陳 浩 張智慧 孫 姝 魏 杰 袁 慧 丁書姝

1 皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學專業(yè) 安徽 蕪湖 241002；2 皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學教研室 安徽 蕪湖 241002

呼吸系統(tǒng)疾病分為慢性下呼吸道疾病、肺炎、哮喘和塵肺等，據全球疾病負擔研究所顯示，其已成為人類主要死亡原因之一[1]。在我國，呼吸系統(tǒng)疾病在人群中高發(fā)，嚴重危害人民健康，慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致的死亡人數(shù)占比11%[2]。幾年來，呼吸系統(tǒng)疾病導致死亡負擔低于惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病[3]。由于各種危險因素的暴露增加以及人口老齡化的逐漸進展，呼吸系統(tǒng)疾病會進一步加劇呼吸系統(tǒng)疾病影響和負擔[4]。隨著我國城鎮(zhèn)化進程不斷加快，人口年齡和性別結構不斷調整，為了解呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展趨勢，探討其規(guī)律特征，并制訂預防策略和措施提供參考，本研究分析了我國2002—2019年呼吸系統(tǒng)疾病死亡趨勢。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據資料與來源 本研究分析使用國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心發(fā)布的2003—2020年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據，提取2002—2019年的呼吸系統(tǒng)疾病死亡率數(shù)據計算標化死亡率。運用國際疾病分類編碼(ICD-10)對呼吸系統(tǒng)疾病分類疾病進行范圍劃分。使用2010年第六次全國人口普查數(shù)據年齡段分組(不滿1歲、1～4、5～9、10～14、……、80～84和≥85歲)作為標準人口對2002—2019年呼吸系統(tǒng)疾病死亡率進行標化。將標化率按年齡段分組(1～19歲、20～39歲、40～59歲、60～79歲、80歲及以上)，分析各年齡段呼吸系統(tǒng)疾病死亡率。將標化率分地區(qū)(城鄉(xiāng))、分性別(男女)進行不同分組，將得到數(shù)據相比，得到城鄉(xiāng)比值與男女比值分析呼吸系統(tǒng)疾病死亡率在地域與性別的差異。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，對城市農村整體死亡率以及城市農村男女死亡率進行差異性檢驗。Joinpoint回歸方程依據蒙特卡羅置換檢驗方法原理，常用于腫瘤死亡率分析，在此用于擬合死亡率在一定時間內的變化趨勢[5]。用Joinpoint回歸方程分別計算城鄉(xiāng)總體、城鄉(xiāng)男女以及不同年齡段的呼吸系統(tǒng)疾病等標化死亡率的年度變化百分比(annual percent change，APC)、平均年度變化百分比(average annual percent change，AAPC)以及95%置信區(qū)間(confidence interval ,CI)，分析其變化趨勢。APC和AAPC分別用來評價階段和整體趨勢，APC和AAPC>0提示上升趨勢，<0提示下降趨勢。利用Graphpad Prism軟件對標化率進行分析得到折線圖判斷呼吸系統(tǒng)疾病死亡率逐年以及總體變化趨勢。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中國居民呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率趨勢及變化趨勢分析 2002—2019年不同地區(qū)(城鄉(xiāng))呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率整體呈下降趨勢，農村地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率高于城市。不同類別呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率結果顯示，慢性下呼吸道疾病標化死亡率排在第一位，塵肺標化死亡率排在最后一位。Joinpoint分析結果顯示，城市、農村居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率均呈下降趨勢，年平均下降速度分別為4.6%和6.4%，P<0.001，農村高于城市(表1、2，圖1、2)。

表1 2002—2019年城鄉(xiāng)居民呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率/(1/10萬)

圖1 2002—2019年城鄉(xiāng)居民呼吸系統(tǒng)疾病年齡標化死亡率

表2 2002—2019年城鄉(xiāng)總體標化死亡率Joinpoint回歸分析

A.慢性下呼吸道疾病；B.肺炎；C.塵肺；D.其他呼吸系統(tǒng)疾病。

2.2 2002—2019年中國城鄉(xiāng)性別分層的標化呼吸系統(tǒng)疾病死亡率分析 不同地區(qū)、不同性別居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率均有顯著下降，其中以農村男性下降最為顯著，平均每年下降5.7%，P<0.001。城市居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率在2008年出現(xiàn)節(jié)點，但差異無統(tǒng)計學意義。農村女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率在2002—2004年有上升趨勢，P>0.05，隨后持續(xù)下降，每年平均下降5.4%(表3，圖3)。

表3 2002—2019年中國城鄉(xiāng)性別分層的標化死亡率的Joinpoint回歸分析

2.3 2002—2019年中國城鄉(xiāng)呼吸系統(tǒng)疾病年齡別標化死亡率的趨勢分析 2002—2019年城市、農村居民呼吸系統(tǒng)疾病年齡別標化死亡率均呈下降趨勢，城市男性、農村男性、農村女性呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率在60～79歲下降速度最快，年平均下降速度分別為5.4%、6.9%、8.2%，P<0.001，城市女性呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率在60～79歲下降速度最快，年平均下降速度為8.5%，P<0.001(表4、5)。

2.4 呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率男女性別比和城鄉(xiāng)比變化趨勢 2002—2019年城鄉(xiāng)比大體農村呼吸系統(tǒng)疾病死亡率都要高于城市，在2002年和2016年接近相等。城市男性和城市女性與農村男性和女性的比值亦是如此，在2017年出現(xiàn)例外，城市女性死亡率大大高于農村女性。男女性別比顯示總體趨勢穩(wěn)定，在2005年和2017年出現(xiàn)波動，其數(shù)值在1.14～1.89之間。男性死亡率一直高于女性(圖4、5)。

