金 靈

（象山縣紅十字臺胞醫(yī)院醫(yī)療健康集團，浙江 寧波 315700）

2019年政府會計制度改革，按照最新的《政府會計準則》規(guī)定，公立醫(yī)院的固定資產可分為六大類：房屋及構筑物；專用設備；通用設備；文物和陳列品；圖書、檔案；家具、用具、裝具及動植物，其占醫(yī)院總資產比例較高，是公立醫(yī)院正常運營的資本，是展現(xiàn)醫(yī)院經濟實力、規(guī)模大小、醫(yī)療服務質量的重要指標。2020年12月，中華人民共和國國務院令738號公布《行政事業(yè)性國有資產管理條例》于2021年4月1日施行，條例要求進一步加強行政事業(yè)性國有資產管理與監(jiān)督。面對新的政策形勢，公立醫(yī)院需要對固定資產管理進行精細化管理，科學有效地提高固定資產的使用效率、降低運營成本、防止國有資產流失，促進公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院固定資產管理現(xiàn)狀和存在的問題

“醫(yī)療”一直是民生問題的關注焦點，近年來，國家逐步加大對公立醫(yī)院項目建設的補助，固定資產占總資產的百分比也越來越高，故而固定資產管理成為醫(yī)院經濟運營管理的重要環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院固定資產管理內容包括采購、驗收、使用、報廢、處置、日常維修維護、盤存等。目前，公立醫(yī)院固定資產管理制度相對滯后，在采購預算、日常管理使用及維護、資產報廢處置、出租出借、資產信息建設等方面存在不同程度的問題，造成部分資產閑置甚至流失。具體而言，當前公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）購置環(huán)節(jié)不嚴謹，重購輕管

公立醫(yī)院往往借助醫(yī)療設備、儀器來提升醫(yī)療服務質量。因此，公立醫(yī)院對于采購專用設備比較重視，每年度采購預算對于專用設備的購置不僅數(shù)量眾多，而且預算資金計劃安排也占據(jù)大頭。但是，很多公立醫(yī)院“重購輕管”，不少公立醫(yī)院盲目采購，經常采購一些與醫(yī)院實力、規(guī)模不相匹配的大型設備，對于申購專項醫(yī)療設備缺少可行性論證，臨床科室僅僅認為具有開展業(yè)務的需求，沒有進行深入調研分析。另外，對于購置的大型醫(yī)療設備疏于日常管理。事實上，一些大型設備后續(xù)的維保費、維修費等開支也是一筆不小的數(shù)目。比如，很多公立醫(yī)院一味追求提高醫(yī)療技術水平，沒有對醫(yī)院當?shù)蒯t(yī)療服務人群的需求、醫(yī)院的經濟效益以及社會效益綜合考慮分析，盲目采購大型醫(yī)療設備，前期購置費昂貴，即便大多數(shù)公立醫(yī)院購買設備有當?shù)刎斦Y金支持，但投入與產出不成正比，設備使用率低，處于閑置狀態(tài)，后期還要不斷增加資產的維護成本和存放成本，最終造成公立醫(yī)院固定資產浪費問題。

（二）固定資產核算不規(guī)范

每當例行檢查公立醫(yī)院固定資產管理工作時，會發(fā)現(xiàn)不少公立醫(yī)院存在固定資產核算不規(guī)范現(xiàn)象。第一，會計核算不及時。財務部門記賬會計憑借取得發(fā)票進行入賬，而不是憑資產管理科的驗收單進行入賬，固定資產計量不及時，最終也不能真實反映固定資產凈值。第二，核算不準確。根據(jù)政府會計制度要求固定資產初始計量除了購買價款、相關稅費還包括資產的運輸費、安裝費等。一些醫(yī)院就單單對價款以及相關稅費作為資產的價值，忽視其他一些為購買該項資產所發(fā)生的必要支出。甚至還有部分醫(yī)院錯將高值耗材、低值用品歸類為固定資產。第三，財務與庫管信息不暢通。目前部分公立醫(yī)院固定資產登記方面存在賬賬不符、賬實不符的問題，即財務系統(tǒng)與庫管系統(tǒng)的固定資產入賬價值不符，原因在于財務部門、資產管理部門以及各科室之間信息不對稱。比如，相關科室對于固定資產的購置、處置、調撥、盤盈等不及時向資產管理科提出申報，財務人員無法獲取固定資產的準確動態(tài)信息，最終產生核算誤差。

