王世春，喻荷蓮，姚春艷

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科，重慶 400038

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要分支。2016年，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)在“臨床醫(yī)學(xué)”下增設(shè)二級(jí)學(xué)科“輸血醫(yī)學(xué)”[1]。目前國內(nèi)還未形成成熟的輸血醫(yī)學(xué)本科教育體系。南方醫(yī)科大學(xué)早在2008年創(chuàng)立了國內(nèi)首個(gè)輸血醫(yī)學(xué)系，在培養(yǎng)7屆輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生后于2015年暫停招生，所幸該專業(yè)的碩士、博士研究生培養(yǎng)至今仍在進(jìn)行，且已推廣至多數(shù)高校。由于本科教育的缺失，輸血科專業(yè)技術(shù)人員主要來自醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，現(xiàn)階段的培養(yǎng)模式已無法滿足臨床對(duì)輸血醫(yī)學(xué)人才的要求，無論是時(shí)間分布還是輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)量均有不足；再者，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)在臨床治療中的應(yīng)用也正逐漸擴(kuò)大[2-5]。因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)前到輸血科的實(shí)習(xí)帶教工作對(duì)輸血醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)顯得尤為重要。一般情況下，輸血科的實(shí)習(xí)周期為2周，如何高效地將這2周時(shí)間受益最大化一直以來都是輸血醫(yī)學(xué)專家思考的重要問題[6]，尤其當(dāng)下新冠肺炎疫情的存在可能導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)帶教工作暫停的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]，因此，輸血科實(shí)習(xí)帶教工作模式改革勢(shì)在必行。為進(jìn)一步提高輸血科實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量，本文通過闡述我國輸血科實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀，探討在輸血科實(shí)習(xí)帶教工作中引入小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)教學(xué)創(chuàng)新模式的可行性。

1 輸血科實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀

2016年，我國《學(xué)科分類與代碼》(GB/T 13745-2009)國家標(biāo)準(zhǔn)第2號(hào)修改單中顯示：二級(jí)學(xué)科“輸血醫(yī)學(xué)”代碼為32032，下設(shè)6個(gè)三級(jí)學(xué)科：基礎(chǔ)輸血學(xué)(3203210)、獻(xiàn)血服務(wù)學(xué)(3203215)、輸血技術(shù)學(xué)(3203220)、臨床輸血學(xué)(3203225)、輸血管理學(xué)(3203230)和輸血醫(yī)學(xué)其他學(xué)科(3203299)[1]。6年過去，輸血醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的本科培養(yǎng)專業(yè)設(shè)置上仍無一席之地，只能一如既往地融合在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)內(nèi)，無論是教材資源還是師資力量的欠缺均導(dǎo)致學(xué)生對(duì)輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)學(xué)習(xí)不夠扎實(shí)、系統(tǒng)[9]。對(duì)輸血科實(shí)習(xí)生掌握輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)情況調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)前輸血相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)認(rèn)知欠缺高達(dá)96.0%，成分輸血概念掌握情況僅占60.2%，輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不夠占64.0%，輸血作用了解不全面占36.0%，輸血基礎(chǔ)知識(shí)薄弱占52.4%[10]。專業(yè)知識(shí)欠缺致使學(xué)生入科后無法快速開展實(shí)習(xí)操作，必須進(jìn)行知識(shí)重塑。但輸血科的實(shí)習(xí)周期通常僅有2周左右，為了讓學(xué)生在有限的時(shí)間里學(xué)有所得，帶教教師大多沿用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。而傳統(tǒng)教學(xué)又容易讓學(xué)生陷入被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，不僅扼殺學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也減少了其實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。這種“光看不練”的實(shí)習(xí)已經(jīng)偏離了實(shí)踐課的初衷，無法達(dá)到理想的教學(xué)效果。此外，學(xué)生臨近畢業(yè)，難免會(huì)把主要精力放在工作面試或準(zhǔn)備考研上，對(duì)輸血科實(shí)習(xí)缺乏足夠的重視，從而出現(xiàn)“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”的現(xiàn)象，最終讓實(shí)習(xí)流于形式，難以實(shí)現(xiàn)輸血醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

