黃 梅，鄭 彪，鄧靖宇，熊又蘭，蒲 霞*

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能中心 四川 瀘州 646000）

外科手術(shù)學(xué)是在解剖學(xué)、生理學(xué)、麻醉學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)上來(lái)研究手術(shù)技能、方法、適應(yīng)證、禁忌證和圍手術(shù)期處理等的一門學(xué)科[1]，其教學(xué)質(zhì)量直接影響到學(xué)生進(jìn)入臨床后外科技能操作的正確性、規(guī)范性及醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等基本職業(yè)素養(yǎng)的建立。目前，該課程在全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校并未形成統(tǒng)一的教學(xué)要求。伴隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)處于動(dòng)態(tài)變化與不斷改革中，這種改革與變化的總體趨勢(shì)皆是由“單一化”朝“多元化”發(fā)展。教育部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》提出必須積極開(kāi)展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成；本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系須建立形成性和終結(jié)性評(píng)定相結(jié)合的全過(guò)程評(píng)定體系和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床醫(yī)學(xué)本科教育評(píng)價(jià)體系，就是全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，也是實(shí)現(xiàn)發(fā)展中國(guó)特色世界先進(jìn)水平優(yōu)質(zhì)教育的重要保障[3]。作為保證優(yōu)質(zhì)教學(xué)質(zhì)量的重要條件，科學(xué)合理且多元化的教學(xué)模式及成績(jī)?cè)u(píng)定方式能夠加強(qiáng)自我管理能力及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生提高綜合素質(zhì)。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”與傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式

21世紀(jì)是一個(gè)信息大爆炸的時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展對(duì)經(jīng)濟(jì)、文化、科技等領(lǐng)域產(chǎn)生巨大推動(dòng)作用。以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，各個(gè)領(lǐng)域的資源在這個(gè)空間上交互融合，快速傳播，其開(kāi)發(fā)和利用已成為國(guó)家軟實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力的重要標(biāo)志。“互聯(lián)網(wǎng)+”的基本內(nèi)涵即互聯(lián)網(wǎng)與各大傳統(tǒng)行業(yè)有機(jī)結(jié)合，這種結(jié)合模式能夠?qū)⒒ヂ?lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)各領(lǐng)域之中，提升傳統(tǒng)行業(yè)的創(chuàng)新力和生產(chǎn)力[4]。“互聯(lián)網(wǎng)+”的飛速發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式具有顯而易見(jiàn)的沖擊作用，尤其針對(duì)接受新鮮事物能力較強(qiáng)且深受網(wǎng)絡(luò)媒體新文化影響的大學(xué)生群體。

傳統(tǒng)教學(xué)模式一般是指教師通過(guò)講授、演示，學(xué)生耳聽(tīng)、做筆記、模仿等方式來(lái)完成特定教學(xué)內(nèi)容的一種課堂教學(xué)形式。優(yōu)點(diǎn)在于有利于發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，學(xué)生學(xué)習(xí)具有針對(duì)性和目的性，不易走入死角和誤區(qū)。但是這種教師單向灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)形式對(duì)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)新性等具有抑制作用。因此，建立科學(xué)合理、多元化的教學(xué)模式已成為教育改革的重點(diǎn)課題，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式的出現(xiàn)及發(fā)展正好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。如何緊跟時(shí)代變化，讓“互聯(lián)網(wǎng)+”與“傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式”相結(jié)合，是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外教育改革的新取向。基于信息技術(shù)的教學(xué)模式，不僅改變了既往教學(xué)活動(dòng)的組織形式，而且對(duì)師生的“教”與“學(xué)”能力均提出了更高的要求[5]。

外科手術(shù)學(xué)作為學(xué)院教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的重要橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中起到承上啟下的作用，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)學(xué)生職業(yè)生涯具有非常重要的影響。傳統(tǒng)的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式是：教師講解→教師示教→學(xué)生練習(xí)[6]，單一的傳統(tǒng)課堂教學(xué)存在著課時(shí)有限、學(xué)生多教師少等問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生操作練習(xí)機(jī)會(huì)不夠、錯(cuò)誤操作教師不能及時(shí)糾正，養(yǎng)成不規(guī)范的操作習(xí)慣而不自知。其次，教師所講授內(nèi)容不足以使學(xué)生在真正接觸患者后應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化、困難重重的臨床問(wèn)題，所以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)等方面的能力和傳遞課堂知識(shí)具有同等重要性。基于此，如何建立科學(xué)合理、更有利于學(xué)生綜合素質(zhì)發(fā)展的教學(xué)模式成了當(dāng)前外科手術(shù)學(xué)改革的重點(diǎn)課題。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息化時(shí)代的發(fā)展及各種智能移動(dòng)設(shè)備的普及，外科手術(shù)學(xué)教學(xué)勢(shì)必同擁有強(qiáng)大資源的互聯(lián)網(wǎng)相融合，發(fā)展為基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的新教學(xué)模式。

