李莉芬,指導(dǎo)老師:趙進(jìn)喜

(1.北京市豐臺(tái)醫(yī)院,北京 100070;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 101121)

糖尿病前期是指從血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為血糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation,IGR),血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),是由正常糖耐量向糖尿病轉(zhuǎn)化的過(guò)渡階段,為可逆階段[1]。我國(guó)糖尿病患病人群以2型糖尿病為主,占90.0%以上[2]。糖尿病前期不僅是糖尿病的高危因素,也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[3],我國(guó)18歲以上人群的糖尿病總患病率已達(dá)11.2%[4],糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%[3]。由于糖尿病前期一般無(wú)臨床表現(xiàn),故其受重視程度較低,對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行有效管理是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵[5]。國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授主張?zhí)悄虿?yīng)采用“消渴病”疾病名稱,并根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)論述,將消渴病分為脾癉期、消渴期、消癉期3期[6],糖尿病前期屬中醫(yī)脾癉期[6]。

趙進(jìn)喜教授,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、首席專家,博士研究生、博士后導(dǎo)師,呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人,治學(xué)崇仲景而師古今百家之學(xué),潛心研究《傷寒論》多年,認(rèn)為三陰三陽(yáng)可以鈐百病,結(jié)合臨床實(shí)際提出“三陰三陽(yáng)系統(tǒng)論”和“三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”[7]。趙進(jìn)喜教授重視體質(zhì),強(qiáng)調(diào)辨方證、選效藥,提出“辨體質(zhì)、辨病、辨證”三位一體診療模式,針對(duì)糖尿病患者不同體質(zhì)提出相應(yīng)的治療及調(diào)護(hù)方案[8],在臨床取得很好的療效,現(xiàn)將應(yīng)用“三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”干預(yù)糖尿病前期體會(huì)總結(jié)如下。

1 “三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”內(nèi)容

體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[9]。體質(zhì)分類方法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就已被提出,書中的“三陰三陽(yáng)”是對(duì)于人群體質(zhì)的分類。趙進(jìn)喜教授認(rèn)為體質(zhì)是一種客觀的生命存在狀態(tài),“三陰三陽(yáng)”是當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)人體臟腑功能的一種分類,分別代表人體的六大生理系統(tǒng)。太陽(yáng)病發(fā)生在體表,體表的陽(yáng)氣被寒邪所傷,所以太陽(yáng)系統(tǒng)是人體正氣在體表抵御外來(lái)邪氣的功能概括;陽(yáng)明病涉及手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng),所以陽(yáng)明系統(tǒng)是人體腸胃通降、傳導(dǎo)糟粕的功能概括;少陽(yáng)病涉及膽經(jīng)、膽腑和三焦,所以少陽(yáng)系統(tǒng)是人體情緒調(diào)節(jié)、氣機(jī)疏通的功能概括;太陰病涉及脾經(jīng),涉及脾臟,所以太陰系統(tǒng)是脾胃運(yùn)化水谷、輸布精微物質(zhì)的功能概括;少陰病涉及心腎,所以少陰系統(tǒng)是人體陰陽(yáng)固秘、水火相濟(jì)的功能概括;厥陰病主要涉及肝和心包,所以厥陰系統(tǒng)是人體情緒控制、潛藏陽(yáng)氣的功能概括[7]。在生理情況下,三陰三陽(yáng)六大系統(tǒng)的氣血陰陽(yáng)盛衰存在差別,功能存在不平衡,因此可以將人群體質(zhì)劃分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰6種類型,每種體質(zhì)根據(jù)人體氣血充盛程度及陰陽(yáng)偏盛程度,如太陽(yáng)體質(zhì)包含衛(wèi)陽(yáng)充實(shí)、衛(wèi)陽(yáng)虛弱、衛(wèi)陽(yáng)亢盛,又可再分甲、乙、丙3種類型[8],進(jìn)一步將體質(zhì)細(xì)分為18個(gè)亞型[9]。

