沈陳蘭，楊 可，應(yīng)斌武△

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科，四川成都 610041;2.成都上錦南府醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科，四川成都 611743

分子診斷學(xué)是在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)理論基礎(chǔ)上進一步發(fā)展起來的學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主要課程之一[1]，在提升學(xué)生專業(yè)能力、實踐操作能力等方面起了十分關(guān)鍵的作用。目前，在生命科學(xué)的各個方面均有分子診斷學(xué)相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)科學(xué)中，分子診斷學(xué)相關(guān)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于發(fā)病機制的研究、疾病的診斷及治療效果的監(jiān)測中。分子診斷學(xué)以聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)為基本技術(shù)，通過DNA微陣列芯片、熒光定量PCR、一代測序、二代測序和微流控芯片等檢測技術(shù)使臨床檢測更快更準，在孕前體檢、產(chǎn)前診斷、多基因疾病、遺傳性疾病的診斷中都發(fā)揮著重要作用。了解并掌握分子診斷學(xué)的有關(guān)理論知識和實踐技能，早已成為眾多醫(yī)學(xué)生的需求。中國高校分子診斷學(xué)課程的開設(shè)時間并不長，在基礎(chǔ)理論的授課和實踐操作的教學(xué)方面還存在不少亟待完善的地方。學(xué)校承載著培養(yǎng)人才的使命，教學(xué)模式需要改進得更為合理才能適應(yīng)當今時代對于醫(yī)學(xué)檢驗教育的要求，而今關(guān)于分子診斷學(xué)的新理論和技術(shù)層數(shù)不窮，檢驗與臨床的合作關(guān)系也越來越密切，在教學(xué)過程中采取單一的教學(xué)方法已不適應(yīng)檢驗教學(xué)的發(fā)展，更不能滿足對人才培養(yǎng)的要求[2-4]，所以怎樣讓學(xué)生既能掌握醫(yī)學(xué)檢驗基礎(chǔ)知識，又能和分子診斷相關(guān)技術(shù)相銜接，培養(yǎng)其實踐能力，是學(xué)校對傳統(tǒng)的教學(xué)方法和人才培養(yǎng)途徑進行探索的關(guān)鍵。

以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(LBL)是指以教師為教學(xué)活動中心、以教材為學(xué)習(xí)資料中心、以課堂為教學(xué)環(huán)境中心的教學(xué)方法，這也是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育長期采取的教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次提出[5]，該教學(xué)模式圍繞學(xué)生這一中心，在提出問題的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生主動思考問題，教師在整個教學(xué)過程中所起到的主要作用是提出問題，構(gòu)建教學(xué)情境和引導(dǎo)學(xué)生進行思考。在分子診斷學(xué)教學(xué)過程中，本教學(xué)組引入LBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式，以調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 教學(xué)內(nèi)容

分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)發(fā)展起來的學(xué)科，其相關(guān)技術(shù)具有快速、準確的優(yōu)點[6]。目前，分子診斷學(xué)技術(shù)在檢驗醫(yī)學(xué)中主要用于遺傳性疾病以及感染性疾病的診斷[7]。在教學(xué)過程中，以“肺癌的臨床分子診斷”為例，課前將肺癌相關(guān)的臨床問題布置給學(xué)員，如肺癌的病因、病理分型、臨床表現(xiàn)、診斷方法等。學(xué)員組成小組通過文獻檢索以及問題討論等方式匯總結(jié)論，教師組織課堂討論以及總結(jié)點評。對于如檢測方法、檢測項目的建立、選擇和評價這部分內(nèi)容，PBL優(yōu)勢不明顯，仍采用傳統(tǒng)的LBL。此外，對于涉及實驗技術(shù)，如PCR的內(nèi)容，還需對學(xué)員進行技能培訓(xùn)以及考核。

