巫美鮮，劉麗燕，林秀瓊，邱莉，徐潔瑩，李靜文，盧玉甜

廣州市花都區(qū)婦幼保健院口腔科，廣東 廣州 510800

近幾年，由于大眾飲食習(xí)慣、食物結(jié)構(gòu)變化等因素的影響，造成兒童發(fā)生口腔疾病的概率明顯增加，所以，針對(duì)這類(lèi)患兒應(yīng)該采取何種有效積極的護(hù)理措施已經(jīng)成為臨床護(hù)理相關(guān)工作人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。大部分口腔疾病均需要實(shí)施侵入性操作，兒童因?yàn)檫^(guò)度憂慮操作所致創(chuàng)傷及治療療效、對(duì)醫(yī)護(hù)工作者不信任、治療期間及疾病引發(fā)的生理不適等原因，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒[2-3]。常規(guī)護(hù)理對(duì)于兒童口腔疾病在治療期間的護(hù)理側(cè)重于同醫(yī)生相互配合以確保相關(guān)治療措施順利完成，保證口腔疾病得到針對(duì)性的治療，通常忽略環(huán)境、心理等方面對(duì)患兒及其家長(zhǎng)產(chǎn)生的不良影響[4]。20世紀(jì)90年代，KOLCABA[5]提出舒適化護(hù)理，并表明其為高效化、個(gè)性化、整體化的一種護(hù)理方式。舒適化護(hù)理主要是通過(guò)向患者提供舒適化護(hù)理服務(wù)以減輕患者在治療期間出現(xiàn)的恐懼與焦慮等情緒，提高治療質(zhì)量及舒適度，同時(shí)進(jìn)一步提高醫(yī)生的工作效率[6]。本研究主要探討了舒適化護(hù)理模式在兒童口腔疾病患者治療期間的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年11月于廣州市花都區(qū)婦幼保健院治療的50例兒童口腔疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙齒或者牙齦等部位有明顯疼痛感，且進(jìn)食時(shí)更甚；(2)年齡5～12歲；(3)能夠進(jìn)行正常的溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肺部或呼吸道感染；(2)伴有鼻呼吸障礙或其他系統(tǒng)疾?。?3)經(jīng)誘導(dǎo)、勸說(shuō)等方式后，仍然對(duì)治療非?？咕艿幕純骸０凑针S機(jī)數(shù)表法將患兒分為研究組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組中男性11例，女性14例；年齡6～11歲，平均(8.26±0.98)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(1.46±0.37)年。研究組中男性10例，女性15例；年齡5～12歲，平均(8.41±0.87)歲；病程6個(gè)月～4.5年，平均(1.52±0.43)年。兩組患兒的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2 .1 對(duì)照組該組患兒在治療期間給予常規(guī)護(hù)理。具體方法：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的脈搏、呼吸、面色等生命體征，治療前做好充分的準(zhǔn)備工作，治療期間同醫(yī)生積極配合，并按照患兒實(shí)際狀況及并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

