李莖， 劉詠， 陳智欣， 劉玉紅， 尚寶令

（1.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，廣東廣州 510642；2.廣州市天河區(qū)五山街華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510642；3.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是指在月經(jīng)來潮期間或月經(jīng)前后出現(xiàn)的主要集中在下腹部的疼痛，同時常伴有腰部酸痛、下腹部或肛門墜脹感及其他不適癥狀，不伴有盆腔器質(zhì)性病變，嚴(yán)重者需臥床數(shù)小時或數(shù)天，對患者的日常學(xué)習(xí)、工作和生活造成一定影響[1]。原發(fā)性痛經(jīng)人群多為年輕女性，主要為未婚或未孕者，常于初潮后的幾年內(nèi)發(fā)生[2]。

本課題組所屬單位地處華南農(nóng)業(yè)大學(xué)校內(nèi)，該校的在校女生超過2.3萬人。據(jù)學(xué)校醫(yī)院門診信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，在校女生中，每年就診于婦科、中醫(yī)科門診的原發(fā)性痛經(jīng)患者超過1 500例。中醫(yī)體質(zhì)研究專家王琦教授[3]提出體質(zhì)與疾病存在關(guān)聯(lián)性的觀點，認(rèn)為對于不同體質(zhì)而言，疾病的發(fā)生存在一定的規(guī)律，故研究中醫(yī)體質(zhì)特點有助于探討疾病發(fā)生、發(fā)展所存在的內(nèi)在規(guī)律；同時提出根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果進(jìn)行針對性的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)是中醫(yī)防治疾病的手段之一。因此，調(diào)查在校女生原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)體質(zhì)特征，分析各體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)的程度、頻率等的相關(guān)性，進(jìn)行針對性中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，有助于降低痛經(jīng)發(fā)作的程度和頻率，減少原發(fā)性痛經(jīng)對患者學(xué)習(xí)及心理的影響，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象及調(diào)查時間本研究的調(diào)查對象為華南農(nóng)業(yè)大學(xué)在校女生中的原發(fā)性痛經(jīng)患者。調(diào)查時間為2022年3月至4月。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照謝幸等主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①為華南農(nóng)業(yè)大學(xué)2022年的在校女生（包括本科生和研究生）；②符合上述原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡為16～35周歲；④有痛經(jīng)史，近一年內(nèi)累計發(fā)生兩個月經(jīng)周期或以上的痛經(jīng)；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性痛經(jīng)患者；②既往有痛經(jīng)史，但近一年來未發(fā)生痛經(jīng)的患者；③患有精神疾病，不能配合相關(guān)調(diào)查的患者；④問卷填寫不完整的患者。

1.3調(diào)查內(nèi)容和方法

1.3.1 調(diào)查方法 采用橫斷面流行病學(xué)調(diào)查方法，由調(diào)查者（均具有中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷）通過收集問卷完成調(diào)查。

1.3.2 調(diào)查內(nèi)容 問卷設(shè)計分三部分，分別為：①個人基本信息；②中醫(yī)體質(zhì)分類與判定；③痛經(jīng)的程度和頻率、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生源地、痛經(jīng)對學(xué)習(xí)生活及心理的影響。

1.3.3 調(diào)查問卷的發(fā)放和收集 在華南農(nóng)業(yè)大學(xué)的官網(wǎng)、醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號等發(fā)布在校女生原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識問卷調(diào)查的通知，通過對在校醫(yī)院婦科、中醫(yī)科門診就診并已確診為原發(fā)性痛經(jīng)的女生發(fā)放調(diào)查問卷二維碼，在中醫(yī)專業(yè)人員指導(dǎo)下掃碼、填寫并提交。

