李芹

接受血液透析治療的患者，每天都要注意很多細(xì)節(jié)，從飲食到生活習(xí)慣，再到各類日常養(yǎng)護(hù)，每一件事情都不能掉以輕心，尤其是對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，直接關(guān)系到透析的充分性。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的“生命線”

血液透析過程中的血液循環(huán)需要達(dá)到每分鐘300毫升及以上，而患者自身的靜脈并不能滿足這樣的血液流量需求，動(dòng)脈穿刺不僅比較困難，且容易出現(xiàn)血腫和感染等情況。為解決上述問題，在血液透析之前，外科醫(yī)生會(huì)將患者的動(dòng)脈和靜脈連接起來，也就是建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這樣不僅可有效滿足血液透析過程中的血流量需求，同時(shí)也讓操作更加安全。

簡(jiǎn)單來講，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是通過手術(shù)的方式將患者的一根動(dòng)脈和一支靜脈進(jìn)行吻合，常用的是橈動(dòng)脈和頭靜脈的端-側(cè)吻合。在動(dòng)脈的高流量、高壓力、高流速的血流沖擊下，使淺表靜脈充盈、擴(kuò)張。經(jīng)過一段時(shí)間的成長(zhǎng)，靜脈血管壁增厚、血管腔增寬，稱為靜脈“動(dòng)脈化”。血液透析所必需的體外血液循環(huán)就是靠“動(dòng)脈化”的靜脈穿刺建立的，因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被譽(yù)為是血液透析患者的“生命線”。

自我護(hù)理需要注意諸多細(xì)節(jié)

當(dāng)慢性腎衰患者腎小球?yàn)V過率<25ml/min或者血肌酐>352μmol/L時(shí)，通常是建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的最佳時(shí)機(jī)。在建立之前，醫(yī)生會(huì)為患者先進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估，包括血管評(píng)估、安全性評(píng)估，從而確立手術(shù)方案。手術(shù)之后，患者要學(xué)會(huì)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理。

1.手術(shù)后早期，應(yīng)保障術(shù)側(cè)手臂適當(dāng)抬高，以此促進(jìn)靜脈回流，減輕內(nèi)瘺一側(cè)的腫脹情況。可根據(jù)實(shí)際情況，逐漸活動(dòng)術(shù)側(cè)的腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，這樣可以有效促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周圍的血管代償擴(kuò)張，緩解水腫情況，促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟。

2.術(shù)側(cè)手臂不可以受壓，故平時(shí)患者應(yīng)穿著衣袖足夠?qū)捤傻囊挛?，手臂上不宜佩戴過緊的飾物，睡覺時(shí)不要將術(shù)側(cè)手臂枕在腦后，不要持拿重物，避免用術(shù)側(cè)單肢用力活動(dòng)。同時(shí)要注意避免在術(shù)側(cè)的手臂進(jìn)行抽血、靜脈注射、靜脈輸液、測(cè)血壓等操作。

3.家屬和患者都應(yīng)該掌握一些判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否暢通的判斷方法。比如，可以用手去觸摸動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位，看是否有震顫存在，也可以通過聽診器來聽一下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺位置是否有血管雜音。如果患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺位置的震顫減弱、血管雜音變小，或者是瘺管位置出現(xiàn)疼痛、觸痛癥狀，則表明動(dòng)靜脈內(nèi)瘺暢通性不好，或出現(xiàn)了其他問題，應(yīng)該立即到醫(yī)院處理。

4.平時(shí)要注意觀察內(nèi)瘺處皮膚。如果出現(xiàn)了血腫情況，可由家屬通過壓迫止血的方式進(jìn)行處理，同時(shí)用冰袋冷敷，24小時(shí)之后再熱敷；也可以將喜療妥涂抹在血腫位置促進(jìn)消腫。如果出現(xiàn)了硬結(jié)，也可涂抹喜療妥，并加以按摩，每次按摩15分鐘，每天按摩2次，按摩力度應(yīng)輕柔適度。

5.患者要堅(jiān)持每日進(jìn)行內(nèi)瘺鍛煉，可用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球3～4次，每次持續(xù)10～15分鐘；或用止血帶繃住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，同時(shí)攥拳，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，默數(shù)10秒后，松開止血帶同時(shí)松拳，如此每日2～3次，每次5～10分鐘。

6.每次透析前用肥皂清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂，使其達(dá)到清潔，減少感染的機(jī)會(huì)。另外，透析當(dāng)日穿刺部位要避免接觸水，淋浴時(shí)做好穿刺部位的防水保護(hù)。

總之，對(duì)于血液透析患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理是一項(xiàng)至關(guān)重要的內(nèi)容，患者應(yīng)該主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員了解相關(guān)知識(shí)，在日常生活中、透析結(jié)束后，及時(shí)對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行保護(hù)、自檢，以延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。