竺麗萍，肖國卿

（天津市第三中心醫(yī)院配液中心，天津 300170）

鎮(zhèn)靜催眠藥能促進(jìn)患者睡眠，但濫用成癮可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)認(rèn)知損傷，如抑制控制能力下降、執(zhí)行功能弱化等，存在強烈而難以忍受的對藥物的渴求感，停藥會出現(xiàn)焦慮、情緒抑郁、睡眠混亂等戒斷反應(yīng)[1]，目前尚無徹底根治的方法，因此對于成癮患者的護(hù)理要求較高[2]。常規(guī)護(hù)理只是進(jìn)行簡單健康指導(dǎo)，護(hù)理方法較單一，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳[3]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)要求全面地分析每一位患者的病情、身心狀況及其影響因素，再根據(jù)其影響因素制定并實施針對性護(hù)理，加以健康宣教，可進(jìn)一步提升遵醫(yī)依從性，自覺培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，從而改善患者的預(yù)后[4]。本研究旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者情緒狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2021 年12 月本院進(jìn)行診治的鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者86 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鎮(zhèn)靜催眠藥成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥3個月；右利手；小學(xué)及其以上文化水平；年齡40～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；中途退出的患者；存在先天性精神障礙者；肝腎功能障礙患者；妊娠期、備孕期婦女；有癲癇病史及癲癇病家族史；合并高危傳染性疾病者。根據(jù)1 ∶1 隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為系統(tǒng)組與對照組，各43 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比，見表1。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數(shù) 病程（月） 體重指數(shù)（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）性別（男/女） 年齡（歲）系統(tǒng)組 43 7.39±0.26 23.19±1.33 127.29±10.14 78.24±3.24 5.00±0.24 23/20 54.15±2.89對照組 43 7.43±0.33 23.78±1.49 127.92±11.02 78.34±3.29 5.09±0.33 22/21 54.15±3.22 t/χ2 值 0.121 0.562 0.613 0.112 0.132 0.047 0.000 P 值 0.891 0.501 0.416 0.889 0.878 0.828 1.000

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者住院期間進(jìn)行日常護(hù)理，出院后不再進(jìn)行獨立指導(dǎo)干預(yù)，要求患者注意觀察自身生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

1.2.2 系統(tǒng)組

在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①組建系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)小組：護(hù)士長任小組組長、護(hù)士為小組組員，組織患者觀看學(xué)習(xí)鎮(zhèn)靜催眠藥成癮危害的多媒體視頻，了解相關(guān)知識；②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者認(rèn)識到營養(yǎng)對身體的重要性，多攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并且嚴(yán)格按時按量進(jìn)食，增強機(jī)體抵抗力；胃腸功能紊亂者給予易消化飲食，必要時采取喂食、靜脈輸液、鼻飼飲食方式以保證機(jī)體的營養(yǎng)攝入；③延續(xù)護(hù)理：患者出院后通過電話、微信、上門等方式延續(xù)健康教育，給予患者情感上的支持和健康指導(dǎo)；積極和患者家屬進(jìn)行溝通交流，使其多鼓勵和支持患者，加強患者自身康復(fù)的信念；④睡眠護(hù)理：患者成癮與睡眠障礙有直接因果關(guān)系，要積極安撫患者情緒，采取措施幫助患者緩解失眠，白天鼓勵多參與娛樂活動和體育鍛煉，睡前不做劇烈運動，嚴(yán)格作息制度，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；⑤心理護(hù)理：了解患者產(chǎn)生睡眠障礙的原因，對焦慮心理進(jìn)行針對性的護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練；維護(hù)患者自尊與人格獨立，多鼓勵表揚，幫助患者緩解心理障礙，改善家庭關(guān)系，使其在愉快的情緒中接受干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組護(hù)理期間遵醫(yī)依從性情況，包括服藥、運動、營養(yǎng)、作息等。②護(hù)理滿意度：于干預(yù)后3 個月，對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評價，總分為100 分，其中85～100 分為非常滿意，60～85 分為滿意，＜60 分為不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。③負(fù)面情緒：于干預(yù)前和干預(yù)后3 個月，采用HAMA、HAMD 對患者負(fù)面情緒狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)面情緒狀態(tài)越嚴(yán)重。④生活狀態(tài)：于干預(yù)前和干預(yù)后3 個月，采用MMSE 與ADL 量表評定患者的生活狀態(tài)，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知能力、日常生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

系統(tǒng)組護(hù)理期間服藥、運動、營養(yǎng)、作息等遵醫(yī)依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

系統(tǒng)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

兩組干預(yù)后HAMA 評分、HAMD 評分低于干預(yù)前，且系統(tǒng)組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組負(fù)性情緒比較[（±s），分]