1.4判定和評估方法

1.4.1 中醫(yī)體質(zhì)判定 依據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[5]中的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，該量表共包含9個亞量表，計算每個量表的原始分及轉(zhuǎn)化分，對被調(diào)查者的體質(zhì)類型作出判定。若同時兼有多種偏頗體質(zhì)，則以分?jǐn)?shù)高低排序。如陽虛體質(zhì)是指以陽虛為單一體質(zhì)或者是陽虛為主要體質(zhì)，兼有其他次要體質(zhì)者，即是以陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分為最高，其余的次要體質(zhì)轉(zhuǎn)化分按高低排序，但都大于或等于40分；其余體質(zhì)的判定類同。

1.4.2 痛經(jīng)程度評估 采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分法[6]評估患者的痛經(jīng)程度。即在1條標(biāo)有0～10數(shù)字的線段上，患者根據(jù)自身的痛經(jīng)程度在線段上標(biāo)出相應(yīng)的數(shù)字，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分表示無法忍受的最劇烈疼痛。

1.4.3 痛經(jīng)發(fā)作頻率評估 共分為4個等級：①偶發(fā)：近1年內(nèi)累計有2次經(jīng)期出現(xiàn)痛經(jīng)；②間發(fā)：近1年內(nèi)累計3～6次經(jīng)期出現(xiàn)痛經(jīng)；③頻發(fā)：近1年內(nèi)累計超過6次經(jīng)期出現(xiàn)痛經(jīng)，但不是1年內(nèi)每次都出現(xiàn)痛經(jīng)；④總是：近1年內(nèi)每次經(jīng)期都出現(xiàn)痛經(jīng)。

1.4.4 肥胖程度評估 根據(jù)中國肥胖問題工作組推薦的BMI分組方法[7]進(jìn)行肥胖程度的評估：①偏瘦：BMI＜18.5 kg/m2；②適中：18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2；③超重：24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2；④肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.4.5 生源地判定 生源地是指來本校上學(xué)前主要的生活居住地。其中，以秦嶺-淮河一線為南北方的分界線。①北方：指該學(xué)生來自秦嶺-淮河一線以北的地區(qū)；②南方：指該學(xué)生來自秦嶺-淮河一線以南的地區(qū)（廣東除外）；③廣東：指該學(xué)生來自廣東省且一直在該地區(qū)居住生活。

1.4.6 痛經(jīng)的發(fā)生對經(jīng)期學(xué)習(xí)、生活影響的判定 共分為4級：①無影響；②輕度影響；③中度影響；④重度影響。

1.4.7 痛經(jīng)的發(fā)生是否導(dǎo)致不良心理（情緒低落、抑郁、焦慮、煩躁等）產(chǎn)生的判定 共分為4級：①不會；②輕度（出現(xiàn)上述某一種情緒）；③中度（出現(xiàn)上述2～3種情緒）；④重度（出現(xiàn)上述全部情緒）。

1.5統(tǒng)計方法將收集的問卷原始數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)換至SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包的數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布和方差齊者組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布或方差不齊者采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗；關(guān)聯(lián)性分析正態(tài)分布者用Pearson相關(guān)系數(shù)，非正態(tài)分布者用Spearman相關(guān)系數(shù)，體質(zhì)與BMI關(guān)系用邏輯回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查問卷回收情況共收集2 733份問卷，剔除無效問卷161份，共獲得有效問卷2 572份，有效問卷應(yīng)答率為94.11%。

2.2一般資料和中醫(yī)體質(zhì)分布情況被調(diào)查的2 572例原發(fā)性痛經(jīng)患者中，本科生與研究生分別是2 080例和492例，分別占全校女本科生和女研究生總?cè)藬?shù)的10.13%、10.74%。其中，平和（或基本平和）體質(zhì)321例，占被調(diào)查者總?cè)藬?shù)的12.48%；偏頗體質(zhì)2 251例，占被調(diào)查者總?cè)藬?shù)的87.52%。偏頗體質(zhì)中，各體質(zhì)類型發(fā)生率由高到低依次為：陽虛質(zhì)（1 163例，占51.67%）、濕熱質(zhì)（498例，占22.12%）、陰虛質(zhì)（239例，占10.62%）、氣虛質(zhì)（147例，占6.53%）、血瘀質(zhì)（79例，占3.51%）、痰濕質(zhì)（74例，占3.29%）、氣郁質(zhì)（28例，占1.24%）、特稟質(zhì)（23例，占1.02%）。平和（或基本平和）體質(zhì)組與偏頗體質(zhì)組患者的年齡、痛經(jīng)開始發(fā)生年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而2組患者的病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即偏頗體質(zhì)組的病史相對較長。結(jié)果見表1～表3。

