劉茜，謝怡，羅全香

安康市中心醫(yī)院泌尿外科1、CT室2，陜西 安康 725000

膀胱痙攣是指膀胱逼尿肌出現(xiàn)痙攣性收縮，且具有不自主性，臨床表現(xiàn)為排尿感急迫、恥骨上區(qū)及尿道出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛、膀胱墜脹感、膀胱中液體溢出或返流等癥狀[1]。膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率介于40%～100%[2]。伴隨國(guó)內(nèi)老齡化的加劇，年齡較大的男性增多，TURP的患者也逐漸增加，膀胱痙攣不僅會(huì)給患者造成困擾，還會(huì)加劇公共醫(yī)療負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在，臨床中主要依據(jù)發(fā)生膀胱痙攣的影響因素及可能機(jī)制，從尿管、疼痛、飲食、心理等方面展開護(hù)理及預(yù)防，然而效果不理想，且干預(yù)滯后[3]。個(gè)性化舒適護(hù)理為集合舒適護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，以提升患者舒適度為目的的一種護(hù)理手段，能夠給患者提供較好的身心條件，進(jìn)而確保干預(yù)效果，對(duì)患者恢復(fù)有利[4]。個(gè)性化舒適護(hù)理不僅重視基礎(chǔ)護(hù)理，還特別關(guān)注患者對(duì)相關(guān)干預(yù)措施的綜合感受，于圍術(shù)期進(jìn)行有針對(duì)性地心理、生理、環(huán)境等護(hù)理，改善患者的預(yù)后[5]?；诖耍狙芯繉⒂^察個(gè)性化舒適護(hù)理對(duì)TURP后膀胱痙攣預(yù)防及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2022年1月于安康市中心醫(yī)院泌尿外科行TURP的128例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)同良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；(2)術(shù)前不需要持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺；(3)意識(shí)清楚；(4)行TURP，且沒有手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性腫瘤；(2)凝血功能障礙；(3)為神經(jīng)源性膀胱；(4)存在下尿路創(chuàng)傷史、盆腔手術(shù)史；(5)重要器官功能障礙；(6)泌尿系統(tǒng)感染未得到有效干預(yù)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組64例。研究組患者年齡54～73歲，平均(63.26±4.81)歲；病程1～7年，平均(4.38±1.22)年；前列腺癥狀評(píng)分14～28分，平均(22.65±2.97)分；前列腺增生Ⅰ度16例、Ⅱ度21例、Ⅲ度17例、Ⅳ度10例。對(duì)照組患者年齡55～75歲，平均(63.61±4.96)歲；病程1～7年，平均(4.47±1.16)年；前列腺癥狀評(píng)分14～28分，平均(22.48±3.05)分；前列腺增生Ⅰ度15例、Ⅱ度22例、Ⅲ度16例、Ⅳ度11例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要有常規(guī)宣教，即疾病介紹、術(shù)前宣教及并發(fā)癥介紹，使患者了解注意事項(xiàng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化等。研究組患者接受個(gè)性化舒適護(hù)理，具體措施：(1)評(píng)估舒適度：組建舒適護(hù)理小組，對(duì)患者的心理、精神、生理等需求進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)結(jié)果為患者設(shè)置個(gè)性化舒適護(hù)理具體措施。(2)環(huán)境舒適度護(hù)理：確保病房溫度、濕度分別控制到22℃～24℃、50%～60%，防止蓋被加重壓迫感。確保床單干燥、清潔，及時(shí)更換被污染的床單，同時(shí)將導(dǎo)尿管、輸液管等諸多導(dǎo)管放置于合理的位置。確保病區(qū)安靜，集中開展各項(xiàng)操作，護(hù)理人員必須做到“四輕”，適當(dāng)調(diào)小各類儀器的聲響，嚴(yán)格控制探視次數(shù)及時(shí)間，積極的同家屬交流，給患者提供安靜的休息環(huán)境。