1.2 .2 研究組該組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒適化護(hù)理。具體方法：(1)舒適化就診環(huán)境，在候診區(qū)放置薰衣草味的香薰及帶有香味的植物，以掩蓋特殊氣味，進(jìn)而緩解患兒不良情緒，同時(shí)在候診區(qū)擺放兒童喜愛(ài)的玩具以分散患兒注意力。于候診區(qū)使用多媒體播放兒童口腔健康教育動(dòng)畫(huà)，內(nèi)容需簡(jiǎn)單、明了。在治療室的墻壁上黏貼有關(guān)口腔健康的卡通海報(bào)，布置盡量幼兒園化，以轉(zhuǎn)移患兒注意力使其焦慮、害怕等情緒得到緩解。治療室需定期通風(fēng)及消毒，保證室內(nèi)溫度適宜，同時(shí)播放輕音樂(lè)使治療環(huán)境舒適、溫馨。(2)舒適化心理干預(yù)，護(hù)理人員首先需了解患兒的性格特質(zhì)，根據(jù)患兒的性格采用不同的方式引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心的恐懼，并且要耐心、熱情地傾聽(tīng)，利用患兒對(duì)一些卡通人物如“超人”、解放軍叔叔、警察叔叔的崇拜心理鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)勇敢的精神，使患兒的恐懼感及陌生感消除，從而積極配合治療。患兒均是在其家長(zhǎng)的陪同下前來(lái)治療，家長(zhǎng)的不良情緒會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生直接影響，因此需充分與家長(zhǎng)溝通，使其熟悉治療過(guò)程，得到家長(zhǎng)的信任，這樣也會(huì)促使家長(zhǎng)主動(dòng)要求患兒積極配合治療，同時(shí)還需引導(dǎo)家長(zhǎng)的言行舉止、情緒等，防止家長(zhǎng)對(duì)患兒產(chǎn)生不良影響?？深A(yù)先安排家長(zhǎng)和患兒觀看合作患兒的診療過(guò)程，減輕其恐懼感和焦慮感。(3)舒適化體位指導(dǎo)，按照患兒的實(shí)際情況及治療的需要使患兒維持合適的體位，同時(shí)在不影響治療的情況下盡量將燈光、頭靠位及椅位調(diào)整到最舒適的狀態(tài)。詢問(wèn)患兒溫度是否適宜，若感覺(jué)到冷就使用小毛毯保暖。使患兒佩戴合適的遮光防護(hù)目鏡，防止粉塵及強(qiáng)光，佩戴胸前巾，準(zhǔn)備好及時(shí)遞送漱口水及紙巾。(4)舒適化治療配合，治療前根據(jù)患兒對(duì)器械、牙科手機(jī)的恐懼，可以讓患兒戴上一次性手套摸摸口鏡，鑷子等器械，用牙科手機(jī)制備時(shí)說(shuō)成是給牙齒“洗白白”，治療期間選擇“六手”操作，同醫(yī)生進(jìn)行高效配合，盡量縮短診療時(shí)間，椅旁護(hù)士需及時(shí)將患兒口腔中的唾液清除，吸唾時(shí)避免刺激咽喉部而導(dǎo)致患兒惡心而拒絕治療。重視患兒感受，提前告知下一治療步驟，使其做好準(zhǔn)備，同時(shí)還需提前告知可能出現(xiàn)的疼痛，多個(gè)牙病并存時(shí)先治療疼痛感小的牙齒再治療疼痛感大的，使患兒有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，一次診療的牙齒不宜過(guò)多，尤其是初次就診的患兒。若患兒緊張敏感，需及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)及安慰，如有必要及時(shí)提供減壓球等減壓物品。(5)舒適化院外干預(yù)，治療結(jié)束后，護(hù)理人員可針對(duì)患兒的表現(xiàn)給予口頭鼓勵(lì)或微小物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，使其在下次就診時(shí)可積極配合。和家長(zhǎng)溝通復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，同時(shí)進(jìn)行口腔健康教育，使家長(zhǎng)掌握準(zhǔn)確的刷牙方式及相關(guān)口腔保健知識(shí)。護(hù)理人員與其家長(zhǎng)約定隨訪時(shí)間，及告知面對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)急處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法(1)心理狀況：治療前后，比較兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)評(píng)分[7]、兒童抑郁量表(CDI)評(píng)分[8]。SCARED評(píng)分包含學(xué)校恐怖癥、分離性焦慮、軀體化驚恐、廣泛性焦慮、社交恐怖癥等內(nèi)容，共123分，評(píng)分越高提示焦慮越嚴(yán)重。CDI評(píng)分包含快感缺乏、負(fù)性情緒、低自尊、人際問(wèn)題、低效感等方面，共54分，評(píng)分越高提示抑郁越嚴(yán)重。(2)躁動(dòng)程度[9]：治療結(jié)束后，選擇4級(jí)評(píng)估方法，1級(jí)，平靜；2級(jí)，間斷呻吟、輕度煩躁，然而可以平靜；3級(jí)，中度煩躁，不容易安靜；4級(jí)，定向障礙，重度喊叫級(jí)躁動(dòng)。2級(jí)及以上為躁動(dòng)，躁動(dòng)發(fā)生率為2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)躁動(dòng)發(fā)生率之和。(3)家長(zhǎng)滿意度：治療結(jié)束后，選擇本科室自制的問(wèn)卷對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，共100分。其中＜60分為不滿意，60～80分為基本滿意，＞80分為滿意。每例患兒選擇1名監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)問(wèn)卷。護(hù)理滿意度=(基本滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的SCARED、CDI評(píng)分比較治療前，兩組患兒的SCARED、CDI評(píng)分比較較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患兒的SCARED、CDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后的SCARED、CDI評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患兒治療前后的SCARED、CDI評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)25 25治療前92.56±2.57 92.41±2.78 0.198 0.844治療后92.14±2.68 63.42±3.38a 33.290 0.001治療前43.27±2.08 43.39±2.10 0.203 0.840治療后43.41±2.10 27.33±2.31a 25.754 0.001 SCARED評(píng)分 CDI評(píng)分