表1 2 572例原發(fā)性痛經(jīng)患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況Table 1 Distribution of TCM constitutions in 2 572 patients with primary dysmenorrhea

表3 原發(fā)性痛經(jīng)患者平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)的不同文化程度比較Table 3 Comparison of education levels in primarydysmenorrhea patients with balanced constitution and biased constitution [例（%）]

2.3痛經(jīng)程度、痛經(jīng)發(fā)作頻率對學(xué)習(xí)、生活及不良情緒的影響不同的痛經(jīng)程度、發(fā)作頻率對經(jīng)期的學(xué)習(xí)、生活可造成不同程度的影響，且易產(chǎn)生不良情緒。痛經(jīng)程度及痛經(jīng)發(fā)作頻率對學(xué)習(xí)、生活的影響及對不良情緒的產(chǎn)生均呈顯著正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r分別為0.614、0.500、0.386、0.287），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），即痛經(jīng)程度越重，發(fā)作頻率越高，則影響越大，尤其是痛經(jīng)程度上的相關(guān)性比發(fā)作頻率更高，結(jié)果見表4～表7。分析數(shù)據(jù)顯示，偏頗體質(zhì)組與平和體質(zhì)組在痛經(jīng)程度和痛經(jīng)發(fā)作頻率上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），即前者的痛經(jīng)程度更重，發(fā)作頻率更高，結(jié)果見表8～表9。

表4 原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)程度對學(xué)習(xí)、生活的影響情況比較Table 4 The effects of dysmenorrhea severity on study and living in patients with primary dysmenorrhea [例（%）]

表7 原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)發(fā)作頻率對不良情緒的產(chǎn)生情況比較Table 7 The effects of the attack frequency of dysmenorrhea on the incidence of bad moods in patients with primary dysmenorrhea [例（%）]

表8 原發(fā)性痛經(jīng)患者平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)的痛經(jīng)程度比較Table 8 Comparison of dysmenorrhea severity in primary dysmenorrhea patients with balanced constitution and biased constitution [例（%）]

表9 原發(fā)性痛經(jīng)患者平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)的痛經(jīng)發(fā)作頻率比較Table 9 Comparison of dysmenorrhea attack frequency in primary dysmenorrhea patients with balanced constitution and biased constitution [例（%）]

2.4偏頗體質(zhì)中單一體質(zhì)與兼夾體質(zhì)的痛經(jīng)程度和痛經(jīng)發(fā)作頻率比較將2 251例偏頗體質(zhì)患者分為單一體質(zhì)組600例和兼夾體質(zhì)組1 651例，其分別占偏頗體質(zhì)總例數(shù)的26.65%和73.35%，2組患者的痛經(jīng)程度和痛經(jīng)發(fā)作頻率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），即后者的痛經(jīng)程度更重，發(fā)作頻率更高，結(jié)果見表10～表11。

表2 原發(fā)性痛經(jīng)患者平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)的年齡、病史、痛經(jīng)開始發(fā)生年齡比較Table 2 Comparison of age，medical history and age of initial onset of dysmenorrhea in primary dysmenorrhea patients with balanced constitution and biased constitution （±s）

表2 原發(fā)性痛經(jīng)患者平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)的年齡、病史、痛經(jīng)開始發(fā)生年齡比較Table 2 Comparison of age，medical history and age of initial onset of dysmenorrhea in primary dysmenorrhea patients with balanced constitution and biased constitution （±s）

