張 晨，李 文，劉興華，上官芳芳，鄭睿敏

(1.北京市學(xué)習(xí)與認知重點試驗室，首都師范大學(xué)心理學(xué)院，北京 100089；2.北京大學(xué)心理與認知科學(xué)學(xué)院，北京 100871； 3.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

懷孕、分娩和產(chǎn)后時期對于女性而言是至關(guān)重要的生理階段，同時也是心理健康問題出現(xiàn)的高風險時期。孕產(chǎn)婦焦慮癥的患病率是普通人群的2～3倍[1]；我國大陸孕婦抑郁癥的發(fā)病率大約為16.3%[2]。孕產(chǎn)期的心理健康問題會降低母親的生活質(zhì)量，對兒童生長發(fā)育、情緒和認知造成不良影響[3-4]。因此，亟待開發(fā)能有效改善孕產(chǎn)婦心理健康的干預(yù)措施。相關(guān)meta分析表明，基于正念的訓(xùn)練方法可有效減少孕產(chǎn)婦壓力、焦慮和抑郁[5-6]；此外，有研究發(fā)現(xiàn)該類干預(yù)效果可從孕期持續(xù)到產(chǎn)后[7-8]。

為全面、系統(tǒng)地總結(jié)正念訓(xùn)練對孕產(chǎn)婦心理健康的干預(yù)研究方法和效果，本文使用 “PsychInfo”、“Web of science”、“ResearchGate” 數(shù)據(jù)庫，設(shè)定關(guān)鍵詞“mindfulness”或“MBCT”或“MBSR”，和“perinatal”或“antenatal”或“postnatal”或“postpartum”或“pregnancy”或“pregnant”或“childbirth”，檢索了截止到2021年12月國內(nèi)外發(fā)表的所有關(guān)于孕產(chǎn)期女性心理健康問題的正念訓(xùn)練研究。納入標準：①同行評審的期刊上公開發(fā)表的試驗研究文獻；②研究明確使用了正念課程對孕產(chǎn)期女性進行干預(yù)；③正念干預(yù)效果是研究目標和研究結(jié)果之一。排除標準：排除接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy，ACT)干預(yù)孕產(chǎn)期女性的研究。根據(jù)上述納入排除標準對文獻篩選和搜索，共整理出31篇關(guān)于正念干預(yù)孕產(chǎn)期女性心理健康的相關(guān)文獻，其中20篇文獻為干預(yù)對照試驗設(shè)計研究，11篇文獻為前后測非對照試驗設(shè)計研究。在這些研究中，最常用于評估干預(yù)效果的正念量表是正念五因素量表(five facets of mindfulness questionnaire，F(xiàn)FMQ)[9]?，F(xiàn)將總體研究進展情況進行綜述分析。

1正念訓(xùn)練對孕婦正念水平的干預(yù)效果

目前研究顯示正念訓(xùn)練對孕婦正念水平的影響程度不一。本文有16篇文獻評價了正念訓(xùn)練對孕產(chǎn)婦正念水平的干預(yù)效果，其中非對照試驗研究共7篇，結(jié)果均顯示干預(yù)后孕產(chǎn)婦的正念水平有顯著提高[1,10-15]；對照試驗研究共9篇，其中4篇研究顯示正念水平雖有提高但和對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異[16-19]，另5篇研究顯示干預(yù)組孕產(chǎn)婦正念水平顯著高于對照組[20-24]。有研究發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練對孕婦群體的干預(yù)效果持續(xù)時間較長，可持續(xù)至分娩后[10,23]，如Pan等人[23]的研究發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后試驗組正念量表總分比基線時增加9.29分，對照組僅增加了1.60分，兩組干預(yù)后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且維持到分娩后3個月。

此外，研究還顯示在心理健康問題嚴重的孕婦群體中，正念水平提高幅度更加明顯：Guardino等人[16]的研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)歷焦慮癥狀的孕婦中，試驗組在干預(yù)前至干預(yù)后6周的正念水平提升顯著；Townshend等人[13]研究表明經(jīng)歷抑郁癥狀的孕婦在干預(yù)后正念水平顯著提高；Miklowitz等人[14]研究發(fā)現(xiàn)重度抑郁癥孕婦干預(yù)前后的正念水平得分提升了24.88分。