2 基于SPOC的輸血科實(shí)習(xí)帶教創(chuàng)新模式

2.1“SPOC”用于輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)的可行性 2012年，加州大學(xué)伯克利分校的?？怂菇淌谑状瓮瞥龃笠?guī)模開放在線課程(MOOC)教學(xué)方式，讓世界各地學(xué)習(xí)者受益。次年，他再次提出SPOC教學(xué)模式，這是將MOOC與校園內(nèi)的教學(xué)相結(jié)合，在發(fā)揮MOOC低成本、高效率、易普及、易利用學(xué)生碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)、開放包容等特點(diǎn)的同時(shí)，吸收線下課堂團(tuán)隊(duì)合作、個(gè)性化指導(dǎo)方面的優(yōu)勢(shì)來提升校園教學(xué)質(zhì)量[11-12]。華東師范大學(xué)祝智庭教授稱SPOC為“私播課”[13]。具體來講，SPOC就是利用信息技術(shù)，跨越時(shí)間和空間的限制，來實(shí)現(xiàn)資源共享，這種融合線下課堂教學(xué)與線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的混合式學(xué)習(xí)也代表了未來MOOC的發(fā)展方向[14-15]。目前該教學(xué)模式已在多種學(xué)科領(lǐng)域得以推廣應(yīng)用，均具有較好的帶教效果[16-21]。其用于輸血科實(shí)習(xí)帶教工作也有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先，SPOC能夠克服輸血科實(shí)習(xí)帶教“時(shí)間短，任務(wù)重”的難題。它把知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)換成一系列微視頻，通過學(xué)生自學(xué)完成，增加了學(xué)習(xí)的靈活性和自由度，也留出更多的時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操練。在相同的時(shí)間長度中，SPOC模式讓學(xué)生經(jīng)歷一次次“既學(xué)又練”的教學(xué)循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)時(shí)間的高效利用。其次，SPOC能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果。微視頻呈現(xiàn)形式靈活多樣又短小精悍，產(chǎn)生視覺吸引的同時(shí)也激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生觀看完視頻后必然會(huì)結(jié)合自身思考，促使其主動(dòng)求知探索。現(xiàn)場(chǎng)帶教中，教師只是學(xué)習(xí)的引路人，通過更有針對(duì)性地指導(dǎo)和答疑，幫助學(xué)生掌握輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)技能，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的實(shí)習(xí)教學(xué)。

2.2SPOC教學(xué)設(shè)計(jì)

2.2.1開發(fā)SPOC教學(xué)資源 (1)教師資源。由具有高級(jí)教學(xué)職稱人員牽頭，有5年以上輸血科工作經(jīng)驗(yàn)和2年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師、主管技師或主管護(hù)師及以上人員作為帶教骨干，組建可靠的帶教團(tuán)隊(duì)，以此確保師資力量的穩(wěn)定性。(2)視頻資源。本科室同時(shí)也是中國人民解放軍重慶血站，具有輸血科與采供血機(jī)構(gòu)合二為一的獨(dú)特組織結(jié)構(gòu)，可向?qū)W生呈現(xiàn)從血液采集到臨床用血的全過程，具體包括獻(xiàn)血者健康檢查、血液采集、血液成分制備、血液檢測(cè)、血液儲(chǔ)存、發(fā)放與運(yùn)輸及血液治療7大帶教模塊。將每個(gè)模塊錄制成5～10 min的微視頻作為SPOC教學(xué)資源，具體內(nèi)容包括相應(yīng)模塊導(dǎo)讀、關(guān)鍵概念、主要儀器、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及操作視頻。(3)PPT講解視頻。由帶教組長制作教學(xué)PPT并錄制講解視頻。

2.2.2實(shí)施教學(xué) (1)入科前學(xué)習(xí)。本SPOC實(shí)習(xí)帶教創(chuàng)新教學(xué)模式依托陸軍軍醫(yī)大學(xué)實(shí)習(xí)帶教平臺(tái)。本科室教學(xué)秘書收到實(shí)習(xí)帶教任務(wù)后即可在該平臺(tái)創(chuàng)建本輪教學(xué)活動(dòng)，并上傳SPOC教學(xué)資源，發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)。學(xué)生接到預(yù)習(xí)通知后自行下載學(xué)習(xí)資源自主學(xué)習(xí)并總結(jié)難點(diǎn)、完成學(xué)習(xí)反饋。帶教教師可根據(jù)后臺(tái)數(shù)據(jù)，了解學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中反芻較高的知識(shí)點(diǎn)，分析其原因，為接下來的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)做好準(zhǔn)備。(2)入科實(shí)習(xí)。一般情況下，目前輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的實(shí)習(xí)周期為2周。學(xué)生們可結(jié)合自己的興趣及入科前自主學(xué)習(xí)效果安排實(shí)習(xí)方案，這樣不僅實(shí)現(xiàn)小組分流，還可促進(jìn)學(xué)生們利用課余時(shí)間互助學(xué)習(xí)。現(xiàn)場(chǎng)帶教中，教師可以“隨機(jī)抽問”的方式進(jìn)行示范操作，對(duì)實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)著重講解。在學(xué)生實(shí)際操作中，教師務(wù)必做到“放手不放眼”，對(duì)于錯(cuò)誤操作和學(xué)生的疑問，應(yīng)給予及時(shí)糾正和解答。待學(xué)生熟悉了實(shí)驗(yàn)的基本步驟后，教師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，列舉特殊案例對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行引申拓展。最后，教師對(duì)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)技能進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿科學(xué)問題線上發(fā)布開放性思考作業(yè)，以培養(yǎng)學(xué)生探索性思維。

