陳希鵑，肖喜東，吳 爽

1 河南省南陽(yáng)黃?？萍贾行模幽夏详?yáng)473000

2 河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，河南南陽(yáng) 473000

3 河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南南陽(yáng) 473000

0 引言

在奶牛的飼養(yǎng)過(guò)程中，犢牛的健康關(guān)乎養(yǎng)殖的成敗。影響犢牛健康的因素和疾病很多，犢牛肺炎就是其中之一。犢牛肺炎泛指犢牛期感染引起的肺部炎癥，以2 個(gè)月齡內(nèi)的犢牛發(fā)病最為常見(jiàn)，其他年齡犢牛及成年牛也可發(fā)病。犢牛出生后因年齡小、機(jī)體抵抗力差、各器官發(fā)育不完善，對(duì)各種應(yīng)激因素敏感，故易發(fā)生犢牛肺炎[1]。肺炎按致病性質(zhì)可分為小葉性肺炎（又稱(chēng)支氣管肺炎或卡他性肺炎）和大葉性肺炎及異物性肺炎等[2，3]；按病原可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、寄生蟲(chóng)性肺炎等[4]。為加強(qiáng)犢牛健康管理，助力犢牛行業(yè)發(fā)展，本文就犢牛肺炎（重點(diǎn)就常見(jiàn)多發(fā)的小葉性肺炎）的預(yù)防和治療進(jìn)行交流，以供參考。

1 發(fā)病原因

犢牛肺炎的病因主要是由于病原微生物侵入（外源性感染）引起，或呼吸道黏膜上的寄生菌大量繁殖（內(nèi)源性感染）發(fā)??；也可繼發(fā)于某些傳染病、寄生蟲(chóng)病及其他疾病。臨床上常見(jiàn)的是小葉性肺炎（又稱(chēng)支氣管肺炎）。犢牛也可因肺部吸入異物，如初生犢牛吸入異物、灌藥不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致異物性肺炎（又稱(chēng)吸入性肺炎）。

1.1 不良因素的刺激

犢牛受寒冷刺激，飼養(yǎng)管理不當(dāng)，某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏等因素，致使機(jī)體抵抗力降低、呼吸道防御機(jī)能減弱，呼吸道黏膜上的寄生菌大量繁殖及外源性病原微生物入侵而引起炎癥[5]，最后發(fā)展成為肺炎。

1.2 血源感染

病原微生物經(jīng)血液循環(huán)至肺臟，引起肺間質(zhì)的炎癥，導(dǎo)致小葉性肺炎。

1.3 繼發(fā)于其他疾病

繼發(fā)于某些傳染病（如流行性感冒、牛惡性卡他熱、支原體感染、巴氏桿菌病、結(jié)核等）、寄生蟲(chóng)病（如肺絲蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病等）和其他一些疾病（如胃腸炎等）[6]。

1.4 吸入異物

新生犢牛接產(chǎn)不當(dāng)或出生時(shí)無(wú)人接產(chǎn)，沒(méi)有及時(shí)清理鼻孔周?chē)漠愇?，?dǎo)致?tīng)倥３錾笞灾骱粑鼤r(shí)吸入異物；犢牛灌藥方法不當(dāng)，如灌藥太快、頭位過(guò)高、舌頭伸出、犢牛咳嗽及鳴叫等情況，可影響犢牛吞咽，將藥物吸入呼吸道而發(fā)病。

2 發(fā)病機(jī)理

機(jī)體在致病因素作用下，呼吸道的防御機(jī)能受損，呼吸道的常在菌大量繁殖（或體外病原微生物侵入），引起感染，先發(fā)生支氣管炎，隨后炎癥沿支氣管黏膜蔓延到細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡，引起肺組織的炎癥。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)和呼吸道屏障機(jī)能正常的情況下，進(jìn)入肺泡的致病微生物可被白細(xì)胞吞噬或被溶解而不發(fā)病。但當(dāng)機(jī)體在受寒感冒、營(yíng)養(yǎng)不良等條件下，抵抗力下降時(shí)，容易發(fā)病[7]。特別是2 月齡以下的犢牛，年齡小、個(gè)體弱，身體發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能不健全，免疫力低，在秋冬寒冷季節(jié)極易引發(fā)感冒或流感等疾病，如果得不到及時(shí)治療就會(huì)繼發(fā)肺炎[8]。