2 形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)

形成性評(píng)價(jià)的概念由美國(guó)哈佛大學(xué)教授M.Scriven于20世紀(jì)60年代開(kāi)發(fā)課程時(shí)提出，后被著名心理學(xué)家B.S.Bloom引入教學(xué)領(lǐng)域，主要指將教學(xué)評(píng)價(jià)貫穿于教學(xué)實(shí)施的整個(gè)過(guò)程中[7]，將評(píng)價(jià)過(guò)程與教學(xué)過(guò)程有機(jī)結(jié)合，評(píng)價(jià)結(jié)果是教師教學(xué)策略、教學(xué)效果及學(xué)生學(xué)習(xí)方法的直接反映，有助于教師進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)，也有利于學(xué)生及時(shí)了解自己的學(xué)習(xí)狀況并調(diào)整學(xué)習(xí)策略。形成性評(píng)價(jià)體系作為一種多元化的成績(jī)?cè)u(píng)定系統(tǒng)，充分重視評(píng)價(jià)的過(guò)程，教師能動(dòng)態(tài)地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)做出反饋及調(diào)整，提高教學(xué)質(zhì)量，教師既是評(píng)價(jià)的客體，也是主體，所以該評(píng)價(jià)方式強(qiáng)調(diào)師生共同參與、相互影響、共同提高。

終結(jié)性評(píng)價(jià)是指課程開(kāi)展到相對(duì)完整的階段甚至是完全結(jié)束后再對(duì)教學(xué)進(jìn)行考察的評(píng)價(jià)方式。作為一種經(jīng)典的、成熟的成績(jī)?cè)u(píng)定方式，終結(jié)性評(píng)價(jià)具有客觀性、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，但是忽視動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)過(guò)程，具有明顯的滯后性。科學(xué)合理、多元化的形成性評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建除了對(duì)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、積極的探索精神、創(chuàng)造力等各方面的發(fā)展具有非常重要的作用之外，教師可通過(guò)實(shí)時(shí)掌控學(xué)生的學(xué)習(xí)情況發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，不斷反思、修正、改良教學(xué)方式，這種“評(píng)價(jià)、反饋、學(xué)習(xí)、修正”循環(huán)系統(tǒng)能夠大力提升教師的教學(xué)能力，拓寬知識(shí)面。

外科手術(shù)學(xué)既往多沿用以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主的成績(jī)?cè)u(píng)定方式，即重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)期末考核，這種方式容易使學(xué)生只關(guān)注考試前突擊，而平時(shí)學(xué)習(xí)松散、懈怠，應(yīng)付考試后短時(shí)間將所學(xué)內(nèi)容忘記。對(duì)于教師而言，一學(xué)期“埋頭苦教”，根本很難去了解學(xué)生對(duì)所教知識(shí)是否理解掌握并熟練運(yùn)用，也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足，無(wú)法及時(shí)做出調(diào)整及修正。因此，建立科學(xué)、合理、有效、多元化的形成性評(píng)價(jià)體系，在外科手術(shù)教學(xué)中占有非常重要的地位。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式的構(gòu)建

傳統(tǒng)課堂教學(xué)。外科手術(shù)學(xué)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生操作技能及分析處理問(wèn)題的能力，傳統(tǒng)課堂教學(xué)仍占有非常重要的地位。教師在課堂上通過(guò)講授、示范操作等方法教授相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生通過(guò)集體聽(tīng)課、模仿操作等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。在此過(guò)程中，教師能夠及時(shí)解決學(xué)生遇到的疑惑及困難，同時(shí)糾正其操作錯(cuò)誤。對(duì)于這種實(shí)踐性課程，模仿學(xué)習(xí)及反復(fù)練習(xí)是不可取代的學(xué)習(xí)途徑。

臨床醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)。我校臨床虛擬仿真平臺(tái)是一種相對(duì)較為成熟且先進(jìn)的綜合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，由專業(yè)的科技公司搭建。教師可通過(guò)該平臺(tái)建立相關(guān)課程、發(fā)布學(xué)習(xí)資料、布置及批改課后作業(yè)，同時(shí)能夠進(jìn)行理論及操作考試。學(xué)生可在該平臺(tái)觀看操作教學(xué)視頻及動(dòng)物手術(shù)錄像、進(jìn)行仿真實(shí)訓(xùn)、下載教學(xué)資料、完成課后作業(yè)及參加考試。學(xué)生在鞏固課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，也可以拓展課堂未涉及的外科手術(shù)知識(shí)，這對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及積極性的提高具有非常重要的作用。