2 教學(xué)對象

分子診斷學(xué)涉及的理論知識內(nèi)容豐富且不易理解，其相關(guān)技術(shù)的實驗操作也不易掌握，導(dǎo)致了該課程在基礎(chǔ)理論與實驗操作的教學(xué)上都具有相當大的挑戰(zhàn)性。開展LBL結(jié)合PBL需要合理選擇教學(xué)對象，四川大學(xué)華西醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱規(guī)培)班學(xué)員已完成本科學(xué)業(yè)，學(xué)習(xí)完包括專業(yè)理論以及實驗技術(shù)的相關(guān)課程，具有一定理論基礎(chǔ)，掌握相應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，且在本科階段完成了醫(yī)院實習(xí)任務(wù)，具有一定的臨床實踐經(jīng)歷。選擇四川大學(xué)華西醫(yī)院規(guī)培班學(xué)員為教學(xué)對象，理論和實踐均能得到鞏固和加深，在運行LBL結(jié)合PBL的過程中能達到良好的效果。

3 教學(xué)要點

3.1教師的準備 分子診斷學(xué)授課教師需具備扎實的理論基礎(chǔ)知識及實踐操作能力。教學(xué)任務(wù)由在課題研究方向上與分子診斷學(xué)相關(guān)的中級及以上職稱的檢驗技師擔(dān)任，這部分教師通過定期授課，加強學(xué)員對分子診斷專業(yè)各項目的原理、操作方法以及臨床意義等的了解。教師還需根據(jù)教學(xué)大綱，設(shè)計并分析問題，提供專業(yè)答案，編制詳細的教案，制定教學(xué)質(zhì)量評價體系。實施LBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式，需要教師在課前做好充分準備，對學(xué)員所討論和延伸的問題要有預(yù)見性，對涉及的有關(guān)知識點要做到了然于心。另外，在學(xué)員課堂展示過程中，教師應(yīng)該做好記錄并及時進行整理和總結(jié)，有技巧地指導(dǎo)學(xué)員進行思考，以實現(xiàn)掌握給定知識點的教學(xué)目標。對于與給出答案有差異的地方，教師應(yīng)當鼓勵學(xué)員主動發(fā)言表述自己的觀點，與學(xué)員共同討論，幫助學(xué)員明晰重點、難點。

3.2學(xué)員的準備 學(xué)員成立學(xué)習(xí)小組，每個學(xué)習(xí)小組選出一名組長，組長將課前所布置的問題分配給各組員，每個小組成員充分參與解決問題，有針對性地進行文獻檢索，檢索完成后同組人員進行討論，對問題進行深入分析和挖掘，組長將每個學(xué)員的匯報結(jié)果進行整理，匯總后以幻燈片的形式在課堂上進行展示。

3.3平臺的準備 四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科臨床分子診斷實驗室有先進的分子診斷設(shè)備，如普通PCR儀、實時熒光定量PCR儀、全自動核酸提取系統(tǒng)、全自動病毒核酸檢測系統(tǒng)、液態(tài)芯片系統(tǒng)、基因分析儀、瓊脂糖凝膠電泳系統(tǒng)和蔡司全自動核型分析系統(tǒng)等，良好的實驗平臺為分子診斷學(xué)的實驗操作提供了有力的保障。

4 教學(xué)評價

4.1學(xué)員評價 教學(xué)完成后，對學(xué)員進行不記名的問卷調(diào)查，以了解學(xué)員對教學(xué)效果的滿意程度。問卷的內(nèi)容主要涉及對課堂的評價以及對自我能力的評價。對課堂的評價內(nèi)容包括課堂的氣氛活躍與否、教師的指導(dǎo)準確與否、教學(xué)的思路清晰與否、教學(xué)的目標明確與否、教學(xué)的目的達到與否；對自我能力的評價內(nèi)容包括文獻檢索能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題的能力、溝通表達的能力和團隊協(xié)作的能力得到提高與否。每項設(shè)定“是”和“否”兩個選項，并對問卷內(nèi)容進行百分率統(tǒng)計，以選項為“是”的人數(shù)占總統(tǒng)計人數(shù)的百分率為滿意度，統(tǒng)計各項內(nèi)容滿意度，滿意度<60%為不合格，滿意度60%～<90%為良好，滿意度≥90%為優(yōu)秀，滿意度作為學(xué)員對課堂效果反饋的依據(jù)，便于教師對教學(xué)內(nèi)容進行改進。

