何扎西草 李林森

中央民族大學藥學院，北京 100081

體質(zhì)，又稱“素質(zhì)”“稟質(zhì)”“氣質(zhì)”“形質(zhì)”，是從人體胚胎發(fā)育時期，結合父精、母血先天遺傳的基礎上再通過后天地域、氣候、環(huán)境、生活習慣等獲得形成的，個體在形態(tài)結構、生理功能活動、心理狀態(tài)等方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性。個體因體質(zhì)不同，表現(xiàn)在生理條件下對外界的反應、適應能力有差異，病理狀態(tài)下對疾病的易感性、耐受性、轉歸性也不同[1-2]。經(jīng)過歷代醫(yī)家和現(xiàn)代學者的研究，已形成較為完善的體質(zhì)理論，體質(zhì)學說不僅在中醫(yī)學，也在藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學、維醫(yī)學、朝醫(yī)學等少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學體系中占有重要地位。在中醫(yī)學中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽五行為依據(jù)，將體質(zhì)劃分為五行體質(zhì)。在藏醫(yī)學中，《四部醫(yī)典》通過闡述五源和三因理論，對人體體質(zhì)進行三大類劃分。

1 中醫(yī)體質(zhì)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為我國最早的醫(yī)學典籍，亦是論述體質(zhì)學說之濫觴。書中通過對人體毫毛腠理、肌肉表現(xiàn)、臟腑結構、經(jīng)絡氣血特征、人格特點的描述，對中醫(yī)體質(zhì)成因、體質(zhì)生理、體質(zhì)病理、體質(zhì)分類、體質(zhì)轉化、體質(zhì)辨證、體質(zhì)診療、體質(zhì)養(yǎng)生等進行了深入闡發(fā)?！鹅`樞·陰陽二十五人》篇運用陰陽五行學說，結合人體膚色、體形、稟性、態(tài)度以及對自然界變化的適應能力等方面特征，歸納總結出木、火、土、金、水五種不同的體質(zhì)類型。然后又根據(jù)五音太少、陰陽屬性以及手足三陽經(jīng)的左右上下、氣血多少之差異，將上述每一類型再推演為五類，即五五二十五種體質(zhì)類型。書中[3]記載：“木形之人，比于上角，似于蒼帝。其為人，蒼色，小頭，長面，大肩，背直，身小，手足好。有才，勞心，少力，多憂，勞于事。能春夏，不能秋冬，感而病生?；鹦沃耍扔谏厢?，似于赤帝。其為人，赤色，廣，脫面，小頭，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行搖，肩背肉滿。有氣，輕財；少信，多慮，見事明，好顏，急心，不壽暴死,能春夏，不能秋冬，秋冬感而病生。土形之人，比于上宮，似于上古黃帝。其為人，黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱，行安地，舉足浮安。心好利人，不喜權勢，善附人也。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。金形之人，比于上商，似于白帝。其為人，方面，白色，小頭，小肩背，小腹，小手足，如骨發(fā)踵外，骨輕。身清廉，急心靜悍，善為吏。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。水形之人，比于上羽，似于黑帝。其為人，黑色，面不平，大頭廉頤，小肩，大腹，動手足，發(fā)行搖身，下尻長背，延延然。不敬畏，善欺紿人，戮死。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生?！泵鞔_指出不同體質(zhì)的人具備木、火、土、金、水事物的獨特屬性，其體質(zhì)在形態(tài)結構、五官肢節(jié)、腠理肌肉、氣血盈虧、性格心理、為人處世方面存在著顯著差異。

2 藏醫(yī)體質(zhì)