正念訓(xùn)練后孕產(chǎn)婦正念量表不同維度的分數(shù)改變存在不同。Perez等人[20]的研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組覺察、有意識地行動、不評價內(nèi)心體驗和對內(nèi)心體驗不反應(yīng)分量表的分數(shù)顯著高于空白對照組，其中效果最大的是覺察分量表。而其他學(xué)者研究認為對內(nèi)心體驗不評判和不反應(yīng)可能是訓(xùn)練后改變最明顯的分量表[15,22-23]，如Pan等人[23]的研究表明干預(yù)組對內(nèi)心體驗無反應(yīng)分量表的得分顯著高于對照組，Duncan等人[15]的研究顯示對內(nèi)心體驗不反應(yīng)和不評判在干預(yù)前后差異顯著。

正念訓(xùn)練可以有效提高正念水平，同時減少孕婦心理健康問題。正念壓力緩沖假說認為正念水平可以降低在高壓力狀態(tài)對壓力的感知，如降低抑郁癥發(fā)病率[25]。Goodman等人[1]的研究發(fā)現(xiàn)在干預(yù)前孕婦正念水平和抑郁分數(shù)之間沒有顯著相關(guān)性，但在干預(yù)的第7周，正念水平和抑郁分數(shù)顯著負相關(guān)；Muzik等人[11]研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)結(jié)束后抑郁分數(shù)和正念水平顯著負相關(guān)。因此，正念訓(xùn)練可減少孕婦心理健康問題可能是因為增加了正念水平。

2正念訓(xùn)練對孕產(chǎn)婦情緒問題的干預(yù)效果

孕產(chǎn)婦常見的情緒問題包括抑郁、焦慮等，正念訓(xùn)練對于緩解孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮也有一定效果。

2.1抑郁癥狀

多數(shù)研究顯示正念訓(xùn)練干預(yù)可以改善孕產(chǎn)婦的抑郁癥狀。本研究納入的文獻中，有24篇研究評價了正念訓(xùn)練對孕產(chǎn)婦抑郁癥狀的有效性，其中8篇為非對照試驗設(shè)計研究，結(jié)果均顯示抑郁癥狀有顯著改善[1,10,11-15,26]；16篇為對照試驗設(shè)計研究[17-24,27-34]，有11篇顯示抑郁癥狀顯著緩解[18,22-24,28-34]，其中有3篇研究同時顯示正念水平顯著增加[22-24]。

在心理健康問題嚴重的孕婦群體中，正念訓(xùn)練對抑郁癥狀的改善效果較好。Lonnberg等人[24]研究顯示，在經(jīng)歷高壓力水平的孕婦中，抑郁癥狀顯著改善，正念水平顯著增加。兩項非對照試驗研究表明，在經(jīng)歷焦慮癥狀的孕婦中，抑郁癥狀顯著減少[1,11]。對于有抑郁癥史的孕婦來說，正念訓(xùn)練的效果更加明顯。Dimiddjian等人[29]研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥孕產(chǎn)婦分娩后6個月時正念訓(xùn)練干預(yù)試驗組的復(fù)發(fā)率為18.4%，而對照組的復(fù)發(fā)率為50.2%，二者差異顯著。在經(jīng)歷焦慮抑郁共病的孕婦中，Zemestani等人[28]的研究顯示干預(yù)組和對照組之間的顯著差異可持續(xù)到干預(yù)后1個月。綜上所述，正念訓(xùn)練對處于高壓力水平、抑郁癥狀、或抑郁焦慮共病的孕婦均有效。即使孕婦接受過心理治療，該影響依然存在。

2.2焦慮癥狀

多數(shù)研究顯示正念訓(xùn)練干預(yù)可以改善孕產(chǎn)婦的焦慮癥狀。本文涵蓋的文獻中，非對照試驗設(shè)計研究共8篇[1,10,12-14,35-37]，有7篇研究顯示孕產(chǎn)婦正念干預(yù)后焦慮癥狀有顯著改善[1,10,12-13,35-37]，且其中6篇研究同時表明伴隨焦慮癥狀的減少孕產(chǎn)婦的正念水平顯著增加[1,10,12-13,35,37]。另8篇對照試驗設(shè)計研究中[16-17,20-21,28,32-34]，有1篇研究顯示正念訓(xùn)練干預(yù)后孕產(chǎn)婦焦慮癥狀在組內(nèi)有極大改善，且正念水平均呈增加趨勢[16]；有6篇研究顯示正念訓(xùn)練干預(yù)后孕產(chǎn)婦干預(yù)組的焦慮癥狀顯著低于對照組[17,20,28,32-34]。

