“塞翁失馬,焉知非?!?,凡事要一分為二,看問題不能偏激。在《休克》一章介紹對(duì)休克的認(rèn)識(shí)時(shí),加入國際主義戰(zhàn)士諾爾曼·白求恩的故事;講到休克早期的代償機(jī)制時(shí),加入“集體利益大于個(gè)人利益”等,力求培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的品質(zhì),愛國主義情操,高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)及社會(huì)責(zé)任感,使學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀,真正起到教書育人的作用。思政元素在病理生理學(xué)其他多章節(jié)都有涉及,教師要在平時(shí)注意發(fā)現(xiàn)積累,授課過程中自然地傳遞給學(xué)生,更好地實(shí)現(xiàn)立德樹人的根本任務(wù)。

5 總結(jié)與展望

在病理生理學(xué)教學(xué)改革中,雖做了一些嘗試,但也存在很多不足。比如,雨課堂的應(yīng)用中,教師對(duì)雨課堂的數(shù)據(jù)分析及運(yùn)用不夠;翻轉(zhuǎn)授課過程中,學(xué)生準(zhǔn)備情況和課上表現(xiàn)差別很大,在調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性方面還要繼續(xù)探索;案例分析過程中,大班教學(xué)分組難度大,案例的選擇要適當(dāng)?shù)鹊?。在后面的教學(xué)改革實(shí)施過程中,應(yīng)針對(duì)這些不足之處進(jìn)行深入探討。

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