2 “三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”在糖尿病中的應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生消渴病的內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足、五臟柔弱,正如《靈樞·五變》云:“五臟皆柔弱者,善病消癉?！盜GR當(dāng)歸屬中醫(yī)“脾癉”范疇,臨床糖尿病期則屬中醫(yī)“消渴病”范疇。本病的病因除先天稟賦不足、素體陰虛外,與飲食不節(jié)、情志失調(diào)或勞欲過(guò)度所傷有關(guān)。飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃功能受損,水谷精微輸布失常,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)為消渴病。七情失調(diào)導(dǎo)致肝失疏泄,從而影響肺的宣肅、脾胃的運(yùn)化、腎的封藏,進(jìn)而水道失于通調(diào),津液輸布失常,終發(fā)為消渴。

趙進(jìn)喜教授認(rèn)為糖尿病及其并發(fā)癥的病因除飲食失節(jié)、情志失調(diào)、藥石所傷、外感邪毒外,體質(zhì)因素尤為重要[10]162。體質(zhì)不同,對(duì)某種疾病和某種致病因素的易感性也不同。體質(zhì)不僅與糖尿病的發(fā)生相關(guān),既病之后,發(fā)生何種并發(fā)癥,也與體質(zhì)因素密切相關(guān)。糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,普遍存在體質(zhì)“從化”的重要機(jī)轉(zhuǎn)[10]162。體質(zhì)與后天生存及自然和社會(huì)環(huán)境密切相關(guān),體質(zhì)強(qiáng)弱是前提條件,而年齡、飲食、情緒、疾病、地域等也是不可忽視的后天因素。體質(zhì)不僅是糖尿病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ),也是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的基本條件。糖尿病并發(fā)癥的輕重與病程長(zhǎng)短和血糖、血脂、血壓控制情況,起居和飲食生活是否規(guī)律有關(guān);而長(zhǎng)期的生活習(xí)慣和疾病的發(fā)展,最終會(huì)通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)這一因素作用于人體,運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說(shuō)理論,可以較為全面地評(píng)估糖尿病的各個(gè)階段,具有重要的指導(dǎo)意義。糖尿病患者以陽(yáng)明胃熱體質(zhì)、少陰陰虛體質(zhì)、厥陰肝旺體質(zhì)者較多,少陽(yáng)氣郁、太陰脾虛體質(zhì)也時(shí)有所見[10]162。不同體質(zhì)的患者在患糖尿病后證候不同,隨著病情進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥,因此采用辨體質(zhì)、辨病、辨證“三位一體”的辨證模式[10]162。對(duì)于糖尿病前期“無(wú)證可辨”者,辨體質(zhì)尤其重要[10]162。給予陽(yáng)明胃熱體質(zhì)者清泄,給予少陰陰虛者清滋,給予厥陰肝旺者清降,給予少陽(yáng)氣郁者清解,給予太陰脾虛者清補(bǔ),可以明顯降低糖尿病前期進(jìn)展為臨床糖尿病的危險(xiǎn)性[10]162。

3 “三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”在糖尿病前期辨治中的應(yīng)用

應(yīng)用“三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”,依據(jù)糖尿病前期患者三陰三陽(yáng)不同體質(zhì)的生理特點(diǎn)、發(fā)病傾向性及證候趨同性,通過(guò)判定自然人群中三陰三陽(yáng)體質(zhì)類型的分布特點(diǎn),觀察糖尿病人群的體質(zhì)特征,可以在糖尿病臨床辨證中執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,不易被臨床紛繁蕪雜的中醫(yī)證候所困惑[11]。“三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”應(yīng)用于糖尿病前期干預(yù),通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣干預(yù)、心理干預(yù)、藥物干預(yù)等,可調(diào)整患者體質(zhì)之偏頗,調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)氣血失衡,以達(dá)到防止IGR發(fā)展為臨床糖尿病的目的,往往事半功倍。

首先,應(yīng)從“形、神、納、眠、便”方面,結(jié)合舌象、脈象,獲得患者四診資料,并判斷患者所屬體質(zhì)類型。形即外形、形體,如面色蒼白、皮膚干燥、多汗等;神即精神、性情、神采,包括有神、急躁易怒等;納即飲食,包括納差、喜冷飲等;眠指睡眠,如眠差等;便即二便,包括大便溏稀、小便清長(zhǎng)等[12]。臨床進(jìn)行體質(zhì)判別時(shí)需注意排除藥物影響因素。