對(duì)病房中的燈光及自然光源進(jìn)行調(diào)控，白天接受陽光照射，晚上開啟地?zé)?、床頭燈，確保病房中的晝夜節(jié)律性。(3)生理舒適護(hù)理：小組成員于夜間巡房時(shí)要嚴(yán)格做到“四輕”，同時(shí)確保房間內(nèi)光線柔和，使患者使用熱水泡腳，保持舒適的睡眠姿勢(shì)，且夜間護(hù)理盡可能集中，防止干擾患者睡眠。小組成員使患者了解術(shù)后頻繁改變體位、過早坐起、翻身時(shí)也不可過快與過猛的危害，若患者需要，可幫助其翻身；術(shù)后使患者保持平臥位，同時(shí)外展下肢(控制在15°～30°)；術(shù)后前3 d，需臥床修養(yǎng)，避免久坐，防止出血。需選擇型號(hào)適合患者、高組織相容性、光滑的尿管，氣囊中的水要適量，通常為25～40 mL，牢固固定導(dǎo)尿管，防止尿管被牽拉進(jìn)而刺激尿道及膀胱，術(shù)后12 h之內(nèi)，尿管牽拉需逐漸停止，降低氣囊液量，防止尿管氣囊壓迫膀胱頸。術(shù)后防止引流管脫落、受壓、扭曲，確保其通暢。確保膀胱沖洗液溫度、速度適宜，防止沖洗液刺激膀胱。術(shù)后，防止由于過早咳嗽及用力排便等導(dǎo)致的腹壓增加，所以，需做好飲食護(hù)理及使患者掌握術(shù)后咳嗽的正確方式。術(shù)后第1天，使患者自然放松并維持舒適體位，之后進(jìn)行排尿中斷及盆底肌訓(xùn)練，之中，排尿中斷訓(xùn)練是使患者于排尿過程中有意中斷3次，盆底肌訓(xùn)練是使患者主動(dòng)收縮肛門，10 s/次，之后放松10 s再收縮，每組30次，每天訓(xùn)練5組。(4)心理舒適護(hù)理：大多患者由于過分焦慮疾病及手術(shù)效果，會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等消極情緒，護(hù)理人員需及時(shí)同患者交流，給予有效的情感支持，同時(shí)使患者了解不良情緒對(duì)膀胱痙攣的影響，并使其掌握發(fā)生膀胱痙攣時(shí)的自我放松方式。(5)健康教育：選擇多元化的教育方式，如宣傳手冊(cè)、視頻、多媒體等，于住院期間使患者了解相關(guān)知識(shí)。出院之前，進(jìn)行出院指導(dǎo)，并于出院后，定期隨訪，掌握患者身體狀況并進(jìn)行預(yù)后健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)出院前1 d比較兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、護(hù)理前后Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量。(1)術(shù)后膀胱痙攣評(píng)估[6]：重度：數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生1次膀胱痙攣，于持續(xù)屏氣期間沖洗液反流且不滴，同時(shí)尿液為血色、排尿感急迫、下腹部疼痛感強(qiáng)；中度：1～2 h發(fā)生1次膀胱痙攣，于持續(xù)屏氣期間沖洗液不滴，膀胱出現(xiàn)憋脹感，血色尿液于導(dǎo)尿管周圍外溢，同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛；輕度：每天發(fā)生5～6次膀胱痙攣，然而沖洗液顏色變化不明顯，且無血色尿液外溢；無：未發(fā)生膀胱痙攣。膀胱痙攣發(fā)生率=重度率+中度率+輕度率。(2)GCQ評(píng)分[7]：選擇GCQ評(píng)分評(píng)估患者的舒適度，此評(píng)分共4個(gè)維度，28個(gè)條目，滿分112分，評(píng)分越高，提示舒適度越高。其內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.904，4個(gè)維度介于0.659～0.850。(3)護(hù)理質(zhì)量：選擇本院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷從主動(dòng)服務(wù)性、護(hù)理及時(shí)性、健康教育全面性、溝通周到性4個(gè)方面評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，各方面滿分分別100分，得分越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率比較研究組患者的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率為9.38%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率比較(例)