注：①P＜0.05，與平和體質(zhì)組比較

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表10 原發(fā)性痛經(jīng)患者偏頗體質(zhì)中單一體質(zhì)與兼夾體質(zhì)的痛經(jīng)程度比較Table 10 Comparison of dysmenorrhea severity in primary dysmenorrhea patients with single biased constitution type and combined biased constitution type [例（%）]

表11 原發(fā)性痛經(jīng)患者偏頗體質(zhì)中單一體質(zhì)與兼夾體質(zhì)的痛經(jīng)發(fā)作頻率比較Table 11 Comparison of dysmenorrhea attack frequency in primary dysmenorrhea patients with single biased constitution type and combined biased constitution type [例（%）]

2.5氣郁質(zhì)（含其他偏頗體質(zhì)中次要體質(zhì)有氣郁質(zhì)）患者的占比情況對原始數(shù)據(jù)進(jìn)一步挖掘發(fā)現(xiàn)，單一為氣郁質(zhì)或其他偏頗體質(zhì)中含有次要體質(zhì)氣郁質(zhì)的患者達(dá)857例，占總偏頗體質(zhì)總例數(shù)的38.07%（857/2 251），占被調(diào)查總例數(shù)的33.32%（857/2 572），占比均較高。

2.6不同BMI的中醫(yī)體質(zhì)因素邏輯回歸分析將占比較高的陽虛質(zhì)組、痰濕質(zhì)組、濕熱質(zhì)組、陰虛質(zhì)組與平和質(zhì)等5組原發(fā)性痛經(jīng)患者的BMI進(jìn)行邏輯回歸分析，其中，為更好地反映痰濕質(zhì)與BMI的關(guān)系，本研究將單一痰濕質(zhì)及其他偏頗體質(zhì)中含有次要體質(zhì)痰濕質(zhì)例數(shù)的總和作為痰濕質(zhì)組的例數(shù)，而陽虛質(zhì)組、濕熱質(zhì)組及陰虛質(zhì)組則相應(yīng)注：①r=0.614，P=0.000＜0.01，痛經(jīng)程度與痛經(jīng)造成的對學(xué)習(xí)、生活的影響呈顯著正相關(guān)地剔除了次要體質(zhì)中含有痰濕質(zhì)的病例數(shù)，其余偏頗體質(zhì)組因樣本量太少此處不做統(tǒng)計。結(jié)果顯示：陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與偏瘦均呈正相關(guān)，與超重、肥胖呈負(fù)相關(guān)；痰濕質(zhì)與偏瘦呈負(fù)相關(guān)，與超重、肥胖呈正相關(guān)；濕熱質(zhì)與偏瘦呈正相關(guān)，與肥胖呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)果見表12～表13。

表12 原發(fā)性痛經(jīng)患者占比較高的幾個體質(zhì)類型的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）情況比較Table 12 Comparison of body mass index（BMI）in primary dysmenorrhea patients with higher proportion of constitution types [例（%）]

表13 原發(fā)性痛經(jīng)患者不同體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的中醫(yī)體質(zhì)因素邏輯回歸分析（同正常體質(zhì)量組相比）Table 13 Logistic regression analysis of TCM constitution factors in primary dysmenorrhea patients with different body mass index（compared with normal body mass group）

表5 原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)程度對不良情緒的影響情況比較Table 5 The effects of dysmenorrhea severity on bad moods in patients with primary dysmenorrhea [例（%）]

表6 原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)發(fā)作頻率對學(xué)習(xí)、生活的影響情況比較Table 6 The effects of dysmenorrhea attack frequency on study and living in patients with primary dysmenorrhea [例（%）]

