賀發(fā)明 巫艷萍

萍鄉(xiāng)市安源區(qū)疾病預(yù)防控制中心 江西 萍鄉(xiāng) 337000

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)為急性全球性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，病情進(jìn)展較為迅速，且近年發(fā)生率呈逐年升高趨勢[1-2]。HFMD多經(jīng)消化道、呼吸道等傳播，具有較強(qiáng)的傳染性[3]。輕癥HFMD患者多以發(fā)熱，雙手、雙足紅色皮疹為主要臨床表現(xiàn)，重癥HFMD則會誘發(fā)心、腦并發(fā)癥，如無菌性腦膜炎等，繼而對患兒的生命安全構(gòu)成威脅[4-5]。目前尚缺乏針對HFMD的特效治療方式，尤其是針對重癥HFMD，提早預(yù)防其發(fā)生對于保障患兒健康意義重大。因此，本研究回顧性分析萍鄉(xiāng)市安源區(qū)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)內(nèi)269例HFMD患兒病歷有關(guān)資料，旨在探討該地區(qū)兒童HFMD的流行特點(diǎn)與重癥發(fā)生的因素，以此為制定城區(qū)兒童防治HFMD的措施提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1—12月萍鄉(xiāng)市安源區(qū)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)內(nèi)269例HFMD患兒病歷有關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手足口病診療指南(2018年版)》[6]HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；有酒精、藥物依賴史者；存在凝血功能異常者；合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；意識障礙，難以進(jìn)行正常交流者。

1.2 方法 收集所有患兒的年齡、性別、營養(yǎng)狀況、口腔有無潰瘍、是否明顯皮疹、心率、發(fā)熱天數(shù)、有無呼吸困難發(fā)紺、抽搐發(fā)作、有無眼球運(yùn)動異常、血壓有無升高等一般資料，運(yùn)用多因素二分類Logistic回歸分析模型探究發(fā)生重癥HFMD的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo) 兒童HFMD的流行特點(diǎn)；發(fā)生重癥HFMD的單因素分析；發(fā)生重癥HFMD的多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 兒童HFMD的流行特點(diǎn) 269例HFMD患兒中，普通病例203例(75.46%)，重癥66例(24.54%)；男195例(72.49%)，女74例(27.51%)；年齡<3歲164例(60.97%)，≥3歲105例(39.03%)；散居兒童126例(46.84%)，幼托兒童90例(33.46%)，小學(xué)生53例(19.70%)。1～12月均有病例發(fā)生，尤其以3～6月最多，共153例(56.88%)。見表1。

表1 兒童HFMD的流行特點(diǎn)/n(%)

2.2 發(fā)生重癥HFMD的單因素分析 單因素分析顯示：性別、營養(yǎng)狀況、口腔有無潰瘍、是否明顯皮疹、心率與是否發(fā)生重癥HFMD無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。年齡、發(fā)熱天數(shù)、有無呼吸困難發(fā)紺、是否抽搐發(fā)作、有無眼球運(yùn)動異常、血壓有無升高與是否發(fā)生重癥HFMD有關(guān)，P<0.05。見表2。

表2 發(fā)生重癥的單因素分析/n(%)

表2 (續(xù))

2.3 發(fā)生重癥HFMD的多因素分析 多因素二元Logistic回歸分析顯示：年齡<3歲、發(fā)熱天數(shù)≥3 d、有呼吸困難發(fā)紺、有抽搐、眼球運(yùn)動異常、血壓升高為重癥HFMD發(fā)生的危險因素，P<0.05。見表3。

表3 發(fā)生重癥的多因素分析

3 討論

HFMD為學(xué)齡期兒童常患傳染性疾病之一，由腸道病毒感染所致。HFMD的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，除皮疹外，多伴有發(fā)熱、咳嗽等類似上呼吸道感染的癥狀，容易造成誤診[7-8]。多數(shù)HFMD患兒于一周內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皮疹消退。然而部分HFMD患兒病情進(jìn)展較快，會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)無菌性腦炎、腦干腦炎等，而呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)肺炎、肺出血等，若未及時控制將會危及患兒生命[9-10]。重癥HFMD發(fā)生原因較為多樣，及時明晰萍鄉(xiāng)市安源區(qū)HFMD患兒發(fā)生重癥的有關(guān)因素，指導(dǎo)臨床施行有效的防控措施，對于保障該地區(qū)兒童健康意義重大。

本研究表明，3歲以下兒童呈HFMD高發(fā)態(tài)勢，散居兒童、幼托兒童為HFMD高發(fā)人群。其原因?yàn)?歲以下兒童抵抗力低，相互接觸極易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。而在性別構(gòu)成中，以男性多發(fā)，在發(fā)病月份中以3～6月多見，主要是由于該季節(jié)隨著氣溫回暖，病毒易于繁殖與傳播。本研究多因素Logistic回歸分析顯示：年齡<3歲、發(fā)熱天數(shù)≥3 d、有呼吸困難發(fā)紺、有抽搐、眼球有運(yùn)動異常、血壓升高為重癥HFMD發(fā)生的危險因素。年齡越小，機(jī)體抵抗力越弱，難以抵抗病毒侵襲，且疾病耐受性更低，極易發(fā)生重癥[11-12]。發(fā)熱天數(shù)≥3 d，正常時體溫調(diào)節(jié)中樞使產(chǎn)熱與散熱過程保持動態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體在外源性致熱原作用下，產(chǎn)生大量內(nèi)生性致熱原作用于體溫調(diào)控中樞，誘發(fā)體溫調(diào)定點(diǎn)上移，促使機(jī)體產(chǎn)熱增加，導(dǎo)致體溫升高。而發(fā)熱會使得神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，兒童神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟，高熱時會出現(xiàn)淡漠、嗜睡等，繼而誘發(fā)重癥，出現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺、有抽搐、眼球運(yùn)動異常、血壓升高。有此類情況的患兒可能存在腦干腦炎的病理變化，故重癥發(fā)生概率較高。

綜上所述，萍鄉(xiāng)市安源區(qū)HFMD好發(fā)于年齡<3歲的散居男性兒童，而3～6月是主要發(fā)病季節(jié)，且年齡<3歲、發(fā)熱天數(shù)≥3 d、有呼吸困難發(fā)紺、有抽搐、眼球有運(yùn)動異常、血壓升高為重癥發(fā)生的高危因素。臨床上需對上述高危因素予以高度重視，制定針對性防控措施，以降低重癥HFMD的發(fā)生率，保障兒童身心健康及生命安全。