2.2兩組患者護(hù)理前后的GCQ評(píng)分比較護(hù)理前，兩組患者的GCQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的GCQ評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.106，P=0.001＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后GCQ評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后GCQ評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)64 64護(hù)理前79.26±7.27 78.37±6.92 0.709 0.479護(hù)理后89.46±9.15a 98.61±11.36a 5.018 0.001

2.3 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較研究組患者的主動(dòng)服務(wù)性、護(hù)理及時(shí)性、健康教育全面性、溝通周到性得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較(±s，分)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)64 64主動(dòng)服務(wù)性86.79±3.18 97.54±2.16 22.371 0.001護(hù)理及時(shí)性78.90±6.41 94.58±3.65 17.006 0.001健康教育全面性82.94±4.31 95.52±3.78 17.555 0.001溝通周到性84.33±4.27 95.54±3.36 16.505 0.001

3 討論

膀胱痙攣為TURP后常見的一種并發(fā)癥，是由于膀胱三角區(qū)被刺激后，鈣離子通道被激活，促進(jìn)逼尿肌出現(xiàn)不穩(wěn)定興奮收縮而導(dǎo)致，特征主要表現(xiàn)為尿頻、夜尿頻多、尿急、排尿困難等，尿感出現(xiàn)引發(fā)的強(qiáng)烈急迫感會(huì)提升膀胱內(nèi)壓，造成膀胱沖洗不暢[8-9]。上述癥狀可能會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等消極情緒，使其治療依從性降低，最終不利于術(shù)后康復(fù)，除此之外，膀胱痙攣也會(huì)引發(fā)心腦血管意外、泌尿系統(tǒng)感染、出血及漏尿等合并癥[10]。所以，TURP后膀胱痙攣預(yù)防非常重要。

舒適護(hù)理能夠使患者實(shí)現(xiàn)環(huán)境、心理、精神及生理等的最佳統(tǒng)一，進(jìn)而使患者保持積極樂觀的心態(tài)配合干預(yù)，確保手術(shù)成功進(jìn)行，此方式一方面重視患者的個(gè)性化特征，另一方面又關(guān)注護(hù)理手段的綜合性、科學(xué)性評(píng)估[11-12]。我院將個(gè)性化舒適護(hù)理應(yīng)用于TURP患者，首先，于住院時(shí)對(duì)患者開展舒適度評(píng)估，了解不同文化程度、年齡、性別等的患者對(duì)舒適度的要求，促使患者更加積極的配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，之后，重視患者生理方面的舒適度，強(qiáng)化其康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)早期干預(yù)及適度訓(xùn)練等提升患者的生理舒適感，協(xié)助其盡快恢復(fù)。除此之外，還關(guān)注患者的心理舒適度，經(jīng)過認(rèn)知、支持、引導(dǎo)等干預(yù)措施，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，同時(shí)通過健康教育及積極的護(hù)患溝通，使患者了解疾病，提升其干預(yù)依從性。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，消極情緒為膀胱痙攣的危險(xiǎn)因素之一，相較于情緒穩(wěn)定的患者，合并焦慮、恐懼、緊張等情緒的患者的發(fā)生膀胱痙攣的概率更高[13-14]。若患者過分注重手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)強(qiáng)化患者的主觀疼痛感，同時(shí)，如果患者術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)、膀胱感染也會(huì)提升膀胱敏感性，增加膀胱痙攣的發(fā)生率[15-16]。本研究不僅在院內(nèi)開展健康教育，還把教育拓展到院外，延續(xù)了護(hù)理指導(dǎo)，培養(yǎng)患者利于術(shù)后康復(fù)的生活習(xí)慣。

本研究顯示，接受個(gè)性化舒適護(hù)理的患者的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，且中、重度膀胱痙攣的發(fā)生率明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，同時(shí)GCQ評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明個(gè)性化舒適護(hù)理能夠有效預(yù)防膀胱痙攣，且能降低膀胱痙攣嚴(yán)重程度。這主要是由于本研究中將減輕及預(yù)防膀胱痙攣的措施融入到個(gè)性化舒適護(hù)理中，從生理方面有效減輕了患者的不適感，同時(shí)于個(gè)性化舒適護(hù)理中納入心理舒適護(hù)理，提前防范、預(yù)估、干預(yù)了可能會(huì)發(fā)生的心理問題，有效降低了其心理問題的發(fā)生概率，實(shí)現(xiàn)降低膀胱痙攣發(fā)生率、改善舒適度的目標(biāo)。本研究還顯示，接受個(gè)性化舒適護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，提示個(gè)性化舒適護(hù)理能夠有效提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙贏。

綜上所述，個(gè)性化舒適護(hù)理應(yīng)用于TURP后能有效降低膀胱痙攣發(fā)生率，改善患者舒適度，同時(shí)，還能提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。