2.73種占比最高的體質(zhì)類型與痛經(jīng)程度及痛經(jīng)發(fā)生頻率的關(guān)系

2.7.1 3種占比最高的體質(zhì)類型與痛經(jīng)程度的關(guān)系 進(jìn)一步分析偏頗體質(zhì)中占比最高的陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)與痛經(jīng)程度的關(guān)系，結(jié)果顯示：3種體質(zhì)與痛經(jīng)程度呈正相關(guān)（r=0.084），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.452，P＜0.01），其影響強(qiáng)度從高到低依次為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，即陽虛體質(zhì)患者比其他兩種體質(zhì)患者更易患重度痛經(jīng)。結(jié)果見表14。

表14 原發(fā)性痛經(jīng)患者中3種占比最高的體質(zhì)類型與痛經(jīng)程度的關(guān)系Table 14 The relationship between the dysmenorrhea severity and the three constitution types with higher proportion in primary dysmenorrhea patients[例（%）]

2.7.2 3種占比最高的體質(zhì)類型與痛經(jīng)發(fā)生頻率的關(guān)系 進(jìn)一步分析偏頗體質(zhì)中占比最高的陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)與痛經(jīng)發(fā)生頻率的關(guān)系，結(jié)果顯示：3種體質(zhì)與痛經(jīng)發(fā)生頻率呈正相關(guān)（r=0.083），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.122，P＜0.01），其痛經(jīng)發(fā)生頻率從高到低依次為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，即陽虛質(zhì)患者比其他兩種體質(zhì)患者更易發(fā)生高頻痛經(jīng)，結(jié)果見表15。

表15 原發(fā)性痛經(jīng)患者中3種占比最高的體質(zhì)類型與痛經(jīng)發(fā)生頻率的關(guān)系Table 15 The relationship between the attack frequency of dysmenorrhea and the three constitution types with the higher proportion in primary dysmenorrhea patients [例（%）]

2.83種占比最高的體質(zhì)類型與生源地的關(guān)系進(jìn)一步分析偏頗體質(zhì)中占比最高的陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)與生源地的關(guān)系，結(jié)果顯示：3種體質(zhì)與生源地呈正相關(guān)性（r=0.093），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.493，P＜0.01），即陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)患者多為廣東生源，結(jié)果見表16。

表16 原發(fā)性痛經(jīng)患者中3種占比最高的體質(zhì)類型與生源地的關(guān)系Table 16 The relationship between student hometown and the three constitution types with the higher proportion in primary dysmenorrhea patients[例（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏日益加快；且大學(xué)生受各種學(xué)業(yè)任務(wù)和求職壓力的影響，加之飲食、作息等不規(guī)律，其生理及心理各方面壓力隨著增加。高校女生原發(fā)性痛經(jīng)屬較高發(fā)和常見的現(xiàn)象，她們不僅要承受痛經(jīng)帶來的身體不適，同樣承受上述各方面壓力，這在一定程度上降低了女大學(xué)生經(jīng)期的生活質(zhì)量[8]，主要體現(xiàn)在學(xué)習(xí)、生活、社交等方面。痛經(jīng)易使女生出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮、煩躁等心理問題，尤其是中重度、高頻發(fā)作的痛經(jīng)?；诖?，如何有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，降低其疼痛程度，改善其伴隨的其他不適癥狀及生活質(zhì)量已成為學(xué)界關(guān)注的熱點之一。目前西醫(yī)對原發(fā)性痛經(jīng)尚無特效治療方法，主要是口服前列腺素合成酶抑制劑或避孕藥，短期服用可緩解疼痛，但長期服用可能會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)[9]。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)有悠久歷史，治療方法豐富多樣，如中成藥、中藥湯劑、針灸療法等，而中醫(yī)體質(zhì)辨識及調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)也是中醫(yī)防治疾病的一種方法。