2.2.3構(gòu)建評(píng)價(jià)與考核體系 SPOC模式的實(shí)習(xí)帶教效果評(píng)價(jià)采用形成性評(píng)價(jià)與出科考核相結(jié)合的方式進(jìn)行，其中形成性評(píng)價(jià)占70%，出科考核占30%。形成性評(píng)價(jià)由視頻學(xué)習(xí)情況、測(cè)試完成情況、課堂表現(xiàn)、問卷調(diào)查和學(xué)生互評(píng)5部分構(gòu)成。視頻學(xué)習(xí)情況和測(cè)試完成情況能夠通過后臺(tái)數(shù)據(jù)分析獲得；課堂表現(xiàn)主要以學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)發(fā)言和實(shí)際操作作為考察依據(jù)；設(shè)置問卷調(diào)查，明確學(xué)生對(duì)于SPOC模式教學(xué)的評(píng)價(jià)及建議，作為后期優(yōu)化的依據(jù)。2周實(shí)習(xí)期滿，由擔(dān)任實(shí)習(xí)組長的學(xué)生對(duì)每位組員在完成團(tuán)隊(duì)作業(yè)過程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。出科考核的試題應(yīng)緊扣輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)知識(shí)能力要求及臨床實(shí)際。由帶教團(tuán)隊(duì)擬出10套試題組成題庫，題型包括單選題、多選題、名詞解釋、簡答題。做到相鄰實(shí)習(xí)批次間的出科考試試題重復(fù)率不高于30%。最后由科室秘書將考核結(jié)果上傳至實(shí)習(xí)平臺(tái)。

2.3SPOC教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié) SPOC是融合互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)課堂的混合教學(xué)模式，微視頻質(zhì)量和教師現(xiàn)場(chǎng)“知識(shí)引導(dǎo)”的水平直接影響教學(xué)效果。對(duì)每個(gè)帶教模塊知識(shí)點(diǎn)的合理分解是制作高質(zhì)量微視頻的前提，知識(shí)點(diǎn)宜精不宜多，確保每個(gè)微視頻只講解一個(gè)單一知識(shí)點(diǎn)，相同教學(xué)模塊的微視頻既獨(dú)立又存在關(guān)聯(lián)。這樣就可以實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)線面”的結(jié)合，構(gòu)建出完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)場(chǎng)帶教中，為幫助學(xué)生完成“知識(shí)內(nèi)化”，教師需注意引導(dǎo)問題的層次性、遞進(jìn)性，避免拋出的問題出現(xiàn)知識(shí)斷崖，讓學(xué)生不知所措。此外，小組實(shí)踐性任務(wù)的設(shè)計(jì)應(yīng)緊密聯(lián)系知識(shí)點(diǎn)，并與臨床工作中的具體問題密切相關(guān)，以實(shí)用性、全面性為主要設(shè)計(jì)原則。

3 結(jié) 語

綜上所述，基于SPOC的教學(xué)模式契合了輸血科實(shí)習(xí)帶教特點(diǎn)，既能克服“時(shí)間緊，任務(wù)重”的難題，又能打破傳統(tǒng)教學(xué)的局限，激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率。這種融合了課內(nèi)課外、線上線下的混合學(xué)習(xí)形式呈現(xiàn)了一種實(shí)習(xí)帶教新模式，這將為培養(yǎng)高質(zhì)量輸血醫(yī)學(xué)人才提供有價(jià)值的參考。