蔡 蓉，崔 琪，丁 潔

(南京醫(yī)科大學(xué)無錫婦幼保健院功能科，江蘇 無錫 214000)

自發(fā)性早產(chǎn)是指在非醫(yī)源性或外力碰撞等不良條件下，孕婦妊娠滿28周但不足37周即分娩，發(fā)生率較高且母嬰結(jié)局較差，已成為全球公共衛(wèi)生問題[1]。由于早產(chǎn)機(jī)制較為復(fù)雜，目前保守、藥物、手術(shù)等治療方案均未達(dá)到滿意的臨床預(yù)期。相關(guān)研究提出，宮頸擴(kuò)張綜合征、子宮收縮等均可對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局造成干擾[2-3]。因此，進(jìn)一步明確誘發(fā)早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，并監(jiān)測妊娠期子宮相關(guān)參數(shù)以預(yù)測早產(chǎn)，對臨床預(yù)防或治療早產(chǎn)具有積極的研究價(jià)值。經(jīng)陰道超聲宮頸彈性成像(elastography-cervix，E-Cervix)是一類通過剪切波成像等技術(shù)檢測宮頸長度及宮頸組織彈性值的方法，相較于傳統(tǒng)腹部超聲，對子宮參數(shù)檢測更為靈敏，可用于評估子宮病理變化[4-5]。但目前經(jīng)陰道超聲E-Cervix技術(shù)在自發(fā)性早產(chǎn)監(jiān)測中仍處于探索階段，本研究旨在通過對孕產(chǎn)婦病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探究妊娠中期E-Cervix技術(shù)對自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值，并為后續(xù)研究提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選取我院2018年1月至2020年12月收治的122例孕產(chǎn)婦患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于妊娠22～28周時(shí)行產(chǎn)前超聲檢查；②均為單胎產(chǎn)婦；③羊水量正常且胎兒無畸形發(fā)育；④患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有早產(chǎn)史或習(xí)慣性流產(chǎn)；②子宮畸形或有宮頸手術(shù)史；③胎兒宮內(nèi)窘迫；④有前置胎盤、胎膜早破等并發(fā)癥；⑤有陰道炎、宮頸炎等生殖器炎癥；⑥臨床資料缺失。本資料研究對象年齡18～36歲，平均(27.59±2.14)歲。將28周≤妊娠周期<37周定義為早產(chǎn)，根據(jù)患者妊娠結(jié)局將研究對象分為早產(chǎn)組和足月分娩組，其中早產(chǎn)42例，妊娠周期28～<37周，平均(33.16±1.07)周；足月分娩80例，妊娠周期37～40周，平均(38.76±1.12)周，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究內(nèi)容

收集并整理所有受試者的一般臨床資料，包括年齡、妊娠前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史(含自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn))、剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血等。選擇SA公司生產(chǎn)的Aixplorer型全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀(超聲探頭頻率4～12MHz)完成超聲檢測。①妊娠中期宮頸長度測量：叮囑孕婦排空膀胱后，將超聲探頭置于陰道前穹隆，緊貼宮壁，測量宮頸外口及內(nèi)口間距，即為宮頸長度。②妊娠中期宮頸組織超聲彈性檢測：將超聲探頭經(jīng)陰道緩慢移至宮頸正中，通過調(diào)整超聲儀模式至剪切波E-Cervix技術(shù)(SWE模式)，穩(wěn)定探頭持續(xù)4s，完整的宮頸結(jié)構(gòu)在宮頸矢狀切面成像中完成呈現(xiàn)，并于ROI區(qū)域填充完整后留存圖像，啟動定量分析系統(tǒng)，測定宮頸內(nèi)口楊氏模量值(下文稱“宮頸內(nèi)口組織彈性值”)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1影響妊娠女性早產(chǎn)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)組患者年齡>29～36歲、流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病所占比例均高于足月分娩組，妊娠中期宮頸長度及宮頸內(nèi)口組織彈性值均低于足月分娩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的單因素分析

2.2影響妊娠女性早產(chǎn)的多因素分析

將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型，各變量賦值情況見表2。多因素Logistic分析顯示，年齡>29～36歲(OR=4.191，95%CI：2.426～7.240)、有流產(chǎn)史(OR=4.860，95%CI：2.813～8.395)、妊娠期高血壓(OR=4.740，95%CI：2.744～8.188)、妊娠期糖尿病(OR=6.315，95%CI：3.656～10.909)為孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素；此外，孕婦妊娠中期宮頸長度越短(OR=0.601，95%CI：0.315～0.948)、宮頸內(nèi)口組織彈性值越小(OR=0.673，95%CI：0.319～0.971)，其發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高，詳見表3。