在辨病、辨證過(guò)程中,因糖尿病前期患者多尚未出現(xiàn)血糖明顯升高、多飲、多食、多尿、體力下降等糖尿病的典型臨床表現(xiàn),故而可根據(jù)三陰三陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論,厘清“主要矛盾”。任何疾病的發(fā)生、發(fā)展是由疾病本身的基本病機(jī)決定的,即所謂的“基本矛盾”,但是因?yàn)榧膊≡诎l(fā)展過(guò)程中受到自身體質(zhì)、環(huán)境因素、治療措施等多種因素影響,疾病在其每個(gè)發(fā)展階段都有其特殊性,這種特殊性就是疾病當(dāng)前階段的“主要矛盾”。因此,臨床診治疾病,既要考慮其基本病機(jī),又需要重視疾病當(dāng)前階段的“主要矛盾”,臨證根據(jù)病情緩急、輕重靈活處理二者關(guān)系[13]。根據(jù)更易發(fā)生糖尿病的陽(yáng)明、少陰、少陽(yáng)、厥陰、太陰體質(zhì)的不同特點(diǎn),以及糖尿病前期出現(xiàn)的主要矛盾不同予以辨證施治,采取相應(yīng)的解決措施,才能取得較好的療效。

需要注意的是,飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)是各體質(zhì)類型藥物治療的前提,同時(shí),不同體質(zhì)的糖尿病前期患者常具有血瘀的病理因素,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相一致[14]。將活血化瘀治法貫穿于糖尿病前期的治療過(guò)程,可能對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的防治起到積極的作用。

3.1 陽(yáng)明體質(zhì)辨治 陽(yáng)明體質(zhì)總屬胃氣強(qiáng),以陽(yáng)明胃熱型及陽(yáng)明胃熱陰虛型多見[8]。此類體質(zhì)者多體格壯實(shí)、肌肉豐滿,胃熱熾盛表現(xiàn)為多食易饑、煩熱、口渴引飲、口舌生瘡、口氣重等,胃腸通降失司,表現(xiàn)為大便不通或大便黏滯不爽。陽(yáng)明胃熱型體質(zhì),多表現(xiàn)為胃腸積熱或濕熱結(jié)聚中焦,治當(dāng)清熱降火瀉胃[8];陽(yáng)明胃熱陰虛體質(zhì),多表現(xiàn)為陰虛胃熱證或津虧熱結(jié)證,治當(dāng)強(qiáng)調(diào)清瀉與滋陰增液相結(jié)合[10]166,二者均可用大黃黃連瀉心湯、葛根芩連湯、白虎加人參湯等方加減[10]167,側(cè)重有所不同,中成藥可用新清寧片、三黃片等[10]167。

病案:患者,男,35歲。就診日期:2015年6月5日。主訴:口氣重1年余?，F(xiàn)病史:1年前因過(guò)食寒涼出現(xiàn)口氣重,服用人參健脾丸后癥狀未見明顯減輕。現(xiàn)口氣重,伴有脘痞嘈雜,易饑,大便黏滯不爽。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑。個(gè)人史:吸煙史10年,飲酒史15年。輔助檢查:空腹血糖6.35 mmol/L,餐后2 h血糖9.6 mmol/L。辨體質(zhì):陽(yáng)明胃熱體質(zhì)。辨病:西醫(yī)診斷為糖耐量受損(糖尿病前期)、口臭,中醫(yī)診斷為脾癉、口臭。辨證:脾虛胃熱,虛實(shí)夾雜。治法:清熱燥濕,健脾和胃。方藥:楓蓼腸胃康片(海口市制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003404,0.24 g/片)合六君子丸(山東廣育堂國(guó)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020598,9 g/片)。囑患者少食辛辣油膩、甜膩刺激性食品,忌煙酒,忌食寒涼食物。服藥1個(gè)月后,患者口氣消失,諸癥減輕。3個(gè)月后復(fù)診,患者口氣問(wèn)題未復(fù)發(fā),脘痞嘈雜消失,易饑減輕70%,大便成形,每日1次,復(fù)測(cè)空腹血糖5.9 mmol/L,餐后2 h血糖7.6 mmol/L。此后隨診中反復(fù)囑患者保持良好的飲食習(xí)慣,配合適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng),注意監(jiān)測(cè)血糖。5年后隨診復(fù)查,患者血糖維持糖尿病前期水平。

