雷麗琴，何芳

（江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

藥物流產(chǎn)是指在妊娠期間不通過手術(shù)，而采用服藥或打針的方法來起到人工流產(chǎn)的目的[1]。隨著未婚妊娠女性比例的提高，且對流產(chǎn)手術(shù)疼痛的恐懼，加之藥物流產(chǎn)具有操作簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。目前臨床上以米非司酮片和米索前列醇作為常用的門診流產(chǎn)藥物，其中米非司酮片能起到軟化宮頸，促使子宮蛻膜變性壞死的作用；米索前列醇能刺激子宮收縮，促使胚胎排出[3]。而門診流產(chǎn)用藥患者通常需要服用各種藥物，本研究就我院門診藥物流產(chǎn)用藥和結(jié)局情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，為后續(xù)臨床合理用藥提供科學(xué)、有效的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審批同意，收集2019 年5 月—2022 年5 月期間我院婦科門診進(jìn)行藥物流產(chǎn)的90 例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～40 歲；②符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)證，均進(jìn)行藥物流產(chǎn)；③對米非司酮片和米索前列醇無過敏現(xiàn)象，均進(jìn)行藥物流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②患有精神疾病或意識障礙，無法配合完成實驗；③主動要求退出本研究者；④未遵循本研究要求進(jìn)行者。

1.2 方法

對2019 年5 月—2022 年5 月我院婦科門診進(jìn)行藥物流產(chǎn)的90 例患者的一般資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，一般資料主要包括患者的流產(chǎn)藥物使用情況，同時對患者的藥物流產(chǎn)結(jié)局情況和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。流產(chǎn)結(jié)局判斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：患者用藥14 d 后將完整胎囊自行排出，尿妊娠試驗檢查結(jié)果為陰性，經(jīng)過B 超檢查后未見胎囊，且患者自行停止出血，同時子宮恢復(fù)至正常大小；②不全流產(chǎn)：患者用藥14 d 后胎囊自行排出，但有胎囊殘留或出血等情況的發(fā)生導(dǎo)致需要進(jìn)行刮宮術(shù)；③失?。夯颊哂盟?4 d 后胎囊未自行排出，經(jīng)B 超檢查后仍有胎囊，且患者子宮繼續(xù)變大；④失聯(lián)：患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)后未到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，且無法聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析90 例藥物流產(chǎn)者藥品使用種類和藥品名稱，其中藥品分類主要包括藥物流產(chǎn)藥、抗菌藥、中成藥和雌激素4 大類。②對90 例藥物流產(chǎn)者結(jié)局情況進(jìn)行分析，包括完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、失敗以及失聯(lián)。③統(tǒng)計90 例藥物流產(chǎn)者不良反應(yīng)發(fā)生情況（胃腸反應(yīng)、陰道大量出血等）。④分析90 例藥物流產(chǎn)者接受藥物流產(chǎn)技術(shù)的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n）和（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品使用種類分布和構(gòu)成

90 例藥物流產(chǎn)者中，藥物流產(chǎn)藥使用率占比為100%，其次為中成藥、抗菌藥物和雌激素，見表1。

表1 藥品使用種類分布和構(gòu)成（n，%）

2.2 藥物流產(chǎn)結(jié)局及效果分析

90 例藥物流產(chǎn)者中，其中完全流產(chǎn)75 例（83.33%），不全流產(chǎn)11 例（12.22%），失敗3 例（3.33%），失聯(lián)1 例（1.11%）。

2.3 藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)發(fā)生情況的分析

90 例藥物流產(chǎn)者中，出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸反應(yīng)患者2 例（2.22%），陰道出血多患者1 例（1.11%）。剩余77 例藥物流產(chǎn)者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低。

2.4 接受藥物流產(chǎn)技術(shù)的原因

90 例藥物流產(chǎn)者中認(rèn)為藥物流產(chǎn)技術(shù)操作簡單、方便者66 例（73.33%），認(rèn)為人工流產(chǎn)手術(shù)具有一定風(fēng)險者14 例（15.55%），認(rèn)為藥物流產(chǎn)無創(chuàng)傷、疼痛少、精神壓力小者10 例（11.11%）。