A.城市男性；B.城市女性；C.農村男性；D.農村女性。

表4 2002—2019年城市居民呼吸系統(tǒng)疾病年齡別標化死亡率Joinpoint回歸分析

表5 2002—2019年農村居民呼吸系統(tǒng)疾病年齡別標化死亡率Joinpoint回歸分析

圖4 中國按性別分層的城鄉(xiāng)死亡率比例的2002—2019年變化趨勢

圖5 中國按城市分層的男女死亡率比例的2002—2019年變化趨勢

3 討論

我國對呼吸系統(tǒng)疾病死亡率趨勢分析的研究較少，疾病死亡率趨勢的分析可作為疾病防控成果的重要指標[6]。本研究分析了2002—2019年不同地區(qū)、性別、年齡組以及不同呼吸系統(tǒng)疾病死亡率變化趨勢。結果顯示2002—2019年我國城鄉(xiāng)呼吸系統(tǒng)疾病死亡率有明顯地下降。

從城鄉(xiāng)對比來看，農村的呼吸系統(tǒng)疾病標化死亡率高于城市，但是農村年度平均下降幅度高于城市?？赡芘c農村的空氣質量良好以及農村基礎醫(yī)療與疾病防控水平一直得到改善有關，也可能與城市人口密集且流動性大，城市工業(yè)、交通迅速發(fā)展，而環(huán)境治理相對薄弱有關，與環(huán)境污染相對嚴重，與環(huán)境有害因素較多有關[7-8]。汽車尾氣、能源使用、生物燃料、室內污染、甚至烹飪油煙等，都是呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素[9]。Joinpoint分析顯示2008年之前城市呼吸系統(tǒng)疾病死亡率下降快速之后趨于平穩(wěn)，其原因一與在2008年之前我國城市的空氣污染與吸煙等危險因素的控制取得明顯成效，使其降低到一定水平，之后的控制降低緩慢有關，二與城市人口老齡化加劇有關[10]。Joinpoint分析顯示農村呼吸系統(tǒng)疾病死亡率一直平穩(wěn)下降，說明農村的環(huán)境治理取得成效，也可能得益于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”的疾病防治策略[11]。但是農村呼吸系統(tǒng)疾病死亡率一直高于城市，這種情況的出現(xiàn)可能與農村受教育程度低于城市，以及年輕勞動力流向城市導致高齡空巢老人和低齡留守兒童增多有關[9]。

從性別來看，不管是城市還是農村，男性的死亡率均高于女性。分析原因可能是我國男性吸煙率較高，或男性工作壓力與負擔高于女性。這點與歐美等國家和我國既往研究結果一致[12-14]。Joinpoint分析顯示農村男性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率下降速度最快，農村女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率出現(xiàn)先上升后下降趨勢?？赡苁?004年之前農村老年女性有不少人有抽旱煙的習慣，隨著這一部分人群的去世，農村女性吸煙率下降，呼吸系統(tǒng)疾病死亡率也持續(xù)下降[15]。城市女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率在2008年之后緩慢上升，可能由于城市女性受教育水平提高，女性生活壓力不斷上升，吸煙率也有所增加。同時由于城市家居辦公空間較為密閉，二手煙污染大大增加[7]。從年齡和性別來看，農村男性20～39歲呼吸系統(tǒng)疾病死亡率年度平均下降率最低，可能與年輕男性外出務工受上一輩務工人員影響以及農村學生禁煙教育缺失有關，導致其吸煙率上升。同時電子煙的出現(xiàn)掀起追風浪潮對農村城市學生都有影響[16]。在Joinpoint回歸圖形中可以看到，農村女性20～30歲與40～59歲群體出現(xiàn)三段式分布，都在2002—2004年快速上升后下降，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與農村婦女家庭地位低，受教育程度低，青春期和更年期等因素有關[15]。

呼吸系統(tǒng)疾病中慢性呼吸系統(tǒng)疾病一直處于發(fā)病首位[17]。近年來慢性呼吸系統(tǒng)疾病和肺炎雖然得到控制但是效果并不理想。隨著呼吸系統(tǒng)疾病影響因素暴露途徑、范圍和劑量不斷升高，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率可能會有升高的風險。

從個人層面來說，應做好個人衛(wèi)生防護、疏通自身壓力，有病及時就醫(yī)。從社會層面來說，學校加強對學生的衛(wèi)生教育與心理教育，衛(wèi)生相關機構積極開展疾病防控宣傳教育等相關活動，做好疾病早期篩檢與診斷，加強醫(yī)務人員培訓、規(guī)范救治流程、提高診療水平[18]。從國家層面來說，2019年7月發(fā)布的《健康中國行動(2019—2030年)》，制定了15項重大行動，其中有8項行動涉及呼吸系統(tǒng)疾病防治，說明了國家對呼吸系統(tǒng)疾病防治的重視。

綜上所述，2002—2019年中國呼吸系統(tǒng)疾病死亡率有所下降，但是在性別、年齡、地區(qū)方面仍存在差異，近年下降緩慢。應加強對青春期孩子的衛(wèi)生心理教育，提高農村居民文化教育程度，提高老年人慢病治療水平，改善城市布局，減輕當代人群生活壓力，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生建設以及嚴格執(zhí)行控煙行動。