（三）資產管理制度不健全，缺乏有效的監(jiān)管機制

部分公立醫(yī)院內部固定資產管理制度不夠健全。雖對固定資產管理實行歸口管理，但管理職責定位不夠清晰，使得部門之間容易發(fā)生互相推諉的情況。另外，國有資產近幾年備受國家關注，對于資產采購、報廢處置、出租出借等方面的管理工作需要經財政部門、衛(wèi)健主管部門等相關部門進行審核批示，但在很多公立醫(yī)院固定資產管理制度中又欠缺有關資產報廢處置、盤虧盤盈處理流程、出租出借等環(huán)節(jié)內容，當各科室遇到資產管理問題時，無章可循，致使公立醫(yī)院管理工作停滯不前。也有不少公立醫(yī)院有著健全的固定資產管理制度，但形同虛設。比如：按照資產管理制度規(guī)定，公立醫(yī)院應當定期開展固定資產的清查盤點工作，一年至少1～2次，很多科室在沒有資產管理部門統(tǒng)一協(xié)調組織的情況下難以執(zhí)行，要不是將任務形式化，要么就是難做到賬實相符，錯盤、漏盤草草了事?？剖也块T沒有依照醫(yī)院資產管理制度嚴格執(zhí)行，沒有及時上報資產相關信息，科室責任、監(jiān)管落實不到位，致使公立醫(yī)院不能真實反映資產狀況，國有資產閑置、流失。

（四）固定資產日常管理不到位，科室人員資產管理意識有待加強

部分公立醫(yī)院管理層的精力主要集中在提高醫(yī)院診療水平，處理醫(yī)患糾紛等工作中，忽視了固定資產管理工作對醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要性?？剖页蓡T在日常業(yè)務開展中使用設備不當，對專用設備使用情況不進行及時登記，不進行日常維護保養(yǎng)工作，長此以往可能縮短設備使用壽命，加速了資產的報廢。一些科室、部門未經資產管理部門同意報備的情況下，私自借用、挪用科室固定資產，實物資產發(fā)生變動，資產卡片未得到及時更新，加大了后續(xù)資產清查工作的難度，甚至一些科室部門對于定期盤點工作不加重視，敷衍了事，影響資產管理人員對醫(yī)院整體固定資產的實際情況的了解。還有部分公立醫(yī)院對于待報廢的設備往往不受重視，沒有集中存放在固定地點，即使有專門存放地點，也缺少專人看管，對于已執(zhí)行完畢報廢流程的資產遲遲不處置，廢舊資產越積越多，時間一久很容易丟失。

（五）資產管理信息系統(tǒng)滯后

隨著人民生活質量的不斷提高，公立醫(yī)院的快速發(fā)展，固定資產的規(guī)模和數(shù)量也不斷增加，信息數(shù)據(jù)處理逐漸復雜，在信息化日漸普及的今天，一些公立醫(yī)院的資產管理系統(tǒng)已不能滿足醫(yī)院的正常運營需求，功能單一，部分操作還需靠傳統(tǒng)手工去完成，缺少信息自動化，甚至有些公立醫(yī)院只使用財政部上線的固定資產管理系統(tǒng)來開展資產管理工作。另外，在公立醫(yī)院中有著很多的管理系統(tǒng)，以財務為例就有財務系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、物資系統(tǒng)等，目前系統(tǒng)與系統(tǒng)之間無法互通，信息得不到共享，進而導致信息數(shù)據(jù)得不到準確獲取，無法為醫(yī)院的管理者、決策者提供有效信息。