3 討論

3.1 藥品使用種類分布和構(gòu)成

本研究結(jié)果顯示，90 例藥物流產(chǎn)者中藥物流產(chǎn)藥（米非司酮+米索前列醇）使用率占比為100%，其次為中成藥、抗菌藥物和雌激素。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗藥，通過和孕激素受體結(jié)合形成復(fù)合體，進(jìn)而對孕激素和其受體結(jié)合起到一定的抑制作用，促使人絨毛膜促性腺激素水平的下降，使卵巢黃體溶解，并促使前列腺素的釋放，導(dǎo)致子宮收縮并起到軟化宮頸的作用，促進(jìn)妊娠物的排出，從而起到拮抗孕酮的作用；而米索前列醇則為前列腺素E1衍生物，對妊娠子宮具有較強(qiáng)的收縮作用，可起到軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力的作用，和米非司酮聯(lián)合使用能有效刺激子宮的收縮，迫使胚胎排出體外[4]。與人工流產(chǎn)手術(shù)相比較，藥物流產(chǎn)操作簡便且對機(jī)體造成的損傷較小?？祴D炎膠囊、康婦消炎栓中的蒲公英、蒼術(shù)具有清熱解毒、燥濕健脾的作用；香附、薏苡仁可活血止痛；當(dāng)歸則能起到散瘀止痛的功效，應(yīng)用于藥物流產(chǎn)患者能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，預(yù)防宮腔粘連，并促使月經(jīng)恢復(fù)正常[5]。抗菌類藥物和雌激素則能有效降低藥物流產(chǎn)患者盆腔炎的發(fā)生風(fēng)險，同時減少陰道出血量和流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 藥物流產(chǎn)結(jié)局及效果分析

本研究結(jié)果顯示，90 例藥物流產(chǎn)者中完全流產(chǎn)占比83.33%，不全流產(chǎn)占比12.22%，失敗占比3.33%，失聯(lián)占比1.11%，表明藥物流產(chǎn)成功率處于較高水平。分析原因可能是因為米非司酮能促使人絨毛促性腺激素水平降低[6]，通過溶解卵巢黃體，使蛻膜及絨毛變形，進(jìn)而引發(fā)子宮收縮，為胎囊的排出提供有利基礎(chǔ)。聯(lián)合米索前列醇進(jìn)一步對子宮起到刺激作用，讓壞死的胎囊排出宮腔從而達(dá)到流產(chǎn)的目的。此外，采用口服用藥的方式，藥物可通過患者口腔黏膜直接吸收，藥效生效快，因此采用藥物流產(chǎn)的成功率較高。

3.3 藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)發(fā)生情況

本研究結(jié)果顯示，90 例藥物流產(chǎn)者中出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸反應(yīng)患者2 例（2.22%），陰道出血多患者1 例（1.11%），剩余77 例藥物流產(chǎn)者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明藥物流產(chǎn)所引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，不會對臨床應(yīng)用造成一定的影響。胃腸道反應(yīng)是米索前列醇最為常見的不良反應(yīng)，其中以腹瀉最為常見，但不會對患者機(jī)體和治療效果造成影響[7]。若后續(xù)藥物流產(chǎn)患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)導(dǎo)致無法繼續(xù)口服藥物的情況出現(xiàn)，可考慮行負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)。臨床研究已經(jīng)證實[8]，進(jìn)行藥物流產(chǎn)后，大部分患者會出現(xiàn)陰道出血的情況，且陰道出血一般會持續(xù)15 d。但若流血時間較長或出血量較大則會不利于患者的產(chǎn)后恢復(fù)，目前臨床上主要采用清宮術(shù)對陰道出血量較大的患者進(jìn)行治療。

3.4 接受藥物流產(chǎn)技術(shù)的原因

本研究結(jié)果顯示，90 例藥物流產(chǎn)者中，認(rèn)為藥物流產(chǎn)技術(shù)操作簡單、方便者66 例（73.33%），認(rèn)為人工流產(chǎn)手術(shù)具有一定風(fēng)險者14例（15.55%），認(rèn)為藥物流產(chǎn)無創(chuàng)傷、疼痛少、精神壓力小者10 例（11.11%），表明育齡女性接受藥物流產(chǎn)技術(shù)的首要原因為操作技術(shù)簡單、方便，其不會對機(jī)體造成損傷。人工流產(chǎn)手術(shù)需要在患者宮腔內(nèi)進(jìn)行機(jī)械操作，極其容易對患者子宮造成一定的損傷，大大增加了感染和子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。而藥物流產(chǎn)則采用口服藥物的方式，有效避免了因手術(shù)對子宮內(nèi)膜的損傷。

在患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)的過程中，輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施也尤為重要：①需要對患者用藥時間和藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥才能起到最佳治療效果，同時提前告知患者藥物流產(chǎn)可能會引發(fā)的不良反應(yīng)；②部分患者在進(jìn)行藥物流產(chǎn)前會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者可誘發(fā)一系列生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，對治療效果造成不利影響，因此需要對患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，避免產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；③在患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)后需要對其開展健康宣教工作，叮囑患者注意保暖，飲食上要營養(yǎng)均衡，并保持積極、向上的心態(tài)，有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，藥物流產(chǎn)主要采用米非司酮與米索前列醇酮序貫合用的方式，其臨床成功率較高，且具有操作簡便、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，同時不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床應(yīng)用價值。