微信公眾號(hào)結(jié)合開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室。我校臨床技能中心通過(guò)微信公眾號(hào)向?qū)W生發(fā)布教學(xué)安排、推送學(xué)習(xí)資料及操作視頻等，同時(shí)，學(xué)生可進(jìn)行開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的預(yù)約和登記。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室主要是為了彌補(bǔ)學(xué)生因課堂時(shí)間有限所致的操作熟練度差等問(wèn)題所開(kāi)設(shè)，提供操作場(chǎng)地以及器械、藥品、模型等器材，學(xué)生根據(jù)自己的需要進(jìn)行反復(fù)演練，同時(shí)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室有專業(yè)教師進(jìn)行指導(dǎo)。

微信或QQ教學(xué)交流群。教師可通過(guò)微信或QQ教學(xué)交流群發(fā)布教學(xué)安排、課程要求、考試安排等相關(guān)信息，同時(shí)，師生可在群組內(nèi)實(shí)時(shí)交流，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題、困難可及時(shí)得到解決。

4 形成性評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷推進(jìn)之下，我校外科手術(shù)學(xué)已形成完整的形成性評(píng)價(jià)體系。在該評(píng)價(jià)體系中，學(xué)生最終成績(jī)包括以下四部分：平時(shí)成績(jī)（占總分5%）、理論考試成績(jī)（15%）、課堂隨機(jī)考核成績(jī)（20%）、終結(jié)性評(píng)價(jià)（60%）。隨著醫(yī)學(xué)教育的改革及不斷實(shí)踐探索，評(píng)價(jià)項(xiàng)目及占比會(huì)處于動(dòng)態(tài)的變化當(dāng)中。現(xiàn)以本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系如下：

平時(shí)成績(jī)?？己朔椒ǎ喝握n教師上課前10分鐘對(duì)同學(xué)進(jìn)行清點(diǎn)，記錄遲到、曠課等情況。檢查學(xué)生是否遵守規(guī)定著裝，同時(shí)檢查上課過(guò)程中有無(wú)早退及其他違反課堂紀(jì)律的情況。計(jì)分方式：外科手術(shù)學(xué)考勤及著裝占總成績(jī)的5%，也就是5分。遲到、早退及不按規(guī)范著裝每次扣1分，違規(guī)≥6次后取消期末操作考試資格；曠課每次扣2分，≥3次后取消期末操作考試資格。

虛擬平臺(tái)理論考試成績(jī)?？己朔椒ǎ豪碚摽荚噧?nèi)容按教學(xué)大綱要求出題，包括單項(xiàng)選擇（85%）和多項(xiàng)選擇（15%），分別于無(wú)菌術(shù)、手術(shù)基本操作、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)急救四部分教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后上傳至虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)。教師根據(jù)考試結(jié)果動(dòng)態(tài)了解學(xué)生的知識(shí)掌握情況，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。計(jì)分方式：理論成績(jī)占總分15%，學(xué)生每次完成考試后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判分，最后將總成績(jī)0.15即理論成績(jī)。

課堂隨機(jī)考核成績(jī)?？己朔椒ǎ航處熢谙抡n前預(yù)留一定的時(shí)間抽取學(xué)生進(jìn)行考核，內(nèi)容隨機(jī)選擇在此之前已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)，考核形式為操作演示。每個(gè)學(xué)生在一學(xué)期中需至少考核3次。計(jì)分方式：課堂隨機(jī)考核成績(jī)占總成績(jī)的20%。教師根據(jù)評(píng)分表進(jìn)行打分，每次卷面總分100分。最終課堂隨機(jī)考核成績(jī)=三次考核成績(jī)之和3 0.2。

終結(jié)性評(píng)價(jià)（期末成績(jī)）。考核方法：期末操作考核是在形成性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)本學(xué)期所有內(nèi)容一次全面的、總結(jié)性的評(píng)價(jià)，于學(xué)期末開(kāi)展。計(jì)分方式：期末考核占總成績(jī)60%。參照國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考核進(jìn)行，學(xué)生隨機(jī)抽取題卡，教師根據(jù)評(píng)分表逐條打分，卷面總分100分。最終成績(jī)=操作得分0.6。

綜上所述，我校外科手術(shù)學(xué)緊隨時(shí)代的發(fā)展及教學(xué)改革的潮流，傳遞專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、自我管理能力、創(chuàng)造力、崗位勝任力等各方面素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷探索及完善科學(xué)合理、多元化、符合當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求的教學(xué)模式及成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，即基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)模式和形成性評(píng)價(jià)體系。該體系充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)”這一龐大的信息資源的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程與成績(jī)并重、獲取知識(shí)與提高能力同行，培養(yǎng)具有豐富專業(yè)知識(shí)、終生學(xué)習(xí)能力、良好人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生。