陳文芳 王為東

蒙陰縣人民醫(yī)院病理科 山東 臨沂 276200

原發(fā)性肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的發(fā)病率和死亡率分別位于我國惡性腫瘤的第四位和第三位[1]，嚴重威脅人類的健康。本研究選取端粒酶和CD147作為病理指標，對HCC和癌旁組織中端粒酶及CD147的表達與臨床病理指標之間的關(guān)系進行對比，探討其與HCC發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 材料 選自我院病理科2010年1月至2014年12月經(jīng)常規(guī)石蠟處理的353例HCC組織及81例癌旁組織。在353例原發(fā)性HCC中去除因術(shù)后失訪、組織脫片等原因81例，剩余272例進行處理。272例HCC中男性228例，女性44例；年齡最大82歲，最小27歲，平均年齡為(55.03±2.05)歲，中位年齡為55歲；組織學分級高中分化179例，低分化93例； pTNM分期I/II期242例，III期30例。以上指標連同病人性別、年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓等其他臨床病理因素一起納入分析。

1.2 實驗方法

1.2.1 組織芯片的構(gòu)建 本研究利用組織芯片制片機對HCC典型腫瘤部位和癌旁組織進行取樣，應(yīng)用遼寧朝陽恒泰科技發(fā)展有限公司出品的恒泰組織芯片制備系統(tǒng)HT-1型制片，取樣針直徑為2.0 mm，組織芯片間距為1.0 mm。

1.2.2 免疫組化染色 應(yīng)用免疫組化SP染色法，兔抗人多克隆抗體Telomerase及鼠抗人單克隆抗體CD147購自北京中山金橋生物公司，二抗購自羅氏生物公司。采用羅氏Bench Mark GX 全自動免疫組化染色機染色，用PBS緩沖液代替一抗作為陰性對照。

1.3 結(jié)果判定 端粒酶定位于細胞核，CD147定位于細胞膜和細胞質(zhì)。根據(jù)染色強度和陽性細胞所占百分比進行綜合判斷。將染色強度分為4級，分別為0～3分，不著色為0分，淡黃色為1分，棕黃色為2分，棕褐色為3分。細胞陽性百分數(shù)分為5級，分別為0～4分，陽性細胞數(shù)<5%為0分，5%～25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為3分，>75%為4分。然后將兩者相乘，0～3分為“-”，4～12分為“+”。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行處理。定性資料采用χ2檢驗和pearson相關(guān)分析，生存分析采用Kaplan-Meier和Log-rank檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 端粒酶、CD147在HCC及癌旁組織中的表達 HCC和癌旁組織中端粒酶陽性表達例數(shù)比較，χ2=54.930，P<0.01。HCC和癌旁組織中CD147陽性表達例數(shù)比較，χ2=34.572，P<0.01(表1)。

表1 不同肝臟組織中端粒酶、CD147的表達情況

2.2 端粒酶、CD147的表達與臨床病理指標的關(guān)系 端粒酶的表達與無瘤生存時間、組織分級、腫瘤大小、是否有衛(wèi)星灶、組織癌栓及臨床分期相關(guān)，P<0.05或<0.01，與其它因素無關(guān)。CD147的表達與患者的組織分級、臨床分期、無瘤生存時間、腫瘤大小、脈管或/和門靜脈癌栓相關(guān)，P<0.01，與其他因素無關(guān)(表2，圖1、2)。

2.3 端粒酶、CD147在HCC中的表達與術(shù)后無瘤生存和總生存的關(guān)系 Kaplan-Meier和Log-rank檢驗顯示，端粒酶、CD147陽性表達患者的術(shù)后無瘤生存及總生存均縮短，P<0.01(表3，圖3、4)。

圖1 端粒酶在HCC中的陽性表達(HE×100) 圖2 CD147在HCC中的陽性表達(HE×100)

表2 原發(fā)性肝細胞肝癌中端粒酶、CD147的表達與臨床病理參數(shù)的關(guān)系

表3 端粒酶和CD147的表達情況與無瘤生存和總生存期的關(guān)系

圖3 HCC中端粒酶表達的生存曲線/月 圖4 HCC中CD147表達的生存曲線/月

3 討論

在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中，特別是在腫瘤的起始階段，癌細胞的永生化起到關(guān)鍵性的作用，也對腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移具有重要的影響。端粒酶使細胞染色體的端粒延長，使細胞不斷分裂、增殖[2]。端粒DNA是富含鳥苷酸的簡單串聯(lián)重復(fù)序列(TTAGGG)。在細胞不斷復(fù)制的過程中，端粒不斷縮短，使細胞復(fù)制終止。為了避免端粒因縮短而導(dǎo)致的復(fù)制終止，真核細胞存在一種特殊的逆轉(zhuǎn)錄酶—端粒酶，其作用是將DNA重復(fù)序列添加到染色體3′末端以對抗端粒的持續(xù)降解。它是一種核蛋白復(fù)合物，作用是為端粒DNA的延長提供RNA模板序列[3]。端粒酶保持持續(xù)的活性使端粒的長度保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，從而使細胞獲得無限復(fù)制的能力。在正常情況下，有活性的端粒酶主要存在于精子細胞、干細胞和胚胎細胞中[4]，某些惡性腫瘤細胞重新恢復(fù)了端粒酶活性，使細胞無限增殖而演變?yōu)閻盒阅[瘤。端粒酶在結(jié)直腸癌、鼻咽癌、子宮頸癌及黑色素瘤中均有高表達[5]，與本研究結(jié)果相似。本研究還發(fā)現(xiàn)端粒酶陽性表達與HCC患者的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時間、組織分級、癌栓和臨床分期等有關(guān)，即端粒酶的陽性表達與HCC患者的不良預(yù)后相關(guān)。

CD147又稱為細胞外基質(zhì)金屬蛋白酶誘導(dǎo)因子，是免疫球蛋白超家族(immunoglobulin supperfamily，IGSF)單鏈跨膜糖蛋白。其分子量為58 kD，其基因定位于染色體19p13.3[6]，在惡性腫瘤的轉(zhuǎn)化、浸潤轉(zhuǎn)移以及腫瘤新生血管的生成中均發(fā)揮重要作用[6]。CD147在甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌等多種惡性腫瘤中高表達，且預(yù)后不良[7]，與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)CD147的高表達與HCC的組織學分級、臨床分期、脈管癌栓等因素相關(guān)，因此，CD147也可以作為判斷腫瘤預(yù)后的因子之一。在多耐藥的腫瘤細胞中CD147的表達是增加的，并且CD147的高表達可以致使細胞對某些抗腫瘤藥物產(chǎn)生抵抗[8]，導(dǎo)致抗腫瘤治療不佳，理論上，抑制腫瘤細胞中CD147的表達可以增加癌細胞對抗腫瘤藥物的敏感性，可以成為腫瘤治療的一個靶點。因此，如何抑制CD147的表達成為抗癌治療的研究熱點。湯北嶺等[9]研究認為，下調(diào)CD147蛋白的表達能夠抑制腫瘤細胞的增殖，并成功誘導(dǎo)了胃癌細胞的凋亡，抑制CD147基因表達可以成為胃癌治療的一個靶點。CD147是否可以成為治療其它惡性腫瘤的有意義的靶點，也是醫(yī)學界今后的研究方向之一。