在心理健康問題嚴重的孕婦群體中，正念訓(xùn)練對焦慮癥狀的改善效果較好。Vieten等人[17]的研究表明，在因情緒困擾而接受過藥物或心理治療的孕婦中，正念訓(xùn)練可顯著減少20%的焦慮癥狀，且正念水平呈增加趨勢；Guardino等人[16]的研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷焦慮癥狀的孕婦中，焦慮癥狀在干預(yù)組內(nèi)依然有極大改善，且效果持續(xù)到干預(yù)后6周。Zemestan等人[28]的研究表明，在經(jīng)歷焦慮抑郁共病的孕婦中，正念訓(xùn)練對焦慮癥狀的影響效果可持續(xù)至干預(yù)后1個月，這可能是因為正念訓(xùn)練改變了孕婦的正念特質(zhì)水平，在訓(xùn)練結(jié)束后依然發(fā)揮作用，從而幫助孕婦減少其焦慮癥狀[28]。

3正念訓(xùn)練對其他心理健康指標的干預(yù)效果

3.1自我效能感

有3篇研究評價了正念訓(xùn)練對于孕產(chǎn)婦自我效能感的有效性，結(jié)果均顯示正念訓(xùn)練對自我效能感的干預(yù)效果明顯[10,18,23]。其中1篇采用非對照試驗設(shè)計，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后自我效能感顯著提高的效果可以持續(xù)到產(chǎn)后[10]。另2篇采用對照試驗設(shè)計，均發(fā)現(xiàn)正念干預(yù)后孕婦自我效能感顯著提高，如Duncan等人[18]的研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后試驗組比對照組的分數(shù)提高了63.5分；Pan等人[23]的研究發(fā)現(xiàn)試驗組的平均分數(shù)在干預(yù)后比對照組高26.38分。

3.2自我關(guān)懷能力

有4篇研究評價了正念訓(xùn)練對孕產(chǎn)婦自我關(guān)懷與同情的有效性，結(jié)果均顯示正念訓(xùn)練對自我關(guān)懷能力的提高效果明顯[1,12-13,20]。Goodman等人[1]的研究顯示在干預(yù)后自我關(guān)懷顯著增加了8.21分；Townshend等人[13]的研究顯示正念水平和自我同情呈顯著負相關(guān)；Perez等人[20]的研究發(fā)現(xiàn)相比空白對照組，干預(yù)組的女性在自我友善、正念和總分上的得分顯著高于對照組，在過度認同分量表上的得分顯著低于對照組。Luberto等人[12]發(fā)現(xiàn)對具有焦慮特征孕婦的干預(yù)效果可持續(xù)到產(chǎn)后。

3.3生活滿意度

有3篇研究評價了正念訓(xùn)練對孕產(chǎn)婦生活滿意度的影響，結(jié)果表明正念訓(xùn)練對孕婦生活質(zhì)量的提高有明顯作用[11,20,21]。Muzik等人[11]的非對照研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)可顯著提高母嬰依戀水平，且干預(yù)前母嬰依戀水平和干預(yù)后抑郁癥狀呈顯著負相關(guān)。Perez等人[20]的對照研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組孕婦生活滿意度和主觀幸福感顯著提高更多。Gambrel等人[21]的對照研究發(fā)現(xiàn)試驗組丈夫?qū)﹃P(guān)系的滿意度相比對照組顯著提高。

3.4分娩恐懼感

正念訓(xùn)練可一定程度緩解孕婦的分娩恐懼。Byrne等人[10]的非對照研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后孕婦在孕期和分娩后分娩恐懼均顯著降低；Veringa等人[38]的對照研究發(fā)現(xiàn)高度害怕分娩的孕婦在正念訓(xùn)練后分娩恐懼水平顯著降低；Duncan等人[18]的對照研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后孕婦分娩恐懼小于對照組，但二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5壓力