表2 變量賦值

表3 影響孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的多因素Logistic分析

2.3妊娠中期宮頸長度、宮頸內(nèi)口組織彈性值對妊娠自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值

ROC分析顯示，妊娠中期宮頸長度(AUC=0.755)、宮頸內(nèi)口組織彈性值(AUC=0.738)均對孕婦自發(fā)性早產(chǎn)具有一定的預(yù)測價(jià)值，其靈敏度分別是73.81%、71.43%，特異度分別是78.75%、81.25%；兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合的預(yù)測價(jià)值高于單一指標(biāo)(AUC=0.849)，靈敏度和特異度分別為85.71%和77.50%，見表4和圖1。

表4 妊娠中期宮頸長度、宮頸內(nèi)口組織彈性值對孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值

圖1 妊娠中期宮頸長度、宮頸內(nèi)口組織彈性值預(yù)測孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的ROC曲線

3討論

自發(fā)性早產(chǎn)是婦產(chǎn)科較為常見的一類妊娠期疾病，發(fā)病率逐年上升，致病機(jī)制復(fù)雜且母嬰預(yù)后不佳，成為臨床學(xué)者亟需攻克的難題[6]。有研究提出，合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥可能會增加早產(chǎn)或死胎風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。另有研究報(bào)道，部分早產(chǎn)孕婦妊娠中期伴有不同程度的子宮收縮現(xiàn)象，猜測可能與妊娠結(jié)局有關(guān)，但仍待證實(shí)[9]。因此，合理篩選誘發(fā)自發(fā)性早產(chǎn)的相關(guān)因素，加強(qiáng)對妊娠中期子宮組織相關(guān)參數(shù)的檢測評估，對預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)、提高自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測效能具有積極的臨床研究意義。

3.1孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示，年齡>29～36歲、流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病均為妊娠女性自發(fā)性早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。隨著患者年齡的增加，產(chǎn)婦機(jī)能下降，宮頸彈力及胎膜張力降低，不利于胎兒的正常發(fā)育；此外，高齡產(chǎn)婦常伴有不同程度的焦慮等癥狀，同樣易誘發(fā)早產(chǎn)[10]。Meta分析顯示，手術(shù)流產(chǎn)史是自發(fā)性早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)流產(chǎn)率越高，早產(chǎn)發(fā)生率也越高[11]。高血糖可抑制胚胎發(fā)育，高血壓可導(dǎo)致胚胎血管受損或痙攣，因此妊娠期高血壓或妊娠期高血糖的孕婦可能存在早產(chǎn)或死胎風(fēng)險(xiǎn)[8]。

3.2宮頸長度和宮頸內(nèi)口組織彈性值對自發(fā)性早產(chǎn)的影響及預(yù)測價(jià)值

早在1991年，西方學(xué)者Ophir等人曾提出彈性成像的研究理論，并引領(lǐng)機(jī)體組織或器官檢測進(jìn)入新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[12]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與更新，經(jīng)陰道超聲E-Cervix技術(shù)以彈性理論為基礎(chǔ)，逐漸廣泛應(yīng)用于婦科疾病及生殖領(lǐng)域的臨床實(shí)踐，可高精度檢測宮頸長度及子宮組織彈性相關(guān)參數(shù)，對臨床診斷具有重要的參考價(jià)值[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦妊娠中期宮頸長度越短、宮頸內(nèi)口組織彈性值越小，其自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。隨著妊娠過程的進(jìn)展，膠原纖維降解，宮頸組織細(xì)胞外基質(zhì)中膠原纖維水平降低；宮頸較短者受胎兒發(fā)育對宮頸內(nèi)口的牽拉，胎盤伸展受阻，從而增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。宮頸內(nèi)口組織彈性值作為評估宮頸彈性功能的客觀指標(biāo)，與宮頸長度關(guān)系密切。宮頸彈力值是維持宮頸結(jié)構(gòu)改變和生物化學(xué)共同作用的病理學(xué)結(jié)果，宮頸彈性降低提示宮頸含水量較高，可出現(xiàn)“宮頸重塑”現(xiàn)象，增加了宮頸軟化風(fēng)險(xiǎn)，從而造成孕婦早產(chǎn)[14]。本研究ROC分析也顯示，妊娠中期宮頸長度、宮頸內(nèi)口組織彈性值均對孕婦自發(fā)性早產(chǎn)具有一定的預(yù)測價(jià)值，且兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合的預(yù)測價(jià)值高于單一指標(biāo)。

綜上所述，妊娠中期經(jīng)陰道超聲E-Cervix彈性成像技術(shù)對自發(fā)性早產(chǎn)具有較高的預(yù)測效能。但本研究樣本量有限，后續(xù)研究仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論，推動自發(fā)性早產(chǎn)預(yù)測的臨床研究進(jìn)展。