藏醫(yī)是在藏民族固有文化和長期醫(yī)療實踐的基礎上，吸收借鑒中醫(yī)和印度醫(yī)學，逐步形成的獨有的民族醫(yī)學，是中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫的重要組成部分。藏醫(yī)體質(zhì)學是以藏醫(yī)基礎理論為指導所形成和發(fā)展的。藏醫(yī)學理論以維持生命運行的隆、赤巴、培根為核心理論，稱之為人體的“三大因素”，三因中又包括五源，即土、水、火、風、空，是對自然界事物屬性的總概括。隆是五源之風，赤巴是五源之火，培根是五源之水和土。藏醫(yī)學認為隆、赤巴、培根三因的不同配合和多寡造成人們有不同的體質(zhì),劃分為單純型和混合型，其中單純型分為三類，隆型、赤巴型、培根型，混合型包括隆赤二合型、培隆二合型、培赤二合型以及隆赤培三合型[4]。由于混合型摻雜因素豐富，體質(zhì)表現(xiàn)也較為復雜，所以本文以單純型為主，以五源對應五行(具體為四源)，分析隆型、赤巴型、培根型相對的五行體質(zhì)差異?！端牟酷t(yī)典·論說醫(yī)典》[5]記載：“自然生病二合聚合七，其中朗癥所動有癥候；型彎肉枯色青言語多，不耐風寒走路踢踏聲；財微壽短薄睡小身軀，喜歌愛笑毆斗慣射擊。嗜好甜酸更有辛辣味，生就鷲鷹烏鴉狐貍性。赤巴本質(zhì)易渴又易餓，發(fā)身呈黃敏銳目自尊；汗大味臭財壽身量中，嗜好甜苦澀味飲食叢?；⒑锼幉嫒跃咭簧怼Ｅ喔拘陨眢w嘗感涼，骨節(jié)不顯肌豐膚有光。型仰耐饑忍渴經(jīng)煩旱，體胖長壽多財睡甜香，克制瞋怒本質(zhì)秉性良。嗜好酸辣色粗四味食，其性生來猶如獅與象。二合聚合相混推知詳。”藏醫(yī)通過人體外在形體、機能狀態(tài)、飲食愛好、人格稟賦等闡釋體質(zhì)，以動物的特性比擬人的性格個性，雖然言語描述不多，但以靈活生動的形式，使人體體質(zhì)更加形象化。

3 藏醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)體質(zhì)對比

藏醫(yī)認為“隆”屬風，而“風”在中醫(yī)五行與“木”相通應，隆型人膚色青灰，形體干瘦，身材矮小，走路時關節(jié)作響；睡眠質(zhì)量不佳，喜歡歌舞嬉戲打鬧，爭強好勝容易生氣，先天福薄命短。這與中醫(yī)木型人有相似之處，木型人面為青色，頭小面長肩寬，手足細長多青筋，手足靈活，而且人格方面好施心機，兩種體質(zhì)共同點為多以青為膚色，肌肉瘦薄，敏感多疑。但隆型人型彎，木型人背直，且前者言語多似火型人，后者沉默寡言勞心多憂，性格上有一定區(qū)別。根據(jù)木型人的特點和風的特性，可以推斷出隆型人耐春夏不耐秋冬，容易患與風相關的疾病，表現(xiàn)出善動不居、游走不定的特點，如中風、行痹、風疹、心悸、不寐等病。

“赤巴”屬火，在中醫(yī)理論中，與五行火對應，因火為陽，其性炎熱，赤巴型人與火型人膚色都偏黃赤，機體新陳代謝率高，出汗多體溫高，消谷善饑易渴，耐秋冬不耐春夏。這兩種體質(zhì)的人通常反應靈敏，動作靈活，但急躁易怒，多變少信?；鹨讉蚝臍?，生風動血，擾動心神，所以在病理狀態(tài)下，往往出現(xiàn)出血、震顫、發(fā)熱、神昏等癥狀，在外感病中發(fā)病急驟，易從陽化熱，傳變速度較快。臨床常見急性病、熱性病。赤巴型人與火型人在外部表現(xiàn)、內(nèi)在心理、易感疾病方面都高度相似。

因“培根”屬五源水和土，在中醫(yī)理論中，與五行水、土對應。培根型人體溫較低，肌肉豐滿，骨骼關節(jié)不顯露，一般較肥胖，而水型人和土型人都形體豐滿，喜臥惡動，少氣懶言。性格方面培根型人更像土型人，厚道溫順，踏實包容。易患疾病方面培根型人受水、土二性的影響，因水性寒涼屬陰，易濕多痰，所以培根型人與水型人陽氣不足，體溫偏低，易患寒性、慢性疾病，因濕易困阻脾陽，使脾失健運，清陽不升清竅失養(yǎng)，人體常發(fā)困眩暈嗜睡，濁氣下降則易腹脹、腹瀉、脘腹冷痛。但水型人、土型人耐秋冬不耐春夏，培根型人常感涼，即耐春夏不耐秋冬，與木型人季節(jié)耐受性相同。