2.2 兩組患兒治療后的躁動(dòng)程度比較治療后，研究組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率為12.00%，明顯低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.094，P=0.024＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后的躁動(dòng)程度比較(例)

2.3 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較研究組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的護(hù)理滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153，P=0.042＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較(例)

3 討論

兒童口腔疾病為一種常見(jiàn)病，極具感染性、破壞性，具體是指患者牙體本身組織發(fā)生的病變，主要包含齲齒、牙髓炎、牙外傷等。齲齒可于不同年齡段發(fā)生，尤其是兒童最為常見(jiàn)，該病早期癥狀不顯著，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致牙髓炎，嚴(yán)重影響咀嚼功能[10]。但是，兒童口腔疾病患兒的生理及心理狀況均不同于成年人，口腔治療期間不能很好地控制自身行為及情緒，不能有效配合相關(guān)治療，甚至?xí)斐舍t(yī)療糾紛[11]。

近年來(lái)，相關(guān)研究顯示，就診期間的不良心理狀態(tài)一方面會(huì)影響口腔疾病患兒的護(hù)理依從性及治療配合度，另一方面還會(huì)干擾患兒的內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腎上腺素、去甲腎上腺素等激素表達(dá)水平升高，影響口腔疾病患兒治療的積極性與有效性[12]。舒適化護(hù)理是通過(guò)改進(jìn)、發(fā)展常規(guī)護(hù)理措施而出現(xiàn)的一種新型的護(hù)理方式，追求舒適服務(wù)供給，重視護(hù)理流程，核心理念是“以人為本”，將創(chuàng)造性、有效性、個(gè)性化及整體性等特點(diǎn)融為一體，進(jìn)而使患兒及其家屬心理、生理、社會(huì)層面均處于舒適、愉悅的狀態(tài)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，在治療期間采取舒適化護(hù)理的口腔疾病患兒的SCARED、CDI評(píng)分明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明舒適化護(hù)理能夠顯著減輕口腔疾病患兒在治療期間出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒。

舒適的就診環(huán)境能減輕患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境的不熟悉感，簡(jiǎn)捷的語(yǔ)言能減輕患兒對(duì)相關(guān)治療的恐懼感。提前告知相關(guān)治療措施及疼痛能加強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)理人員的信任度，使其在治療過(guò)程中高度配合醫(yī)護(hù)人員，提高醫(yī)護(hù)的工作效率。本研究結(jié)果表明，在治療期間通過(guò)舒適化護(hù)理的口腔疾病患兒的躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明相關(guān)舒適化護(hù)理措施的實(shí)施不僅可以使護(hù)患關(guān)系改善，得到患兒信任，進(jìn)而提高治療依從性，還可以確保相關(guān)治療措施的順利開(kāi)展進(jìn)而使躁動(dòng)發(fā)生率降低，這與劉燕等[16]的研究結(jié)果一致。

此外，本研究結(jié)果還顯示，通過(guò)舒適化護(hù)理的家長(zhǎng)護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理家長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理聯(lián)合舒適化護(hù)理能夠提升口腔科患兒家長(zhǎng)的滿意度。

綜上所述，舒適化護(hù)理模式在兒童口腔疾病患者治療期間應(yīng)用效果良好，能有效緩解患兒的焦慮、抑郁情緒及躁動(dòng)程度，同時(shí)可提升家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。