3 臨床癥狀

病初呈支氣管炎的癥狀，表現(xiàn)先干咳、繼而痛咳、漸變?yōu)闈窨?；流漿液性或黏液性鼻液；呼吸困難，黏膜潮紅或發(fā)紺。體溫升高1.5～2.0 ℃，呈弛張熱型；有時(shí)為間歇熱。胸部檢查：胸部聽(tīng)診，病灶部肺泡音減弱或消失，有時(shí)可聽(tīng)到局灶性捻發(fā)音及各種啰音；健康部位代償性增強(qiáng)，肺泡呼吸音亢進(jìn)。胸部叩診，病灶部出現(xiàn)局灶性濁音區(qū)，健康部出現(xiàn)過(guò)清音區(qū)。全身癥狀：患牛食欲不振或減退，精神沉郁，呼吸及心跳加快，喜歡臥地，鼻鏡干燥，體溫升高，咳嗽，鼻孔有分泌物流出，結(jié)膜潮紅或發(fā)紺。

4 診斷

4.1 臨床診斷

臨床上可根據(jù)病?？人?，弛張熱型，聽(tīng)診有捻發(fā)音和啰音，叩診濁音等典型癥狀做出初步診斷。

4.2 血液檢查

取發(fā)病犢牛的靜脈血液送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞核右移。

4.3 X 線(xiàn)檢查

可見(jiàn)病牛肺紋理增粗，有云霧狀陰影。

4.4 鑒別診斷

犢牛肺炎(小葉性肺炎)和支氣管炎、吸入性肺炎、大葉性肺炎、其他肺炎及某些傳染病的鑒別。

支氣管炎的全身癥狀較輕，咳嗽明顯，熱型不定（正?；蛏撸?；肺泡音普遍增強(qiáng)，有啰音但咳嗽后可消失，聽(tīng)不到捻發(fā)音；叩診為過(guò)清音而無(wú)濁音；X線(xiàn)檢查時(shí)僅見(jiàn)肺紋理增粗（無(wú)病灶陰影）。吸入性肺炎屬于犢牛肺炎的一種，有異物吸入史，臨床常見(jiàn)高度呼吸困難，鼻流膿性惡臭鼻液，肺部聽(tīng)診有明顯啰音。

大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，常見(jiàn)于某些傳染病過(guò)程中(如牛傳染性胸膜肺炎)，臨床上以稽留熱、鐵銹色鼻液和肺部廣泛性濁音為特征；犢牛一般很少發(fā)生該種肺炎。支原體肺炎由支原體感染引起，一般融合支原體感染的其他癥狀。病毒性肺炎由特種病毒感染引起，有傳染性，抗生素治療無(wú)效[9]。結(jié)核病在牛群中發(fā)病癥狀不明顯，一般表現(xiàn)為低熱、咳嗽，結(jié)核菌素檢驗(yàn)為陽(yáng)性，母牛及同群中存在結(jié)核菌素陽(yáng)性牛。

5 預(yù)防

針對(duì)犢牛免疫力低，秋冬寒冷季節(jié)極易引發(fā)感冒或流感等疾病，易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，要加強(qiáng)犢牛護(hù)理，供給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飼料（含牛奶和人工乳），提高犢牛抗病力，注意防寒保暖、通風(fēng)干燥、消毒滅源，避免犢牛肺炎等疾病的發(fā)生。有效防治感冒、流感、支氣管炎及某些影響呼吸道和肺臟的疾（疫）病，預(yù)防外源性病原微生物侵入，防止繼發(fā)犢牛肺炎[10]。母牛臨產(chǎn)前要及早移入產(chǎn)房，做好接產(chǎn)，避免因無(wú)人接產(chǎn)而導(dǎo)致新生犢牛吸入性肺炎發(fā)生。灌藥時(shí)要穩(wěn)、慢，講究灌藥技術(shù)，避免藥物嗆入氣管；避免食物、嘔吐物、藥物誤咽或吸入。

