田 璇 李崇慧

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

腸癌(intestinal cancer，IC)是發(fā)生于腸道的惡性腫瘤，主要發(fā)病部位為大腸中的結(jié)腸與直腸部位，其中大腸癌中60%～70%是中低位大腸癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織下屬?lài)?guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)數(shù)據(jù)[1]顯示：2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)193.1萬(wàn)，發(fā)病率位居全球第三；死亡病例數(shù)達(dá)93.5萬(wàn)，僅次于肺癌排在第二位，其中55.5萬(wàn)(29%)新發(fā)病例，28.6萬(wàn)(31%)死亡病例發(fā)生在中國(guó)。

李崇慧主任醫(yī)師擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的方法治療各種惡性腫瘤，尤其在中醫(yī)藥調(diào)理腫瘤術(shù)后、放化療后毒副反應(yīng)的處理以及晚期惡性腫瘤、老年惡性腫瘤的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨證時(shí)四診合參、辨證辨病相結(jié)合，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，常根據(jù)患者具體病情靈活施治，倡導(dǎo)個(gè)體化治療。筆者有幸跟隨李崇慧主任學(xué)習(xí)，受師教誨，獲益頗多，現(xiàn)將李崇慧主任治療腸癌經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，并無(wú)大腸癌這一記載。大腸癌的臨床表現(xiàn)以腹痛、肛門(mén)墜痛、里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊、消瘦為主，據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于古代醫(yī)籍中記載的“腸覃”“臟毒”“鎖肛痔”等。李崇慧主任醫(yī)師認(rèn)為本病主要由兩個(gè)方面所致，即正氣虧虛及飲食失節(jié)。①正氣虧虛：當(dāng)人體正氣存內(nèi)，氣血陰陽(yáng)協(xié)調(diào)時(shí)，即使有致癌因素，也難以發(fā)生癌癥；若在機(jī)體虧虛，臟腑功能失調(diào)等基礎(chǔ)上加上外因則是誘發(fā)腫瘤的重要條件。②飲食失節(jié)：飲食失節(jié)、饑飽失常會(huì)使腸胃功能失調(diào)，積滯內(nèi)停而成“積聚癥瘕”。飲食所傷，往往會(huì)影響脾胃功能，聚濕、生痰、化熱或變生其他疾病，多種不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，給予機(jī)體多種不良的刺激，誘發(fā)腸道腫瘤。

腸癌的病證特點(diǎn)也應(yīng)從兩個(gè)方面分析。腫瘤方面，腫瘤在腸內(nèi)肆意滋長(zhǎng)，扎寨營(yíng)壘，癌毒之邪與痰瘀膠結(jié)成塊，或毒盛浸延局部組織，或沖破腸管轉(zhuǎn)移他處。對(duì)人體而言，有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛者，氣虛、陰虛、血虛、陽(yáng)虛；實(shí)者乃腫瘤阻滯臟腑氣血運(yùn)行，致氣滯、痰結(jié)、血瘀、濕阻。毒結(jié)日久可致五臟失調(diào)，氣血衰敗，陰陽(yáng)失衡，化火生寒皆可有之，既可能郁久生熱，亦可氣虧生寒。病位在腸，其臟在脾，主要涉及胃、肝、膽、肺、腎?！罢撔皩?shí)”是大腸癌的根本病機(jī)，正氣虛損是腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)，氣滯血瘀，痰凝濕阻，日久癌毒內(nèi)生，則“因虛致病”。邪毒留戀則正氣更傷，氣陰不足，病邪日久耗精傷血，損及元?dú)?，則“因病致虛”。正氣受戕，正虛邪戀貫穿疾病始終。

