何志強(qiáng)，張瑩瑩，劉學(xué)涵，銀梅，韓慶功，盧旭，楊雪峰，葛亞明，安志興*

(1.河南科技學(xué)院動物科技學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南科技學(xué)院教學(xué)動物醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；3.河南寵頤生寵康伴侶動物醫(yī)院，河南 鄭州 410405)

反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)是胃食管反流病的一種類型，是指消化液反流導(dǎo)致的食管黏膜層病理性損傷。反流性食管炎發(fā)生于動物任何年齡段，治愈難度高，已引起國內(nèi)外專家學(xué)者廣泛關(guān)注。在人臨床上通過胃鏡檢查可直接觀察到食管黏膜損傷、食管潰瘍或糜爛，且反流性食管炎通常在遠(yuǎn)端食管處的病變最為明顯[1]。在寵物臨床上同樣可觀察到以上癥狀，相關(guān)病例在國內(nèi)鮮有報(bào)道。本文對接診的1只疑似反流性食管炎患貓實(shí)施內(nèi)窺鏡檢查，結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，就病例診斷分析報(bào)告如下。

1 病例介紹

2019年6月，教學(xué)動物醫(yī)院接診一例患貓，英國短毛貓，8月齡，雄性，未去勢，體重1.64kg，已常規(guī)免疫。主訴：患貓精神略顯沉郁，食欲、排尿及排便正常。由于主人工作原因，幾個月內(nèi)喂食次數(shù)、喂食量和喂食時間有較大變化，近一月以來，采食后時常出現(xiàn)逆嘔現(xiàn)象，時有咳喘動作，且已兩周沒有聽見貓叫聲，遂來醫(yī)院就診。

2 臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

體溫38.9℃，呼吸28次/min，心率185次/min，強(qiáng)度中等，可視黏膜均無異常變化。觸診患貓腹部時無明顯痛感，觸診其咽喉部有不適和反抗行為。后肢隱靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)(IDEXX ProCyte DxTM)、生化(IDEXX Catalyst oneTM)及貓胰腺炎(IDEXX SNAP fPL試紙卡)檢查。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)(18.64 K/L)略高于正常值，參考值2.87～17.02K/L)，表明患貓存在輕微感染性炎癥或組織壞死；生化17項(xiàng)檢測顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)；胰腺炎檢測板樣本斑點(diǎn)的顏色淺于對照點(diǎn)，判斷為陰性。

3 食管內(nèi)窺鏡檢查及診斷

實(shí)施內(nèi)窺鏡探查術(shù)。麻醉前15min肌內(nèi)注射硫酸阿托品每千克體重0.04mg，后肢靜脈推注丙泊酚每千克體重6mg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患貓?bào)w重并結(jié)合鼻孔間隔距離，選用ID3.0氣管插管，利用喉鏡輔助插管，進(jìn)行呼吸麻醉，以側(cè)躺臥姿置于手術(shù)臺上，調(diào)節(jié)異氟烷用量，操作內(nèi)窺鏡軟鏡依次經(jīng)口—咽—食道—胃進(jìn)行探查與診斷。

通過內(nèi)窺鏡探查發(fā)現(xiàn)，患貓咽喉部黏膜出現(xiàn)點(diǎn)狀和類似結(jié)節(jié)狀凸起，并存在不規(guī)則充血灶，可能由于長期胃液反流刺激咽喉造成(圖1)。心基前部食管光滑，黏膜顏色白亮、血管紋理清晰(圖2)；心基后部至賁門處食管黏膜有條狀充血、紋理不清晰，顏色由白色轉(zhuǎn)為粉紅色，并有增厚跡象(圖3)；近賁門處可偶時觀察到淺薄胃液；胃內(nèi)無明顯異常。

圖1 咽喉部內(nèi)窺鏡影像

圖2 心基前部食道內(nèi)窺鏡影像

圖3 心基后部內(nèi)窺鏡影像

4 診斷

基于主訴、患貓臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果綜合分析，初步診斷該患貓為輕度反流性食管炎。

5 試驗(yàn)性治療

進(jìn)行試驗(yàn)性治療——質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)?；钾垖?shí)施3d輸液治療后出院：每千克體重2mg洛賽克，1次/d；每千克體重50mg頭孢噻肟鈉，1次/d；每千克體重0.25mg鹽酸甲氧氯普胺，2次/d。2周口服治療：每千克體重2mg洛賽克，1次/d；適量益生菌，1次/d；每千克體重50mg氫氧化鋁隨食物口服，2日1次?？诜盟?周后回訪，病情得到明顯改善。