6 治療

犢牛肺炎的治療原則是抗菌消炎、制止?jié)B出、促進(jìn)吸收、鎮(zhèn)咳祛痰。

6.1 抗菌消炎

可大劑量使用抗生素、磺胺類(lèi)藥物及氟喹諾酮類(lèi)藥物等。如青霉素類(lèi)（可選用注射用青霉素鈉、注射用青霉素鉀、注射用氨芐西林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、普魯卡因青霉素注射液等）、頭孢菌素類(lèi)（可選用注射用頭孢噻呋、注射用頭孢噻呋鈉、頭孢氨芐注射液等）、氨基苷類(lèi)抗生素（可選用注射用硫酸鏈霉素、注射用硫酸雙氫鏈霉素、硫酸卡那霉素注射液等），同時(shí)應(yīng)用磺胺類(lèi)（可選用磺胺嘧啶、磺胺嘧啶鈉、復(fù)方磺胺間甲氧嘧啶鈉等）或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（可選用注射用酒石酸泰樂(lè)菌素、替米考星注射液等）或酰胺醇類(lèi)（可選用氟苯尼考注射液等）[11，12]。如選用注射用青霉素鈉240 萬(wàn)U，注射用硫酸鏈霉素1 g，0.9%氯化鈉溶液適量，0.5%鹽酸普魯卡因注射液10～15 mL，氣管或胸腔注射，1 天1 次，連用3～5天。對(duì)青鏈霉素耐藥或效果不好的可用注射用頭孢噻呋鈉、注射用硫酸卡那霉素，同時(shí)使用注射用酒石酸泰樂(lè)菌素或氟苯尼考注射液等，肌內(nèi)或靜脈注射[13]。

6.2 制止?jié)B出

可用10%葡萄糖注射液1 000 mL、10%葡萄糖酸鈣注射液500 mL、25%維生素C注射液20 mL靜脈注射，1 天2 次，連用3～7 天。

6.3 促進(jìn)吸收

可口服復(fù)方甘草合劑100 mL或口服氯化銨10～20 g，起到止咳、化痰作用。

6.4 對(duì)癥治療

針對(duì)具體癥狀，進(jìn)行對(duì)癥治療。如體溫過(guò)高時(shí)，使用解熱藥；呼吸困難嚴(yán)重時(shí)可吸入氧氣，或興奮呼吸[7]；對(duì)心臟衰弱的可使用強(qiáng)心藥物；對(duì)體溫過(guò)高、出汗過(guò)多引起脫水的可進(jìn)行補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等；危重的可使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（如地塞米松磷酸鈉注射液、氫化可的松注射液等）短期治療。

6.5 中藥治療

可選用麻杏石甘湯加味；2月齡犢牛處方（參考方，用量為成年牛體重的1/4～1/3）：麻黃10 g，杏仁15 g，生石膏30 g，甘草10 g，金銀花15 g，連翹15 g，知母20 g，黃芩20 g，元參20 g，生地15 g，桔梗20 g，炙冬花15 g，炙紫菀15 g，魚(yú)腥草30 g，共研末，加蜂蜜100 g左右為藥引，開(kāi)水沖泡，1 天分2 次內(nèi)服；也可用水煎兩料，混合后1 天內(nèi)分2 次灌服；連用3～7 天。

7 病例介紹

7.1 病例一

河南省南陽(yáng)市蒲山鎮(zhèn)某村楊某飼養(yǎng)的奶牛，發(fā)生犢牛肺炎的診治案例如下。該奶牛養(yǎng)殖戶(hù)飼養(yǎng)奶牛12 頭，2021年12月15日，1 頭2 月齡的犢牛突然發(fā)病，病牛體溫40.6 ℃，咳嗽、呼吸迫促，流鼻涕，畜主用青霉素鈉注射液加復(fù)方氨基比林注射液注射，連用3 天，用藥后犢牛體溫降為正常，藥效過(guò)后又升高溫度（呈現(xiàn)藥物作用所致的間歇熱）?，F(xiàn)場(chǎng)檢查情況：病牛體溫升高到41.5 ℃，呼吸及心跳加快，咳嗽，鼻孔流出分泌物，結(jié)膜潮紅；聽(tīng)診病牛胸肺部，可聽(tīng)到不同區(qū)域肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱現(xiàn)象，細(xì)聽(tīng)肺泡呼吸音減弱區(qū)域（病灶區(qū)）可聽(tīng)到捻發(fā)音、支氣管呼吸音和濕羅音；叩診病灶區(qū)域可聽(tīng)到小的濁音區(qū)。初步懷疑為犢牛肺炎，取血液樣品送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，查出白細(xì)胞數(shù)明顯升高。

