常華 趙晉宏

人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療嚴(yán)重髖膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段，可有效切除病灶、矯正畸形、緩解疼痛感、重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)、恢復(fù)髖膝關(guān)節(jié)功能，適用于經(jīng)保守治療效果不顯著或無效的患者[1,2]。下肢深靜脈血栓(DVT)是人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后極為常見的一種并發(fā)癥，是指深靜脈血管中的血液凝固，聚集在骨盆、小腿、大腿等部位，具體表現(xiàn)為下肢腫脹、壓迫性疼痛等，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易引發(fā)急性肺栓塞、深靜脈潰瘍等[3,4]。有研究表明，人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予科學(xué)、系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)，可有效降低DVT發(fā)生率[5]。護(hù)患角色效能激發(fā)模式是一種新型的護(hù)理模式，以角色理論作為護(hù)理依據(jù)，護(hù)士在把握好自身角色的同時(shí)與患者進(jìn)行溝通、交流，改善護(hù)患關(guān)系，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性、積極性，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探討護(hù)患角色效能激發(fā)模式在人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用效果，本文選定我院治療的104例人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分組予以不同護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2021年1月住院治療的人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者104例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為參照組和研究組，每組52例。研究組：男30例，女22例；年齡53～78歲，平均年齡(65.62±6.27)歲；手術(shù)類型：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例、Ⅱ級(jí)23例；文化程度：初中(及以下)26例，高中20例，大專(及以上)6例。參照組：男31例，女21例；年齡54～77歲，平均年齡(65.58±6.25)歲；手術(shù)類型：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)19例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)24例；文化程度：初中(及以下)25例，高中21例，大專(及以上)6例。2組患者年齡、性別比、手術(shù)類型、ASA分級(jí)以及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉、手術(shù)指征；②性別不限，年齡40～80歲；③病歷資料完整；④意識(shí)清醒、對(duì)答切題；⑤生命體征平穩(wěn)；⑥均知情，已同意，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；②合并內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者；④研究前6個(gè)月存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；⑤合并帕金森、癡呆者；⑥術(shù)前存在血栓病史者；⑦中途從此項(xiàng)研究退出者；⑧腦血管意外者；⑨合并肺結(jié)核等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)士術(shù)后嚴(yán)格遵循無菌原則對(duì)切口敷料進(jìn)行更換，避免傷口感染，遵醫(yī)囑予以抗凝、抗感染等對(duì)癥治療，仔細(xì)觀察患肢有無疼痛、腫脹等不適，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，保持清淡、易消化飲食。

1.3.2 研究組在參照組基礎(chǔ)上采納護(hù)患角色效能激發(fā)模式護(hù)理。

1.3.2.1 護(hù)士方面：加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員展開培訓(xùn)，內(nèi)容包括職業(yè)道德、法律意識(shí)、心理指導(dǎo)等，幫助護(hù)士樹立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀，在工作過程中提高自我保護(hù)意識(shí)，激發(fā)護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性。

1.3.2.2 患者方面：a心理疏導(dǎo)：護(hù)士根據(jù)患者性格特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多向患者介紹既往成功治愈的人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)案例，予以患者真誠(chéng)的安慰、鼓勵(lì)，提高其治療意志、信心。b疼痛護(hù)理：護(hù)士以視覺模擬自評(píng)量表(VAS)量表評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于≤3分的患者，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、玩手機(jī)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。對(duì)于>3分的患者，遵醫(yī)囑予以止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。c飲食指導(dǎo)：告知患者飲食以高蛋白、高能量、高纖維、低糖、低鹽為主，多吃綠色蔬菜、新鮮水果，每日多喝水，飲水量>2 000 ml，禁食刺激、油膩、辛辣、冰冷的食物，戒煙戒酒。d抬高患肢：術(shù)后取一軟枕，放在患者小腿以下，位置比心臟高20～30 cm，促進(jìn)股靜脈血液回流，預(yù)防DVT發(fā)生。e指導(dǎo)家屬每日按摩患者下肢3次，從小腿近端開始自上而下按摩，重點(diǎn)按摩比目魚肌、腓腸肌，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以自身耐受為主。f功能鍛煉：根據(jù)患者切口恢復(fù)情況鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)收縮、屈伸練習(xí)、支腿抬高試驗(yàn)，每個(gè)動(dòng)作5～10 s為1組，5組/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 2組護(hù)理效果均在護(hù)理7 d后評(píng)價(jià)。

1.4.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分：50～59分為輕度，60～69分為中度，>70分為重度，焦慮程度與分值呈正相關(guān)性[6]。

1.4.2 抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分：53～62分為輕度，63～72分為中度，>73分為重度，抑郁程度與分值呈正相關(guān)性[7]。

