雷忠

有一種病，病死率已經(jīng)超過心肌梗死，高達(dá)30%～70%，每天在全球約會奪去14，000人的生命，但它卻鮮為人知，它就是極其兇險的膿毒癥。

由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，且臨床證實有細(xì)菌存在或有高度可疑的感染灶，比如肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎等。膿毒癥的病理生理核心為機體免疫和炎癥反應(yīng)失衡，致使機體血管內(nèi)皮屏障功能障礙、組織水腫、低血壓、紅細(xì)胞攜氧功能下降和微循環(huán)血栓形成等，最終引起組織有效灌注不足，細(xì)胞氧代謝障礙，單個或多個組織臟器功能損傷。

膿毒癥病情兇險，大約有9%的膿毒癥患者會發(fā)生膿毒性休克和多器管功能不全，它已成為重癥監(jiān)護病房內(nèi)非心臟病患者死亡的主要原因。研究表明，出現(xiàn)器官衰竭、休克、多重感染及其他嚴(yán)重潛在疾病的患者預(yù)后較差。

膿毒癥具有典型的三聯(lián)癥

膿毒癥典型的三聯(lián)癥為發(fā)熱或體溫不升（體溫超過38℃或者是出現(xiàn)低體溫，體溫低于36℃）、心動過速（每分鐘超過90次）、呼吸增快（呼吸氣促，呼吸頻率每分鐘超過20次或者是過度通氣），并不具有特異性。而從膿毒癥發(fā)展到膿毒性休克有時只需短短的 24小時左右。嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克被延誤診斷、治療與病死率增高密切相關(guān)。因此，提高臨床早期識別能力、準(zhǔn)確評估病情、及早實施合理治療策略，是降低膿毒癥病死率的關(guān)鍵。

臨床推薦，如果懷疑膿毒癥，應(yīng)立刻檢查降鈣素原（PCT）。PCT是一種功能蛋白，在健康人血液中的濃度非常低，小于0.05ng/ml，在炎癥刺激特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機體各個組織、多種細(xì)胞類型均可產(chǎn)生PCT并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致PCT升高。當(dāng)PCT濃度升至2～10ng/ml時，很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風(fēng)險；當(dāng)PCT濃度超過10ng/ml時，高度提示為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險。此外，C反應(yīng)蛋白、乳酸、血漿可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體等生物學(xué)標(biāo)記物，也可用于膿毒癥的排除性診斷。

《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）》中指出，對于感染或疑似感染的患者，當(dāng)膿毒癥相關(guān)序貫器官衰竭（SOFA）評分較基線上升2分即可診斷為膿毒癥。器官衰竭主要表現(xiàn)為血壓持續(xù)下降，使用液體復(fù)蘇等方法根本無法有效糾正；如果液體正平衡超過20ml/kg，或者是連續(xù)超過24小時，則表明患者機體的代謝水平也會持續(xù)下降；血清乳酸增加、氧合能力大幅度下降以及急性意識狀態(tài)發(fā)生較大的改變等，都能使得患者機體在過度應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生失代償反應(yīng)。而膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在膿毒癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，且在充分補充血容量的基礎(chǔ)上仍需使用血管活性藥才能維持平均動脈壓（MAP）至65mmHg，同時患者血乳酸濃度>2mmol/L。

預(yù)防感染，遠(yuǎn)離膿毒癥

目前，國內(nèi)外指南均推薦規(guī)范化應(yīng)用液體復(fù)蘇、維持血流動力學(xué)管理、抗感染、輔助治療等多種治療方式及手段對膿毒癥和膿毒性休克患者進(jìn)行全方位的診療，以促進(jìn)患者的康復(fù)，改善預(yù)后。如果能夠早期識別診斷，及時對癥治療，則不會影響到生存期；如果患者伴有嚴(yán)重酸中毒、高乳酸血癥，則預(yù)后多不理想，病死率較高。

生活中要想預(yù)防膿毒癥，首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意保暖，盡量不要抽煙，保證充足的睡眠，避免過度勞累；其次要積極預(yù)防各種細(xì)菌感染，發(fā)生細(xì)菌感染時要予以抗生素進(jìn)行有效治療。