2 治療特色

2.1 扶正抗癌，補(bǔ)脾益胃 當(dāng)人體處于正氣旺盛或是致病毒邪較弱時(shí)，邪氣不易侵犯人體，或雖有侵襲，也不致發(fā)生疾病。《內(nèi)經(jīng)》有云“正氣存內(nèi)，邪不可干”“ 邪之所湊，其氣必虛”。此句話(huà)可理解為當(dāng)機(jī)體正氣旺盛，邪氣不易侵犯人體，邪氣侵犯人體致發(fā)生疾病，此時(shí)機(jī)體內(nèi)正氣必定虛弱。由此提示正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，正氣可理解為機(jī)體的防御之氣，其范疇包括經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、津液的綜合作用，機(jī)體防御之氣不足，極易生腫瘤。而脾胃乃后天之本，正氣發(fā)揮其功能，有賴(lài)于脾胃之氣化生水谷精微的不斷補(bǔ)充，脾胃功能衰退則導(dǎo)致正氣不足。故李崇慧主任在治療上將重視后天之本、顧護(hù)脾胃貫穿于大腸癌治療的始終，且以此為主導(dǎo)，重視調(diào)理脾胃。所謂祛邪不傷正，祛邪即扶正；補(bǔ)而不留邪，邪去則正安。大腸癌患者就診時(shí)期不同，其治療手段宜不同，如對(duì)于早中期患者，應(yīng)以手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療等西醫(yī)手段為主，爭(zhēng)取獲得較高的治愈率，中醫(yī)治療主要用于減輕西醫(yī)治療的毒副反應(yīng)及增加機(jī)體的抗病能力，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；對(duì)于晚期適合西醫(yī)抗腫瘤治療的患者，中醫(yī)仍是以減毒增效治療為目的，對(duì)于不適合西醫(yī)抗腫瘤治療的，則應(yīng)在提高患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能延長(zhǎng)生存期。然而無(wú)論是西藥放化療，或是中藥抗癌皆有傷脾敗胃之嫌。西醫(yī)放化療所致毒性可歸屬中醫(yī)“邪毒”，治療人體疾病的同時(shí)則會(huì)耗津傷液、損傷氣陰，致脾失運(yùn)化，進(jìn)而導(dǎo)致氣血生化乏源。同時(shí)中藥常用抗腫瘤藥物如白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、山慈菇、漏蘆、夏枯草、貓爪草、鳳尾草等，性質(zhì)苦寒，易傷及機(jī)體脾陽(yáng)，久而累及脾胃運(yùn)化功能，致氣血難以生成，則易使機(jī)體瘦削無(wú)力，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)。故李崇慧主任在組方之時(shí)，反復(fù)斟酌方藥配伍，每從中焦脾胃入手，注重時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃、扶益正氣的重要性，使得正氣有源得充，邪氣有路可退。

2.2 立足脾胃，減毒増效 大腸癌臨床治療以手術(shù)為主，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較高，需要輔助化學(xué)治療，以鞏固療效[2]。化療藥物毒副作用較強(qiáng)，化療后易出現(xiàn)骨髓抑制、乏力、惡心嘔吐等多種不良反應(yīng)[3]?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出“血者，水谷之精也，中焦受氣取汁，變化為血”，化療藥物經(jīng)靜脈血液作用于人體，化療之藥毒易損傷臟腑功能。中焦脾失運(yùn)化，胃失和降，腐熟的功能損傷，氣血生化乏源，則見(jiàn)骨髓抑制；中焦氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆，可見(jiàn)惡心嘔吐；如果脾氣不足，不能充養(yǎng)四肢，則可見(jiàn)倦怠乏力，神疲；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，就會(huì)出現(xiàn)納呆、腹脹、泄瀉等。國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世先生據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)以“健脾養(yǎng)胃，扶正安中”為立意創(chuàng)立扶正安中湯，該方主要由黃芪、仙鶴草、山藥、橘絡(luò)、石斛、靈芝、綠梅花、無(wú)花果、酸棗仁、姜竹茹等藥物組成[4]。多項(xiàng)相關(guān)研究[5-7]證明，在臨床上應(yīng)用扶正安中湯治療惡性腫瘤能起到減毒增效之功，且效果顯著。故李崇慧主任在臨證時(shí)，合理運(yùn)用扶正安中湯，立足脾胃，并結(jié)合患者實(shí)際證候，隨證加減。如氣血虧虛者，加黨參、熟地、當(dāng)歸、三七、雞血藤以益氣補(bǔ)血；納差者，加五谷蟲(chóng)、山楂、雞內(nèi)金以健脾消食、益氣和胃；胃氣上逆嘔吐者，加姜半夏、厚樸以下氣止嘔。