多數(shù)研究顯示正念訓(xùn)練干預(yù)可以改善孕產(chǎn)婦壓力狀況。本文涵蓋的文獻中，有5篇為非對照試驗設(shè)計研究[10,13,15,35-36]，均顯示壓力水平有顯著改善，Townshend等人[13]研究顯示正念水平和壓力量表分數(shù)顯著負相關(guān)。15篇為對照試驗設(shè)計研究，其中10篇研究顯示試驗組的壓力水平顯著低于對照組[20,22-24,30,32-34,39-40]，且5篇研究同時顯示正念水平顯著增加[20,22-24,39]；有3篇研究顯示壓力有改善趨勢[16,19,27]，另2篇研究顯示壓力未顯著緩解[17,21]。在心理健康問題嚴重的孕婦群體中，正念訓(xùn)練對壓力的改善效果明顯：Lonnberg等人[24]的研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷高壓力水平的孕婦中，干預(yù)組的壓力水平顯著降低，正念水平顯著增加，與對照組差異顯著。

4正念訓(xùn)練對孕期及分娩疼痛的干預(yù)效果

正念訓(xùn)練對改善孕婦的疼痛狀況可能有效。有3篇研究評估了正念訓(xùn)練對孕產(chǎn)婦疼痛水平的影響：Beddoe等人[36]研究發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練干預(yù)后孕中期女性生理疼痛的強度和疼痛對日常生活的干擾明顯下降；Duncan等人[18]的對照研究發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練干預(yù)組疼痛量表平均分數(shù)下降了3.6分，且干預(yù)后孕婦阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用率減少，降低了藥物對胎兒的風險；Veringa等人[38]的研究結(jié)果顯示與對照組相比，正念分娩與養(yǎng)育方案(mindfulness-based childbirth and parenting program，MBCP)可顯著減少孕婦災(zāi)難化疼痛想法，使其對分娩疼痛的接受度顯著增加，在分娩過程中使用硬膜外鎮(zhèn)痛的頻率顯著降低。

5正念訓(xùn)練對孕產(chǎn)婦心理狀況干預(yù)效果的影響因素

5.1社會人口學(xué)特征

在本文涉及的研究中，正念訓(xùn)練效果的影響因素包括以下幾個方面：居住地、工作時間、經(jīng)濟收入、社會地位、教育水平、胎齡、年齡、心身健康狀況等?？傮w而言，心理健康問題較為嚴重的孕產(chǎn)婦干預(yù)效果更加顯著[27]。

5.2研究設(shè)計和實施因素

目前關(guān)于正念訓(xùn)練對孕產(chǎn)婦干預(yù)效果的研究中，正念訓(xùn)練的干預(yù)時間長短和形式并不一致，其干預(yù)效果除了與干預(yù)時間、干預(yù)形式及內(nèi)容、自身練習(xí)時長等密切相關(guān)之外，與實施正念干預(yù)者的教學(xué)技巧和自身素質(zhì)也密切相關(guān)。同時，效果評價工具的選擇和使用也會對干預(yù)效果有一定影響。主觀評定量表受研究對象自我報告的影響較大，增加客觀評估指標可增加效果評價的客觀性。部分研究因納入樣本量較少，使干預(yù)效果的差異未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。

6結(jié)語

總體來說，基于正念的訓(xùn)練干預(yù)方法可以改善孕產(chǎn)婦的壓力、抑郁及焦慮情緒癥狀，增加孕產(chǎn)婦的正念水平、自我效能感、生活滿意度和自我同情水平，降低分娩恐懼感，是一種可以為孕婦及其配偶解決情緒困擾，提升其心理健康水平的干預(yù)方法[18,28]。下一步研究中，應(yīng)該考慮將干預(yù)時間、干預(yù)形式和內(nèi)容、干預(yù)者能力等因素進一步量化評估，探究正念訓(xùn)練的劑量對干預(yù)效果的影響。新冠疫情也讓醫(yī)療保健模式發(fā)生著諸多改變，未來也可以考慮結(jié)合網(wǎng)絡(luò)形式的授課和自助式干預(yù)措施的應(yīng)用。此外，目前相關(guān)研究主要是針對正念訓(xùn)練的干預(yù)效果進行評價，但是對于其中機制的研究很少，后續(xù)可以考慮針對干預(yù)產(chǎn)生效果的機制進行探究，為進一步完善干預(yù)方案提供基礎(chǔ)性的理論支撐。