1.4.3 VAS評(píng)分：1～3分判定為輕度，4～6分判定為中度，7～9分判定為重度，疼痛程度與分值呈正相關(guān)性[8]。

1.4.4 治療依從性：患者積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療，無抵觸行為為完全依從?；颊呋究膳浜厢t(yī)護(hù)人員完成治療，偶有抵觸行為為部分依從。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為不依從?？傄缽男?完全依從+部分依從。

1.4.5 下肢DVT發(fā)生率：通過彩超檢查判斷是否發(fā)生DVT。

1.4.6 護(hù)理滿意度：主管護(hù)士向患者發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，量表Cronbach’s α是0.846，信效度良好?？偡质?00分，非常滿意≥80分，60～80分基本滿意，≤60分不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者DVT發(fā)生率比較 研究組DVT發(fā)生率為1.92%低于參照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 DVT發(fā)生率比較 n=52,例(%)

2.2 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組，(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS、SDS評(píng)分比較 n=52,分，

2.3 2組患者VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分比較 n=52,分，

2.4 2組治療依從性比較 研究組完全依從21例，部分依從29例，治療依從性為96.15%(50/52),顯著高于參照組的78.85%(41/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療依從性比較 n=52,例(%)

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 研究組非常滿意20例，基本滿意29例，護(hù)理滿意度為94.23%(49/52)，顯著高于參照組的73.08%(38/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度比較 n=52,例(%)

3 討論

人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過置換人工關(guān)節(jié)，可以幫助患者擺脫關(guān)節(jié)疼痛的折磨，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)組織的重建，及早恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量[9,10]。但人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、操作步驟復(fù)雜、術(shù)中出血量較多，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，降低靜脈血液回流速度，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11,12]。另外，手術(shù)過程中還會(huì)對(duì)血管壁造成不同程度的損傷，部分脂肪、組織碎片殘留在血液中，導(dǎo)致血液凝固，也增加了DVT發(fā)生率[13]。DVT的發(fā)生不僅加重了患者痛苦，還不利于髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求[14]。

本研究結(jié)果顯示，SAS、SDS評(píng)分研究組護(hù)理后低于參照組，研究組治療依從性(96.15%)高于參照組(78.85%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明護(hù)患角色效能激發(fā)模式護(hù)理可有效減輕人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理消極情緒，激發(fā)患者治療配合度、依從性。護(hù)患角色效能激發(fā)模式將心理學(xué)理論作為護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者存在的心理問題以及心理活動(dòng)進(jìn)行深入的分析，根據(jù)個(gè)體差異性予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者以正確、樂觀、積極的心態(tài)看待疾病。

本研究顯示，研究組護(hù)理后VAS評(píng)分低于參照組(P<0.05)。表明護(hù)患角色效能激發(fā)模式護(hù)理在減輕人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛方面效果明顯。有研究表明：嚴(yán)重的不良情緒會(huì)降低患者機(jī)體疼痛閾值，加重疼痛感以及軀體不適感[15]。由此可知，負(fù)性情緒與軀體疼痛感是相互影響、相互作用的關(guān)系。護(hù)患角色效能激發(fā)模式通過及時(shí)、有效的減輕患者消極情緒，達(dá)到了提高機(jī)體疼痛閾值，緩解疼痛感的作用。

本研究顯示，DVT發(fā)生率研究組(1.92%)低于參照組(15.38%)(P<0.05)。表明護(hù)患角色效能激發(fā)模式護(hù)理可有效預(yù)防人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生。常規(guī)護(hù)理干預(yù)下護(hù)士缺乏對(duì)DVT的預(yù)防意識(shí)，不能為患者提供合理性、系統(tǒng)性、科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，僅僅停留在經(jīng)驗(yàn)以及習(xí)慣階段，并不能有效降低患者術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的局限性。護(hù)患角色效能激發(fā)模式激發(fā)了護(hù)士的工作熱情與主動(dòng)性，通過定期培訓(xùn)提高了護(hù)士對(duì)DVT的認(rèn)知度，從患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、疼痛、功能鍛煉等多方面入手，及時(shí)糾正患者不良飲食習(xí)慣，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)家屬輔助按摩患者肌肉，對(duì)預(yù)防DVT的發(fā)生均具有一定的積極意義。

本研究顯示，研究組護(hù)理滿意度(94.23%)高于參照組(73.08%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)護(hù)患角色效能激發(fā)模式護(hù)理的認(rèn)可度、滿意度更高。護(hù)患角色效能激發(fā)模式將臨床護(hù)理從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，始終將患者作為一切護(hù)理行為的出發(fā)點(diǎn)，遵循“以人為本”的護(hù)理理念，讓患者以及家屬感受到來自護(hù)士的真誠(chéng)、關(guān)愛，更加信賴護(hù)理人員，對(duì)于構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系具有一定的積極意義。

綜上所述，人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采納護(hù)患角色效能激發(fā)模式護(hù)理，可有效調(diào)整患者心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛感，提高治療依從性及護(hù)理滿意度，降低DVT發(fā)生率。