按語(yǔ):本案患者屬陽(yáng)明胃熱體質(zhì),主要矛盾為口氣問(wèn)題。長(zhǎng)期貪食寒涼食品,傷及脾胃。辨證:脾虛胃熱,虛實(shí)夾雜。治法:清熱燥濕,健脾和胃?；颊咭蚬ぷ鞅疾β稻芙^中藥湯劑治療,故予六君子丸口服,每次9 g,每日兩次。配合楓蓼腸胃康片口服,每次6片,每日3次。楓蓼腸胃康片燥濕清熱,六君子丸健脾益氣,二者合用,取長(zhǎng)補(bǔ)短,相得益彰。

3.2 少陽(yáng)體質(zhì)辨治 少陽(yáng)體質(zhì)總屬肝郁,分為少陽(yáng)氣虛型、少陽(yáng)氣郁型和少陽(yáng)氣郁化熱型[9]。此類體質(zhì)女性多見,發(fā)病后容易表現(xiàn)為肝郁氣結(jié),以及郁熱、痰熱、氣滯血瘀等證候,往往出現(xiàn)焦慮憂郁、納谷不香、失眠多夢(mèng)、善太息等癥狀[12],女性患者易合并乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)等。少陽(yáng)體質(zhì)的治療以疏肝理氣為主,輔以健脾、和胃、活血、化濕類藥物,可用逍遙散、丹梔逍遙丸、小柴胡湯等[8];兼見脾氣虛者,可加參苓白術(shù)散、六君子湯等[8];兼見痰熱中阻者,可用溫膽湯加減[8];氣郁化熱或兼有肝經(jīng)濕熱者,可用龍膽瀉肝湯加減[8]。

病案:患者,女,32歲。就診日期:2017年3月28日。主訴:月經(jīng)先后不定期1年余?，F(xiàn)癥見:月經(jīng)周期紊亂,或先期而至,或后期未來(lái),或先后不定,經(jīng)量或多或少,經(jīng)行不暢1年余,現(xiàn)伴心煩,口苦,納少,失眠。舌邊尖稍紅,脈弦。輔助檢查:空腹血糖6.9 mmol/L,餐后2 h血糖8.7 mmol/L。辨體質(zhì):少陽(yáng)氣郁體質(zhì)。辨病:西醫(yī)診斷為糖耐量受損(糖尿病前期)、陰道不規(guī)則出血,中醫(yī)診斷為脾癉、月經(jīng)先后無(wú)定期。辨證:脾虛肝郁,氣滯血虛。治法:疏肝解郁,養(yǎng)血健脾。方用逍遙散加減,處方:北柴胡15 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,茯苓15 g,麩炒白術(shù)12g,煨姜9 g,薄荷9 g(后下),郁金10 g,合歡皮10 g,遠(yuǎn)志10 g。囑患者注意調(diào)節(jié)情志,配合食用具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物,適當(dāng)增加文體活動(dòng),如“疏肝理氣一聲噓”等練習(xí)[12]。3個(gè)月后復(fù)診,患者月經(jīng)規(guī)律,無(wú)痛經(jīng)等不適,心煩、口苦消失,納少明顯好轉(zhuǎn),睡眠基本正常,復(fù)測(cè)空腹血糖5.6 mmol/L,餐后2 h血糖7.2 mmol/L。后改為中成藥逍遙丸繼續(xù)治療。

按語(yǔ):本患者屬少陽(yáng)氣郁體質(zhì),辨證為脾虛肝郁,氣滯血虛。逍遙散具有調(diào)和肝脾、疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功,主治肝郁脾虛證,故患者在月經(jīng)改善的同時(shí),血糖也可得到良好的控制。