4.2測試評價 對學(xué)習(xí)效果進行測試評價，可分為理論測評和技能考核2個部分。

理論測評由課堂展示和問卷測評組成。課堂展示體現(xiàn)同學(xué)的參與程度，教師通過制定的教學(xué)質(zhì)量評價體系，根據(jù)各個小組幻燈片匯報內(nèi)容、對課前所布置問題的回答及對所展示內(nèi)容的討論，對小組匯報內(nèi)容進行打分，分值作為學(xué)員平時成績的依據(jù)。問卷測評反映同學(xué)對主要知識點的掌握程度，問卷內(nèi)容涵蓋了主要的課堂知識點，試題包括單選題、多選題、判斷題、案例分析題4種類型，測試結(jié)束后教師對問卷進行打分，并分析各類題型的正確率。

技能考核需要對操作步驟制定詳細的評分標準，規(guī)培學(xué)員雖具有一定的實驗操作經(jīng)驗，但難免存在一些操作步驟不規(guī)范之處，因此在技能考核之前需對學(xué)員進行相應(yīng)的實驗操作步驟培訓(xùn)。依托四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科臨床分子診斷實驗室良好的實驗平臺，帶教教師根據(jù)所制定的教學(xué)大綱相關(guān)內(nèi)容對學(xué)員進行操作培訓(xùn)，親自示范操作，并在培訓(xùn)過程中對相應(yīng)知識點進行重點強調(diào)，對容易產(chǎn)生不規(guī)范操作之處進行提醒，帶教過程中對學(xué)員提出的疑問進行解答。學(xué)員通過訓(xùn)練后進行技能考核，帶教教師對照制定的評分標準對學(xué)員的操作技能進行考核評分，以了解各位同學(xué)對操作技能的掌握程度。

5 討 論

近年來，分子診斷學(xué)發(fā)展迅速，課程理論知識涵蓋面廣，且新技術(shù)層出不窮，分子診斷學(xué)已經(jīng)成為21世紀檢驗醫(yī)學(xué)的主題。分子診斷學(xué)的廣泛應(yīng)用和發(fā)展，為臨床提供了更準確的數(shù)據(jù)和信息，有利于準確地治療和更好地預(yù)防疾病。