6 討論

反流性食管炎，由食物及消化液從十二指腸、胃反流至食管，導(dǎo)致食管炎癥性病變和黏膜損傷[2]。引起貓反流性食管炎的主要原因有細(xì)胞組織性疾病、頻繁或慢性嘔吐、藥物損傷、麻醉引起的下食管括約肌收縮力降低和心臟功能不全等[3]。近年來，伴隨著貓飲食結(jié)構(gòu)改變，各年齡段貓均易受其影響出現(xiàn)慢性嘔吐現(xiàn)象，從而導(dǎo)致發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4,5]。有研究表明，患有輕度反流性食管炎，其唾液分泌量將會減少，食道酸緩沖能力降低，因此更易在酸中過度暴露，越發(fā)嚴(yán)重[6]。貓反流性食管炎常見癥狀有嘴巴酸臭、吞咽困難、反復(fù)吞咽動作、嘔吐酸水、食道灼熱性胸痛、食欲下降或厭食、體重減輕、伴有相關(guān)或繼發(fā)性肺炎的咳嗽等，部分貓?jiān)谶M(jìn)食后發(fā)聲粗大[4,7,8]。

該病診斷方法包括上消化道鋇餐X射線檢查、24h食管下端pH監(jiān)測配合食管阻抗測試、內(nèi)窺鏡探查、活檢組織病理學(xué)檢查、試驗(yàn)性治療診斷及根據(jù)臨床表現(xiàn)推測等[8,9]。在現(xiàn)實(shí)中由于受到客觀原因的限制，主要通過試驗(yàn)性治療診斷(質(zhì)子泵抑制劑抑制試驗(yàn))以及根據(jù)患貓臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷?，F(xiàn)代臨床中，內(nèi)窺鏡檢查是最準(zhǔn)確的方法之一，即鏡下確診，又對其嚴(yán)重程度評估分級，同時可采集食管或胃內(nèi)病變組織進(jìn)行相應(yīng)的活檢[4,7]。但活檢結(jié)果僅作為一種輔助性的診斷方法為病情提供參考，這是由于嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎(EoE)活檢結(jié)果與反流性食管炎一樣，組織學(xué)特征均為上皮組織細(xì)胞反應(yīng)性變化和上皮組織嗜酸性粒細(xì)胞增加[1]。本病例中患貓臨床表現(xiàn)與引起反流性食管炎的部分原因吻合，且內(nèi)窺鏡觀察到一系列的食管黏膜損傷及主要損傷部位為遠(yuǎn)端食管，并結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)結(jié)果，初步確診為貓反流性食管炎。

對于該病的治療，患病較輕的貓通常采取藥物治療，以減少胃酸分泌、中和胃酸和消除炎癥為主[7,10]。減少胃酸分泌，常使用效果較好的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)類藥物：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。但越來越多的研究表明，使用質(zhì)子泵抑制劑(特別是長期使用)可能導(dǎo)致難辨梭狀芽孢桿菌感染和骨折的復(fù)發(fā)，但這類不良反應(yīng)也僅僅處于觀察性研究階段。因此，必須對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估來判斷是否需要長期使用，不應(yīng)過早或過晚停止使用PPI類藥物[11]。甲氧氯普胺、依托必利等能夠促進(jìn)胃腸道蠕動的藥物，可通過改善消化道蠕動功能，促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物反流食管或咽喉部的機(jī)會和時間。較為嚴(yán)重或經(jīng)藥物治療無法改善的反流性食管炎則以外科手術(shù)治療為主，利用腹腔鏡胃底折疊術(shù)便是主流手術(shù)方法[12]。若存在食管裂孔疝的情況，還需及時修復(fù)裂孔疝，避免疾病加重和復(fù)發(fā)。預(yù)防上而言，有研究表明在貓食管反流或頻繁嘔吐早期，給予適量的硫糖鋁液能夠保護(hù)食道壁黏膜細(xì)胞免受酸性損傷，以達(dá)到預(yù)防食管炎的目的[13]。

7 小結(jié)

國內(nèi)對貓反流性食管炎類病例仍少有報(bào)道，本文講述了結(jié)合內(nèi)窺鏡技術(shù)對一例貓反流性食管炎病例的診斷和治療結(jié)果，為廣大同行在寵物臨床工作中對疑似病例的診斷和治療提供參考。