3.3 厥陰體質(zhì)辨治 厥陰型體質(zhì)總屬肝旺,以陽(yáng)亢型和陰虛陽(yáng)亢型多見[8]。此類體質(zhì)患者平素多性急易怒,經(jīng)不良情緒影響會(huì)內(nèi)生肝火或氣郁化熱,引動(dòng)肝陽(yáng)上亢,表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒、口苦咽干、頭痛等[9],常合并高血壓[8]。厥陰型體質(zhì)的治療應(yīng)平肝潛陽(yáng),清肝瀉火,可選用連梅湯、建瓴湯、天麻鉤藤飲等方劑[8]。

病案:患者,男,51歲。就診日期:2017年8月15日。主訴:頭脹痛、眩暈間作兩周?，F(xiàn)病史:患者兩周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛、眩暈間作,每日晨起時(shí)癥狀最重,早飯后稍減輕。伴有心煩口苦,耳鳴,夜眠夢(mèng)多。舌質(zhì)紅,脈弦滑。既往史:糖尿病前期病史1年余,高血壓病史10年。輔助檢查:空腹血糖7.6 mmol/L,餐后2 h血糖6.7 mmol/L,血壓160/95 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa)。辨體質(zhì):厥陰肝旺體質(zhì)。辨病:西醫(yī)診斷為糖耐量受損(糖尿病前期)合并高血壓病2級(jí),中醫(yī)診斷為脾癉、頭痛。辨證:肝陽(yáng)上亢,痰濁上擾。治法:平肝潛陽(yáng),祛痰止暈。方用天麻鉤藤飲加減,處方:天麻9 g,鉤藤12 g(后下),石決明30 g(先煎),梔子9 g,黃芩片9 g,川牛膝12 g,杜仲9 g,益母草9 g,桑寄生9 g,夜交藤9 g,朱茯神9 g。結(jié)合患者有高血壓病病史,因血壓控制欠佳,予口服西藥降壓,氯沙坦鉀(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080371,50 mg/片),每次50 mg,每日1次。囑患者注意保持情緒穩(wěn)定,合理作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。兩周后患者血壓已逐漸平穩(wěn),頭痛、眩暈減輕。3個(gè)月后復(fù)診,患者復(fù)測(cè)血壓130/80 mm Hg,空腹血糖5.9 mmol/L,餐后2 h血糖7.2 mmol/L,后改為氯沙坦鉀50 mg,每日1次,配合代茶飲(陳皮5 g,菊花3 g,決明子3 g)繼續(xù)治療。

按語(yǔ):本患者屬厥陰肝旺陽(yáng)亢體質(zhì),天麻鉤藤飲具有平肝息風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎、安神的功效,可用于肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾之頭痛、眩暈、失眠等證。

3.4 少陰體質(zhì)辨治 少陰體質(zhì)總屬腎虛,分為少陰陰虛型、少陰陽(yáng)虛型和少陰陰陽(yáng)俱虛型[9]。此類體質(zhì)者多慮、善于思考、易失眠,患病多為虛證[8],表現(xiàn)為心煩失眠、心慌心悸、小便異常、性功能障礙等[8]。少陰體質(zhì)的治療應(yīng)側(cè)重補(bǔ)腎,輔以益氣活血,以地黃湯類方劑加減治療[8]。腎陰不足者,治當(dāng)滋陰補(bǔ)腎,可選用六味地黃丸、杞菊地黃丸、左歸丸等[8];陰虛火旺者,治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰,清熱瀉火,可選用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸[8];腎陽(yáng)不足者,治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng),可選用金匱腎氣丸、右歸丸等[8];陰陽(yáng)俱虛者,治當(dāng)滋陰溫陽(yáng),陰陽(yáng)雙補(bǔ),陰中求陽(yáng),可用金匱腎氣丸合右歸丸加減[10]166。