體質(zhì)是指在人體生命過程中，先天和后天因素影響下，人體生理功能與心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，具有個體差異性[3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，患者自身體質(zhì)狀態(tài)為疾病發(fā)作的根本。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授提出的體質(zhì)九分法是醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的一種理論觀點，僅平和質(zhì)屬正常體質(zhì)，其余體質(zhì)類型如氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等均屬偏頗體質(zhì)。“陽虛質(zhì)”又稱“虛寒體質(zhì)”，陽虛與腎有密切關(guān)系，年輕女性腎氣初盛，天癸未充，沖任氣血和調(diào)功能尚未達(dá)正常水平，若缺乏保健意識、生活適應(yīng)能力不強(qiáng)，尤其是經(jīng)期不夠重視，加之腎氣相對不足，經(jīng)期一旦傷于寒邪、嗜食生冷或處于寒冷之處，寒濕侵襲下焦，客于胞宮，寒凝經(jīng)脈而致經(jīng)血下行不暢，引起“不榮則痛”或“不通則痛”，因此陽虛質(zhì)最易發(fā)生重度痛經(jīng)。

本研究分析了華南農(nóng)業(yè)大學(xué)在校女生原發(fā)性痛經(jīng)患者中醫(yī)體質(zhì)特征，探討不同體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)的痛經(jīng)程度與發(fā)作頻率及對學(xué)習(xí)、生活、心理的影響和BMI等的相關(guān)性，結(jié)果顯示：不同的痛經(jīng)程度、發(fā)作頻率對經(jīng)期的學(xué)習(xí)、生活可造成不同程度的影響，且易產(chǎn)生不良情緒。痛經(jīng)程度及發(fā)作頻率對學(xué)習(xí)、生活的影響及對不良情緒的產(chǎn)生有顯著正相關(guān)性，程度越重，頻率越高，則影響越大，尤其是程度上的相關(guān)性比頻率更高。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，偏頗質(zhì)與平和質(zhì)在痛經(jīng)程度、痛經(jīng)發(fā)作頻率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），前者痛經(jīng)程度更重，發(fā)作頻率更高。

將偏頗體質(zhì)女生分為單一體質(zhì)和兼夾體質(zhì)兩組，其分別占偏頗體質(zhì)總?cè)藬?shù)的26.65%（600/2 251）和73.35%（1 651/2 251），比較兩組痛經(jīng)程度和痛經(jīng)發(fā)作頻率的差異，結(jié)果顯示：兼夾體質(zhì)組與單一體質(zhì)組的痛經(jīng)程度和痛經(jīng)發(fā)作頻率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），即后者的痛經(jīng)程度更重，發(fā)作頻率更高。王曉娜等[10]調(diào)查顯示偏頗或兼夾體質(zhì)女生更易發(fā)生原發(fā)性痛經(jīng)。于菲菲[11]的研究認(rèn)為，陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)為原發(fā)性痛經(jīng)的易感體質(zhì)。羅娟[12]的研究認(rèn)為，陽虛、氣郁、濕熱、氣虛4種體質(zhì)易發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)。谷云[13]經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，陽虛、氣郁、氣虛為原發(fā)性痛經(jīng)的易感體質(zhì)。本調(diào)查結(jié)果顯示：陽虛、氣郁質(zhì)為原發(fā)性痛經(jīng)的高發(fā)體質(zhì)，濕熱、陰虛次之，與既往的調(diào)查結(jié)果不盡相同，這可能與參加調(diào)查的原發(fā)性痛經(jīng)女生生源地不同有關(guān)，因華南農(nóng)業(yè)大學(xué)錄取學(xué)生約70%為廣東生源。

對原始數(shù)據(jù)進(jìn)一步挖掘發(fā)現(xiàn)，單一為氣郁質(zhì)或其他偏頗體質(zhì)中含有次要體質(zhì)氣郁質(zhì)的患者達(dá)857例，占總偏頗體質(zhì)總例數(shù)的38.07%（857/2 251），占被調(diào)查總例數(shù)的33.32%（857/2 572），占比均較高。鄭良琴等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)對原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生有顯著性影響，不良情緒可能是原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病的危險因素之一。氣郁質(zhì)是由于長期情志不暢，氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)。氣郁易致痛經(jīng)的發(fā)生，尤其是中重度、較高頻率的痛經(jīng)易使女生產(chǎn)生情緒低落、焦慮、抑郁或煩躁等不良情緒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，不良情感沖突可使子宮峽部張力增加而引發(fā)痛經(jīng)，或由于心理失衡、內(nèi)分泌紊亂等刺激子宮而引發(fā)痛經(jīng)[15-16]，這也為中醫(yī)情志致病理論提供客觀依據(jù)。