2.3 保留胃氣，以補(bǔ)代攻 《內(nèi)經(jīng)》提出“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。許多終末期大腸癌患者，失去了手術(shù)、放化療等積極治療的機(jī)會(huì)，或是經(jīng)治療后復(fù)發(fā)、多處轉(zhuǎn)移，或是僅予營(yíng)養(yǎng)支持治療，求助于中醫(yī)藥治療時(shí)，病程日久或長(zhǎng)期治療甚或過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，臨證常見(jiàn)惡心嘔吐、噯氣反酸、胃脘脹痛不適、納食不香等胃虛不納之證，甚至水谷不進(jìn)、嘔吐頻頻、大便不通等胃氣衰敗之候。脾胃運(yùn)化無(wú)力，若此時(shí)強(qiáng)求攻伐病灶，不僅達(dá)不到治病的目的，甚至導(dǎo)致機(jī)體病情加劇?；颊叽藭r(shí)生命質(zhì)量較差，李崇慧主任治療時(shí)著重于調(diào)整脾胃功能、調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，使水谷得下，氣血生化有源，在改善患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能延長(zhǎng)了生存期。李崇慧主任通過(guò)“以退為進(jìn)，以補(bǔ)代攻”的方法，達(dá)到穩(wěn)定病情，延緩腫瘤進(jìn)展的要求。李崇慧主任在臨證時(shí)常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓以健脾、補(bǔ)益中焦，炒谷芽、雞內(nèi)金、神曲改善食欲，當(dāng)歸、雞血藤、大棗以養(yǎng)血補(bǔ)血，配以預(yù)知子、枳殼理氣行氣以助運(yùn)化，使補(bǔ)而不滯，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，從而提高機(jī)體免疫力。

3 病案舉隅

患者董某某，女，65歲，病史：患者2020年年初無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，色鮮紅，量不多，一日3～4次，伴有肛門(mén)墜脹，未予重視及治療，2020年6月就診于合肥某三甲醫(yī)院相關(guān)檢查示直腸占位，后未行進(jìn)一步治療?；颊?020年8月4日初診于李崇慧主任門(mén)診，以尋求中醫(yī)藥治療，李崇慧主任深知，單純靠中藥無(wú)法完全控制患者病情，建議患者先輔助化療后行手術(shù)治療，并配合中藥輔助治療?？滔掳Y見(jiàn)：患者面色萎黃，神色疲倦，乏力明顯，納食尚可，夜寐欠安，小便尚調(diào)，排出稀水樣便，大便帶暗紅色血塊，量不多，時(shí)感肛門(mén)墜脹疼痛。舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈濡滑。西醫(yī)診斷：直腸占位性病變；中醫(yī)診斷：腸積，證屬脾虛濕熱。處方：黃芪30 g，北沙參20 g，仙鶴草20 g，槐米15 g，蛇舌草20 g，谷芽30 g，枳殼15 g，郁李仁10 g，靈芝10 g，半枝蓮15 g，陳皮10 g，竹茹10 g，地榆15 g，酸棗仁30 g，甘草5 g。15劑，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。

2020年12月20日二診：患者已行新輔助化療3個(gè)療程，并于2020年11月20日行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)?，F(xiàn)下患者已無(wú)便血及肛門(mén)墜脹疼痛癥狀，睡眠改善，乏力較前好轉(zhuǎn)，納差，不思飲食，小便調(diào)，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)暗紅，苔略黃膩，脈滑。處方：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，枳殼12 g，連翹10 g，莪術(shù)10 g，雞內(nèi)金10 g，薏苡仁20 g。15劑，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。

2021年1月12日三診：患者處于直腸癌根治術(shù)后化療期，乏力感明顯，時(shí)有惡心欲嘔，納食一般，二便調(diào)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞2.03×109/L。考慮為化療后骨髓抑制，予調(diào)整中藥，方用：黃芪30 g，太子參25 g，白花蛇舌草15 g，谷芽25 g，枳殼12 g，靈芝10 g，陳皮10 g，竹茹10 g，酸棗仁25 g，無(wú)花果15 g，甘草5 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。目前患者病情穩(wěn)定，仍以中藥治療中。

按：本案患者年老體弱，正氣不足，而病邪侵犯，日久則生“腸積”。脾胃氣機(jī)失衡，加之化療、手術(shù)之后，脾胃愈加虛弱，運(yùn)化失司，機(jī)體失養(yǎng)。李崇慧主任在治療中將辯證與辨病結(jié)合，使用中藥配合現(xiàn)代治療手段，始終顧護(hù)脾胃與氣機(jī)，起到了減毒增效、減輕不良反應(yīng)的作用。使患者順利完成手術(shù)及化療。

4 小結(jié)

李崇慧主任醫(yī)師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，臨證治療大腸癌時(shí)，立足脾胃，將顧護(hù)脾胃貫穿于大腸癌治療的始終，治療效果頗佳，在改善患者臨床癥狀、對(duì)于化療減毒增效、提高患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用。充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在防治惡性腫瘤方面的作用，值得臨床推廣運(yùn)用。