表4 兩組負(fù)性情緒比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 焦慮HAMA 評分 抑郁HAMD 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后系統(tǒng)組 43 27.16±2.15 11.38±1.49 26.14±2.17 12.00±0.42對照組 43 27.98±3.11 18.39±2.14 26.92±1.48 19.10±1.15 t 值 0.614 14.582 0.673 14.013 P 值 0.378 0.000 0.332 0.000

2.4 兩組生活狀態(tài)比較

兩組干預(yù)后MMSE 評分、ADL 評分高于干預(yù)前，且系統(tǒng)組高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活狀態(tài)比較[（±s），分]

表5 兩組生活狀態(tài)比較[（±s），分]

組別 例數(shù) MMSE 評分 ADL 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后系統(tǒng)組 43 12.49±1.49 20.48±2.44 18.47±2.11 25.02±1.49對照組 43 12.87±2.01 16.76±1.40 18.21±1.34 22.18±1.49 t 值 0.822 9.923 0.422 10.742 P 值 0.182 0.000 0.611 0.000

3 討論

3.1 遵醫(yī)依從性分析

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)組護(hù)理期間的服藥、運動、營養(yǎng)、作息等遵醫(yī)依從性高于對照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者遵醫(yī)依從性。分析可知，鎮(zhèn)靜催眠藥成癮是由于長期服用藥物所致的對藥物造成心理的渴求狀態(tài)，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)，是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，屬于物質(zhì)依賴，且存在不良反應(yīng)，對人體產(chǎn)生較大危害。鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者對鎮(zhèn)靜催眠藥的渴求感強烈，需要特殊的護(hù)理方式，對患者的心理、社會生活進(jìn)行干預(yù)[5]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)通過在住院時針對患者的病情進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，出院后由專門的護(hù)士進(jìn)行隨訪護(hù)理和心理護(hù)理，使患者可嚴(yán)格履行遵醫(yī)行為，提高其遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量[6]。

3.2 護(hù)理滿意度分析

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者護(hù)理滿意度。分析可知：長期口服鎮(zhèn)靜催眠藥會降低身體對鎮(zhèn)靜催眠藥的敏感度，影響腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，并且存在一定的注意偏向，而這能夠誘導(dǎo)其再次服用藥物[7]。在對患者治療的同時加強護(hù)理干預(yù)，可以減輕臨床癥狀，降低對藥物的依賴性，增加舒適感。但徹底戒除鎮(zhèn)靜催眠藥成癮需要一個漫長的綜合治療過程，社會幫助也只是輔助，自我干預(yù)是基礎(chǔ)。因此在治療的同時，讓患者真正認(rèn)識到長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥的危害性，將有助于幫助患者增強戒斷信心。而系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可幫助鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者加強自我控制，加強患者生理、心理上護(hù)理，從而提高護(hù)理滿意度[8]。

3.3 負(fù)性情緒分析

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后HAMA 評分、HAMD 評分低于干預(yù)前，且系統(tǒng)組低于對照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能緩解鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者焦慮與抑郁情緒狀態(tài)。分析可知，對于鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者的護(hù)理干預(yù)，還有賴于患者自身心理素質(zhì)的提高。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能及時解決患者存在的焦慮與抑郁情緒，對患者的身體情況、精神狀態(tài)以及心理情況進(jìn)行針對性護(hù)理，并且其通過對患者進(jìn)行健康宣教，使其真正明白鎮(zhèn)靜催眠藥成癮的危害，配合護(hù)理人員工作，有利于提高患者的依從性，能夠及時按照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的操作，從而提高患者的自我管理效能，緩解負(fù)面情緒[9]。

3.4 生活狀態(tài)分析

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后MMSE 評分、ADL 評分高于干預(yù)前，且系統(tǒng)組高于對照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能改善鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者認(rèn)知功能與日常生活能力。分析可知，認(rèn)知是人最基本的心理過程，包含記憶、語言、視空間等方面，是指人腦將外界信息加工處理后轉(zhuǎn)為內(nèi)在知識儲備，認(rèn)知過程為高級腦功能活動。鎮(zhèn)靜催眠藥成癮屬于一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，所以也將鎮(zhèn)靜催眠藥成癮所致的認(rèn)知功能損害稱為鎮(zhèn)靜催眠藥成癮認(rèn)知損害。認(rèn)知功能損害是鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者主要的特征之一，不僅會影響患者的社會生活能力，還會導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)，并且在即刻記憶、注意力及執(zhí)行功能上存在損傷[10]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能增強患者對于遵醫(yī)行為的信念，使患者更多地了解自身與疾病，改善其認(rèn)知功能與日常生活能力。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者遵醫(yī)依從性，緩解焦慮與抑郁等不良情緒，提高認(rèn)知功能與日常生活能力，且患者滿意度較高。