將占比較高的陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)及平和質(zhì)等5種體質(zhì)類型的原發(fā)性痛經(jīng)患者的BMI進(jìn)行邏輯回歸分析，結(jié)果顯示：陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與偏瘦均呈正相關(guān)，與超重、肥胖負(fù)相關(guān)；痰濕與偏瘦呈負(fù)相關(guān)，與超重、肥胖正相關(guān)；濕熱與偏瘦正相關(guān)性大于超重，與肥胖負(fù)相關(guān)。朱麗冰等[17]通過研究體質(zhì)與BMI的相關(guān)性，認(rèn)為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與偏瘦呈正相關(guān)，與超重、肥胖呈負(fù)相關(guān)；痰濕質(zhì)與偏瘦呈負(fù)相關(guān)，與肥胖呈正相關(guān)，本調(diào)查結(jié)果與上述結(jié)論基本一致。根據(jù)不同體質(zhì)與BMI的相關(guān)性，通過增重或減重的方式改變BMI，從而調(diào)整偏頗體質(zhì)，或可使痛經(jīng)的程度及頻率下降。

進(jìn)一步分析偏頗體質(zhì)中占比最高的陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)與痛經(jīng)程度的關(guān)系，結(jié)果顯示：3種體質(zhì)與痛經(jīng)程度呈正相關(guān)，其影響強(qiáng)度從高到低依次為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，即陽虛體質(zhì)患者比其他兩種體質(zhì)患者更易患重度痛經(jīng)。同時，本研究還進(jìn)一步分析了偏頗體質(zhì)中占比最高的陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)與痛經(jīng)發(fā)生頻率的關(guān)系，結(jié)果顯示：3種體質(zhì)與痛經(jīng)發(fā)生頻率呈正相關(guān)，其痛經(jīng)發(fā)生頻率從高到低依次為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，即陽虛質(zhì)患者比其他兩種體質(zhì)患者更易發(fā)生高頻痛經(jīng)。汪素卿等[18]通過調(diào)查體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)程度的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)易發(fā)重度痛經(jīng)的體質(zhì)為特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，且發(fā)作頻率依次下降。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果表明，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)易發(fā)重度痛經(jīng)，發(fā)作頻率也較其他偏頗體質(zhì)組高。本研究結(jié)果還顯示，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)與生源地呈正相關(guān)性，即陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多為廣東生源女生，這可能與嶺南地區(qū)特殊氣候有關(guān)，結(jié)果見表16。

綜上所述，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)為該校在校女生原發(fā)性痛經(jīng)患者的易感體質(zhì)。不同體質(zhì)類型與痛經(jīng)程度、發(fā)作頻率、BMI等均存在一定相關(guān)性與差異性。通過此次調(diào)查研究，了解了在校原發(fā)性痛經(jīng)女生的中醫(yī)體質(zhì)特征，并及時告知被調(diào)查者中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果，給予個體化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，可在生活中通過飲食起居調(diào)節(jié)、體育鍛煉、情志調(diào)適等多種方法調(diào)整偏頗體質(zhì)；同時，本研究結(jié)果也有助于中醫(yī)師在診治原發(fā)性痛經(jīng)患者時，將證型與體質(zhì)相結(jié)合，以獲得更好的臨床療效。

總之，通過中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的方法，可以盡可能地使原發(fā)性痛經(jīng)患者的痛經(jīng)程度減輕，發(fā)作頻率降低，同時減少痛經(jīng)對學(xué)習(xí)、生活的影響以及不良情緒的產(chǎn)生，從而提高原發(fā)性痛經(jīng)患者的生活質(zhì)量。