4 分析

從以上可以看出，中醫(yī)五行體質(zhì)在內(nèi)容上更加詳實，對人體的研究也更為深入。除了《靈樞·陰陽二十五人》篇以外，《素問·上古天真論》《靈樞·天年》《靈樞·本臟》《靈樞·通天》《靈樞·逆順肥瘦》篇等都對體質(zhì)的分類、內(nèi)容、特點和在診療過程中的作用等，并從這些不同的角度進行了闡釋?！秲?nèi)經(jīng)》以后的醫(yī)家受該書的影響和啟發(fā)，對體質(zhì)內(nèi)容進一步補充和完善，對體質(zhì)理論不斷繼承創(chuàng)新，為當時所用?！秱摗贰毒霸廊珪贰稖匾哒摗贰稖夭l辨》等都提出體質(zhì)與不同疾病的易罹性密切相關，年齡性別不同體質(zhì)有異，疾病“從化”有別。藏醫(yī)對體質(zhì)的研究主要集中在《四部醫(yī)典》一書中，其他文獻研究較少，且內(nèi)容單一。藏醫(yī)三種體質(zhì)與中醫(yī)五行體質(zhì)，在膚色、形體特征、習慣愛好、性格天賦、對季節(jié)的耐受性、易患疾病等方面存在共性。說明五行思想影響了五源三因，但是在某些細微方面，如培根型人的膚色、對季節(jié)的耐受性與水形人、土形人都不符合，膚色更像金型人，對季節(jié)的耐受性偏于木型人。說明“土、水、火、風、空”理論與“木、火、土、金、水”性質(zhì)上并不是完全相同，再加上藏族人受地勢高、海拔高、空氣稀薄、氣候寒冷因素的影響，喜食熱量高、油脂多的食物，所以藏族人群與漢族人群有明顯體質(zhì)差異。無論是五行體質(zhì)還是藏族三種體質(zhì)，都各有優(yōu)劣和特點，呈現(xiàn)出人體的復雜性，并且體質(zhì)往往具有兼雜性，以某一要素為主，兼挾其他影響因素混合形成體質(zhì)，使一種體質(zhì)成為多種體質(zhì)融合的結果。

5 小結

藏醫(yī)五源與中醫(yī)五行作為等量物質(zhì)存在，有其共性和相通之處，值得進一步去研究二者理論的交叉，挖掘“五源三因”理論的確切內(nèi)涵，嘗試用中醫(yī)理論解釋藏醫(yī)體質(zhì)內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)學說已形成較為完備的學科體系，且分類方法多樣，現(xiàn)普遍采用“九分法”。藏醫(yī)體質(zhì)學相較而言，基礎薄弱，發(fā)展緩慢，適用人群有限。目前逐漸興起的藏醫(yī)體質(zhì)量表，雖然彌補了一定的數(shù)據(jù)缺失，填補了量化方面的空白，但依舊不夠充分完善，方法運用方面有待改進。藏醫(yī)體質(zhì)學作為藏醫(yī)學重要的組成部分，曾在預防治療疾病，養(yǎng)生保健方面發(fā)揮著重要作用，而今越來越失去關注度，逐漸邊緣化，相關藏醫(yī)典籍的散佚，專業(yè)修訂人員的匱乏，更多人對藏醫(yī)體質(zhì)學感到陌生，繼承者稀少。在現(xiàn)今“民族醫(yī)學”熱潮的推動下，希望更多的學者將目光投向藏醫(yī)體質(zhì)學，通過開展藏醫(yī)古籍整理編訂工作，修正制作藏醫(yī)臨床體質(zhì)調(diào)查問卷表，在西藏、青海、四川等省區(qū)藏族聚居地進行多區(qū)域、大樣本收集比較。將生理體質(zhì)、病理體質(zhì)系統(tǒng)分類，以養(yǎng)生、治未病、診療、康復為側重點，著眼于藏族群體間的常見病、多發(fā)病。指導臨床診療，讓藏醫(yī)體質(zhì)學發(fā)揮獨特的價值，擴大藏醫(yī)學影響力，也為體質(zhì)學說的發(fā)展作出應有的貢獻。