高校教學(xué)模式多種多樣，線上教學(xué)、線下教學(xué)及線上線下混合式教學(xué)等多種教學(xué)模式已被廣泛運用以適應(yīng)教學(xué)發(fā)展趨勢。線上教學(xué)方式可與國內(nèi)上百所高校通過建立線上精品課程創(chuàng)立各自的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，利用國家精品在線開放課程、慕課、語音直播等實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)[8]。線下教學(xué)主要包括專業(yè)核心課程的面授及實踐教學(xué)活動，對于專業(yè)性強的核心課程以及難度較大的重點內(nèi)容，需專業(yè)性強的教師在教室進行授課并進行實時互動，才能了解學(xué)員對相應(yīng)知識點的掌握情況，確保教學(xué)質(zhì)量。針對不同的教學(xué)內(nèi)容以及培養(yǎng)對象合理選擇相應(yīng)教學(xué)模式，能使教學(xué)達到事半功倍的效果。分子診斷學(xué)課程專業(yè)性強且難度很大，本文以四川大學(xué)華西醫(yī)院規(guī)培班學(xué)員為培養(yǎng)對象，和本科生不同的是，規(guī)培班學(xué)員并不像本科生每天都有授課，更注重的是臨床實踐以及每月一定次數(shù)的講座和病例交流學(xué)習(xí)，這就更需要通過線下教學(xué)激發(fā)學(xué)員主觀能動性進行自主學(xué)習(xí)。分子診斷學(xué)知識相對復(fù)雜難懂，傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課內(nèi)容和考核方式均比較單一，課堂氣氛活躍度不足，“填鴨式教學(xué)”容易使學(xué)員感到枯燥無味，不能激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過程中單純采用LBL易使學(xué)員成為被動者，不利于調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，也不利于學(xué)員探究式思維、綜合分析思維、創(chuàng)造性思維等能力的提高[9]，因此無法獲得良好的教學(xué)效果。PBL模式最大的優(yōu)勢在于是以學(xué)員為主體，鼓勵學(xué)員積極參與問題探究，該教學(xué)方法可以充分發(fā)揮學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動性[10-12]。以選定的四川大學(xué)華西醫(yī)院規(guī)培班學(xué)員為培養(yǎng)對象，本教學(xué)組引入了LBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式，在基礎(chǔ)概念的教學(xué)上仍采用了LBL，這部分教學(xué)內(nèi)容可使LBL的教學(xué)優(yōu)勢得以體現(xiàn)。而在涉及臨床問題的教學(xué)內(nèi)容上，則采用了PBL，從臨床問題的視角入手，引導(dǎo)學(xué)員進行思考，從而完成從被動式學(xué)習(xí)到主動式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，進而提高學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性，增強學(xué)員對知識的好奇心,鍛煉學(xué)員醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。引入LBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式后，學(xué)員和教師的角色發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，學(xué)員不僅是單純的知識接收者，也是探索者、發(fā)言者；教師不僅是傳統(tǒng)的授課者，也是學(xué)員課堂學(xué)習(xí)活動的設(shè)計者、組織者、支持者及監(jiān)督者。這種教學(xué)模式極大加強了師生之間的交流互動，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性及自主學(xué)習(xí)能力，增強了學(xué)員解決問題的能力、溝通表達的能力及團隊協(xié)作的能力，同時也提升了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。此外，分子診斷學(xué)也是一門理論與實踐并重的學(xué)科，在實驗操作方面，教師也編寫了完整的教學(xué)綱要以及評分細則，通過操作培訓(xùn)，規(guī)范學(xué)員操作不當之處，進一步提高了學(xué)員的實踐能力。

現(xiàn)階段，中國分子診斷學(xué)教學(xué)在發(fā)展中還存在著諸多問題，如，缺乏課程教學(xué)模式改革與創(chuàng)新意識，缺乏明確的課程教學(xué)目標，忽略對教學(xué)內(nèi)容的正確選擇和整合，以及缺乏專業(yè)化師資隊伍等[13]。為了順應(yīng)新形勢的改變，進一步提高分子診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，本文對教學(xué)模式進行積極改革創(chuàng)新，引入了LBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用相應(yīng)的教學(xué)方法，在教授學(xué)員理論知識的基礎(chǔ)上，可以激發(fā)他們探索知識的欲望，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性和積極性。教師在課前根據(jù)教學(xué)大綱，設(shè)計并分析問題，提供專業(yè)答案，編寫詳細的教案，制定教學(xué)質(zhì)量評價體系，使得教學(xué)目標明確具體。同時，在師資隊伍的選用上，選擇了在課題研究方向上與分子診斷學(xué)有關(guān)聯(lián)的，對教學(xué)感興趣的中級及以上職稱的檢驗技師作為教師，這一類教師理論基礎(chǔ)與實驗操作能力扎實、既能夠結(jié)合自身研究課題豐富教學(xué)內(nèi)容，又可充分發(fā)揮學(xué)員的主體作用，對學(xué)員思維進行啟迪。本教學(xué)組因材施教，合理選擇與把握教學(xué)內(nèi)容，通過引入LBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式充分調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動性，規(guī)范并提升了學(xué)員實驗操作技能，提高了分子診斷學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型檢驗技術(shù)人才提供了新的教育思路。