根據(jù)發(fā)病前氣候有明顯降溫變化，病程及前期治療情況，臨床檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)診斷為犢牛肺炎（小葉性肺炎）。治療方案為首先把病牛隔離飼養(yǎng)在溫暖、空氣好的房間，給予營(yíng)養(yǎng)、易消化的飼草、飼料和人工乳；考慮到已用青霉素鈉注射液加復(fù)方氨基比林注射液注射3 天，機(jī)體可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，選用注射用頭孢噻呋鈉 2 g，復(fù)方氨基比林注射液10 mL，魚(yú)腥草注射液20 mL，1 次肌內(nèi)注射，1天2 次，連用7～10 天（前3 天增加地塞米松磷酸鈉注射液2.5～5.0 g）；另選用30%氟苯尼考注射液每次10 mL，分點(diǎn)肌內(nèi)注射，1 天1 次，間隔48 h再用1次。治療3 天后檢查病牛，癥狀明顯改善，體溫比3天前下降1.2～1.8 ℃；為加強(qiáng)療效，促使炎癥消除、止咳平喘、恢復(fù)肺功能，在原方案治療3 天后開(kāi)始同時(shí)服用中藥麻杏石甘湯加味（處方參考6.5加減），連用7 天。按本方案治療10 天后基本痊愈。

7.2 病例二

2021年11月中旬至12月上旬，由于氣候突變、氣溫驟降，南陽(yáng)市某奶牛場(chǎng)飼養(yǎng)的奶牛出現(xiàn)多頭不同年齡的犢牛在1 周前后相繼發(fā)病，主要癥狀以發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕，呼吸及心跳加快為主，經(jīng)駐場(chǎng)獸醫(yī)按常規(guī)方法治療，部分病牛治愈，另有7 頭犢牛病情加重，轉(zhuǎn)為肺炎。

治療：按照抗菌消炎、制止?jié)B出、促進(jìn)吸收、鎮(zhèn)咳祛痰的原則進(jìn)行治療，針對(duì)病牛個(gè)體情況分別施治。抗菌消炎主要使用藥物是頭孢噻呋鈉和氟苯尼考聯(lián)合用藥；制止?jié)B出主要使用10%葡萄糖注射液、葡萄糖酸鈣注射液、維生素C注射液靜脈注射；促進(jìn)吸收、鎮(zhèn)咳祛痰主要使用復(fù)方甘草合劑和中藥煎劑口服；提高抗病力、抗病毒主要使用黃芪多糖注射液、雙黃連注射液、板藍(lán)根注射液和魚(yú)腥草注射液；體溫高的對(duì)癥使用復(fù)方氨基比林注射液或安乃近注射液，必要時(shí)適當(dāng)添加激素類(lèi)藥物。對(duì)3 頭病狀嚴(yán)重、經(jīng)治療多天療效不太好的病牛，同時(shí)用中藥麻杏石甘湯加味（處方參考6.5加減），連用3～7天。分別經(jīng)10～20 天治療，病牛全部康復(fù)。

8 討論與小結(jié)

冬季寒冷季節(jié)是犢牛肺炎的高發(fā)期，要加強(qiáng)犢牛的飼養(yǎng)管理，注意防寒保暖，加強(qiáng)消毒滅源，及時(shí)清理糞便污物，有效防控犢牛肺炎等疾病的發(fā)生。犢牛發(fā)生感冒發(fā)燒類(lèi)疾病時(shí)，要及時(shí)治療，防止因得不到及時(shí)治療而繼發(fā)犢牛肺炎等疾病；在流感病毒、副流感病毒、腺病毒、沙門(mén)氏菌（犢牛副傷寒）、大腸桿菌、肺炎雙球菌、支原體、牛惡性卡他熱、牛呼吸道合胞體病毒等病源流行期間，要做好犢牛的防護(hù)，有效保護(hù)犢牛健康[14]。

犢牛肺炎的治療要按用藥程序，大劑量應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物，并與其他消炎藥物配合應(yīng)用，注意藥物的配伍禁忌；藥物選擇要從《獸用處方藥品種目錄》中選擇，限用于犢牛的藥物嚴(yán)禁使用于犢牛以外的牛；必要時(shí)作藥敏試驗(yàn)，避免產(chǎn)生耐藥性[15，16]；要按療程治療（犢牛肺炎一般需要7～10天的大療程治療）。中西藥物結(jié)合治療，療效更好。要發(fā)揮我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在疾病預(yù)防和治療上的作用，有效防治疾病，保護(hù)犢牛機(jī)體健康。C