二、完善公立醫(yī)院固定資產管理的對策建議

（一）做好資產購置預算，購管兼顧

公立醫(yī)院實行全面預算管理，每年對固定資產購置進行預算編制，醫(yī)院需要從各自整體實際情況出發(fā)，審批權和采購權適當分離，嚴格規(guī)范購置計劃。第一，應遵循國家政府采購法進行采購，對于大型設備采購需執(zhí)行“三重一大”制度，實行集中決策，公開招標采購，避免造成國有資金損失同時也減少腐敗現(xiàn)象的發(fā)生；第二，公立醫(yī)院需配備專職采購管理員，統(tǒng)一負責醫(yī)院上下采購工作，進行集中采購，科室需嚴格遵循資產管理制度的采購流程進行申購，科室在申請設備購置前，應預先進行效益評估和可行性分析，并形成資產購置可行性論證報告，同時也要從資源與病源的角度考慮來降低設備的使用率，避免國有資產閑置浪費；第三，對于科室遞交申請的購置資產，資產管理委員會根據(jù)需求的輕重緩急依次做預算安排，同時在采購大型固定資產時要考慮資產利用率、醫(yī)院資金情況、維修維護能力、經濟、社會效益相結合等綜合因素，制定合理購置計劃，納入預算管理，并嚴格依照執(zhí)行。與此同時，科室固定資產管理員需按照相關管理制度加強資產日常維護工作，尤其是醫(yī)療專用設備，嚴格規(guī)范設備操作、定期維護檢修并記錄專用設備的使用情況，將設備的使用率最大化。對于那些閑置率高、使用率低的設備，應及時進行調配整合，做到醫(yī)療資源共享，物盡其用。當部門之間進行資產調劑時，資產卡片也要及時更新，確保資產信息的準確性。

（二）規(guī)范固定資產會計核算

固定資產會計核算是公立醫(yī)院固定資產管理的基礎工作，因此需要規(guī)范資產核算工作。首先，提高資產工作人員對資產管理工作的認知度，多學多聽多看多了解有關國有資產管理的政策，需在遵循國家相關標準規(guī)范和制度的基礎上開展資產管理工作，在政策制度的引導下提高內部資產管理質量，避免國有資源浪費等問題產生。其次，豐富資產工作人員的學識，公立醫(yī)院需定期組織開展財務人員對有關資產管理方面知識的培訓，尤其要加深對政府會計制度的學習并能準確地把制度內容運用到工作實際中，比如固定資產類的劃分，購置固定資產時的計價標準，固定資產的折舊計算方法等等。最后，公立醫(yī)院對于資產管理應從財務專業(yè)角度去綜合管理固定資產。例如，財務人員在入庫、出庫、調撥、報廢處置等環(huán)節(jié)記賬時，要做到賬賬相符、賬實相符，與資產管理部門之間相互溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，找到問題源頭，再追溯到相關科室。

（三）健全固定資產管理制度，強化監(jiān)管與考核

公立醫(yī)院完善固定資產管理制度，可以參考國際公認的管理模式，或者互相學習各公立醫(yī)院之間的管理方式。在此基礎上結合自身的實際情況，建立健全適合自身的公立醫(yī)院資產管理制度。總體來看，資產管理應遵循“統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、責任到人”的管理制度。公立醫(yī)院要成立固定資產管理委員會進行統(tǒng)一領導，增設資產管理科，與財務科、總務科、設備科、信息科等相關科室共同管理醫(yī)院的固定資產。明晰各科室對固定資產管理的責任，實現(xiàn)固定資產歸口管理，各部門之間逐級分配職責，有章可依，權責明確，責任到人。規(guī)范固定資產管理的各個環(huán)節(jié)流程、填補制度上的空白。例如：采購領用、驗收保管、日常維護、報廢處置、出租出借等環(huán)節(jié)，特別是新冠疫情以來，一些社會機構、愛心人士為表達感激之情，對醫(yī)療機構捐款捐物，對此，公立醫(yī)院需制定接收捐贈物資管理的相關制度。對于突發(fā)事件，公立醫(yī)院也要建立應對突發(fā)事件的物資采購、使用、保管等相關應急制度。