病案:患者,男,55歲。就診日期:2018年5月15日。主訴:性功能減退半年,伴咽干口苦、五心煩熱、失眠、健忘、腰膝酸軟。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:空腹血糖8.0 mmol/L,餐后2 h血糖6.5 mmol/L。辨體質(zhì):少陰陰虛體質(zhì)。辨病:西醫(yī)診斷為糖耐量受損(糖尿病前期)、性功能障礙,中醫(yī)診斷為脾癉、不舉。辨證:肝腎陰虛,虛火上擾。治法:滋補(bǔ)肝腎,清熱生津。方用六味地黃湯加減,處方:生地黃30 g,熟地黃30 g,山萸肉15 g,山藥15 g,太子參30 g,枸杞子12 g,天花粉30 g,葛根30 g,丹參30 g,玄參15 g,知母10 g,肉桂6 g,陳皮10 g,炒麥芽10 g,酸棗仁15 g,茯神30 g。囑清淡飲食,合理作息。3個(gè)月后復(fù)診,患者復(fù)測(cè)空腹血糖5.7 mmol/L,餐后2 h血糖7.5 mmol/L。后改為口服六味地黃丸,每次9 g,每日兩次。

按語(yǔ):本患者屬少陰陰虛體質(zhì),六味地黃湯可調(diào)補(bǔ)肝腎,補(bǔ)而不膩,補(bǔ)瀉結(jié)合,標(biāo)本兼顧,具有滋陰補(bǔ)腎、清退虛熱的作用,配合太子參、天花粉益氣生津,枸杞子補(bǔ)腎,葛根、丹參活血化瘀,陳皮、炒麥芽健脾理氣和胃,酸棗仁、茯神健脾安神。全方滋補(bǔ)肝腎,清熱生津,活血化瘀,兼安神之功。

3.5 太陰體質(zhì)辨治 太陰體質(zhì)總屬脾虛,分為太陰氣虛型、太陰陽(yáng)虛型和太陰濕阻型[9]。此類體質(zhì)患者脾胃運(yùn)化功能較差,食欲減退,偶有腹瀉,體形或消瘦或虛胖,發(fā)病多表現(xiàn)為脘腹脹滿、腹痛腹瀉、食少納呆、倦怠乏力等[8]。太陰體質(zhì)的治療以補(bǔ)脾益氣為主,輔以行氣化濕[8],可選用參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、六君子湯等[10]165。

病案:患者,女,30歲。就診日期:2018年6月19日。主訴:體質(zhì)量從懷孕到產(chǎn)子增加20 kg。病史:體型肥胖,伴身體困重、乏力、胸悶脘脹、便溏等癥狀,舌質(zhì)淡,舌體胖大有齒痕,脈濡緩。輔助檢查:空腹血糖6.8 mmol/L,餐后2 h血糖8.9 mmol/L。辨體質(zhì):太陰脾虛濕滯體質(zhì)。辨病:西醫(yī)診斷為糖耐量受損(糖尿病前期)、肥胖癥,中醫(yī)診斷為脾癉、肥胖。辨證:脾虛濕滯。治法:益氣健脾,行氣化濕。方用胃苓湯加減,處方:甘草片6 g,陳皮9 g,澤瀉9 g,豬苓9 g,厚樸9 g,茯苓9 g,蒼術(shù)9 g,白術(shù)9 g,肉桂5 g。囑患者規(guī)律清淡飲食,忌食寒涼油膩,注意腹部保暖[11],同時(shí)配合針灸治療。3個(gè)月后復(fù)診,患者體質(zhì)量減輕15 kg,復(fù)測(cè)空腹血糖5.1 mmol/L,餐后2 h血糖7.2 mmol/L。后改為口服六君子丸,每次9 g,每日兩次。

按語(yǔ):本患者屬太陰脾虛濕滯體質(zhì),胃苓湯又稱胃苓散,具有健脾和胃、行氣燥濕的功效,能緩解脾虛濕盛引起的水腫、大便稀溏、小便難、黃疸、嘔吐等病證。

4 小結(jié)

“三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”符合中醫(yī)“治病求本”“謹(jǐn)守病機(jī)”的治療原則,展現(xiàn)了中醫(yī)“個(gè)體化治療”的特色[8]。將“三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”應(yīng)用于糖尿病前期的辨治,拓展了該病的臨床辨治思路,患者獲益良多,值得應(yīng)用推廣。