同時，公立醫(yī)院應加強固定資產監(jiān)管力度，建立有效監(jiān)管機制，與績效掛鉤，獎罰分明、落實到人。一方面，加強日常資產盤點、出入庫、調撥、報廢處置等工作環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度，及時發(fā)現(xiàn)問題、查清原因并按照相關流程制度解決問題，避免造成不必要的損失；加大監(jiān)管固定資產日常維修維護工作，盤活資產使用效能，避免資產閑置浪費，提高資產使用率。另一方面，充分利用審計手段對公立醫(yī)院資產管理工作進行客觀評價。如，內部審計部門開展對大型設備專項審計；定期對財務固定資產賬務處理的規(guī)范性、完整性、準確性進行全方位的審計監(jiān)督等，杜絕資產管理人員進行違規(guī)操作，防止資產實際情況現(xiàn)象與賬面不符，影響后期固定資產報告數(shù)據(jù)質量。

（四）加強固定資產日常管理工作，增強資產管理人員責任意識

保護國有資產是公立醫(yī)院管理人員到基層工作人員應有的責任意識，是公立醫(yī)院資產精細化管理的前提，公立醫(yī)院只有在全員共同愛護醫(yī)院資產的情況下，固定資產管理工作才能有效開展。公立醫(yī)院需要對資產管理相關人員開展有關涉及資產管理領域方面的知識進行培訓及考核，并不斷提升相關人員設備日常使用、維護保養(yǎng)等方面的技能，嚴禁科室之間私下調撥，杜絕個人未經批準隨意轉讓或者買賣固定資產等行為出現(xiàn)。建立固定資產維修保養(yǎng)制度，進而定期對固定資產進行維護保養(yǎng)，引導醫(yī)務人員正確去操作設備儀器，以此來延長設備儀器的使用壽命。建立損失賠償追責制度，針對私自借用置換、使用保管等不當行為造成的資產損失應明確追責到個人并承擔相應賠償，以此強化醫(yī)務人員對資產管理的責任意識。

（五）大力推進固定資產信息化建設，實現(xiàn)信息共享

隨著公立醫(yī)院醫(yī)療水平提高，信息技術飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的資產管理信息技術已不滿足當前大部分公立醫(yī)院固定資產管理的需求，對此，加快固定資產信息化建設刻不容緩。首先，改變更新傳統(tǒng)單一、獨立的固定資產管理模塊，推動與預算、成本、績效、業(yè)務等管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)固定資產預算申報、招標采購、驗收入庫、使用保管、維修維護、盤點盤存、調撥出借、報廢處置、考核評價等全科室、全流程的共用共享；其次，合理分配查詢、修改、審核等操作權限，實現(xiàn)不相容職務需相互分離，最后建立信息數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮網(wǎng)絡技術自動化管理功能，便于查詢醫(yī)院資產各方面信息，全面反映醫(yī)院固定資產的屬性。

三、結束語

綜上所述，提升公立醫(yī)院固定資產的管理不僅有助于實現(xiàn)國有資產保值增值，將有限的資源得到有效利用，而且能進一步提高醫(yī)療水平，更好的服務于民，同時也利于醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展，增強醫(yī)院經濟效益，提升醫(yī)院核心競爭力。對于目前公立醫(yī)院固定資產管理存在的問題，公立醫(yī)院需根據(jù)自身實際情況不斷完善固定資產管理制度、加強采購環(huán)節(jié)工作、規(guī)范會計核算工作、融入信息化管理技術，從而推動公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。