周 洋

（遼陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

最近幾年，多區(qū)域結(jié)核病疫情發(fā)生率提升，結(jié)核病患者數(shù)量在不斷增加，對(duì)人們的身心健康和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。結(jié)核病會(huì)隨著時(shí)間病情逐漸加重，且有著非常高的致殘率。結(jié)核病不僅增加患者家庭負(fù)擔(dān)，還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)一定影響。結(jié)核病治療效果與患者用藥依從性具有一定聯(lián)系，不規(guī)則用藥會(huì)引起患者病情復(fù)發(fā)，甚至?xí)霈F(xiàn)耐藥性菌株，加重患者病情。為改善這種現(xiàn)狀有必要為結(jié)核患者提供有效的護(hù)理干預(yù)措施。本文分析觀察結(jié)核潛伏感染及活動(dòng)性結(jié)核患者接受個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究活動(dòng)展開時(shí)間段為2018年3月至2019年3月，選擇該時(shí)間段我院接診的結(jié)核潛伏感染及活動(dòng)性結(jié)核患者86例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分組方法將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組患者例數(shù)均為43例。對(duì)照組患者中的男女比例為25、18例，最小年齡為26歲，年齡最大患者為68歲，平均年齡為（45.70±2.40）歲。結(jié)核潛伏感染26例，活動(dòng)性結(jié)核17例。觀察組患者中男女分別有26、17例?；颊叩哪挲g跨度為26～68歲，中位年齡段為（46.90±2.50）歲。結(jié)核潛伏感染23例，活動(dòng)性結(jié)核20例。分析對(duì)比兩組患者年齡、性別等常規(guī)性資料無(wú)明顯區(qū)別，可進(jìn)行比較研究?；颊邔?duì)研究的內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者治療方案相同。

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)性護(hù)理方法，如觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，依照慢性病為患者提供護(hù)理方法。如保持室內(nèi)充足陽(yáng)光，維持新鮮空氣，注意觀察患者病情變化，提醒患者定期復(fù)查和生活中注意事項(xiàng)等各類基礎(chǔ)性護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上展開個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。具體操作如下。

1.2.2.1 個(gè)體化健康教育 患者入院接受治療后，護(hù)理人員需要全面了解患者的基本情況。依據(jù)患者的文化背景、性格差異等展開健康教育[2]。通過(guò)講座的方式讓患者對(duì)結(jié)核病有基本的認(rèn)識(shí)和了解，同時(shí)詳細(xì)說(shuō)明結(jié)核潛伏感染與活動(dòng)性結(jié)核的產(chǎn)生機(jī)制、預(yù)防措施以及治療方案等。護(hù)理人員向患者講解治療過(guò)程時(shí)應(yīng)加強(qiáng)注意事項(xiàng)的提醒，如抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者日常飲食搭配。向患者發(fā)放健康問(wèn)卷，測(cè)試患者掌握程度。如患者沒(méi)有掌握，或掌握不徹底，護(hù)理人員還應(yīng)反復(fù)宣教，加深印象，促使其能夠掌握相應(yīng)的內(nèi)容[3]。

1.2.2.2 個(gè)體化心理護(hù)理 結(jié)核病是一種慢性疾病，患者需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療，并且病情容易反復(fù)發(fā)作，致使患者容易出現(xiàn)程度不一的焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒。同時(shí)患者對(duì)自身疾病多于擔(dān)心，缺乏治療信 心[4]。提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，展開針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化患者的信心，促使患者能夠積極主動(dòng)參與治療中，并配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)診療活動(dòng)。護(hù)理人員需要密切注意患者情緒的改變，提醒患者負(fù)面情緒會(huì)引起血壓升高，還可能出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，甚至?xí)又夭∏?。護(hù)理人員可采取有效方法對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，以便患者保持良好的心態(tài)面對(duì)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 個(gè)體化行為干預(yù) 護(hù)理人員可采取一對(duì)一的模式，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言展開個(gè)體化行為干預(yù)。對(duì)于生活習(xí)慣和行為不正確的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助糾正，明確說(shuō)明不良行為可能會(huì)對(duì)病情構(gòu)成影響，增強(qiáng)患者治療依從性[5]。對(duì)于復(fù)查的患者，護(hù)理人員應(yīng)展開針對(duì)性指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。提醒患者鍛煉要點(diǎn)，督促患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，定期跟蹤隨訪。

1.2.2.4 飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理 患者的日常飲食對(duì)其病情改善具有一定的影響，護(hù)理人員可結(jié)合患者的飲食喜好，為其制訂針對(duì)性、個(gè)性化的飲食方案，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要的同時(shí)，避免不必要食物的攝入[6]。鼓勵(lì)患者多吃新鮮水果與蔬菜。放松心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕壓力，促進(jìn)病情康復(fù)。在患者病情許可的情況下，告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力[7]。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 針對(duì)符合出院指征的患者，護(hù)理人員須展開出院指導(dǎo)，提醒患者各類注意事項(xiàng)，定期來(lái)院復(fù)查，隨時(shí)注意病情變化，如出現(xiàn)異常，需立即來(lái)院就診接受規(guī)范化治療，抑制病情進(jìn)展[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康狀況 實(shí)施SCL-90心理健康測(cè)評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[9]評(píng)估，共包括90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目和10項(xiàng)評(píng)定因子，評(píng)分越高則心理健康狀況越差。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[10]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，評(píng)分和睡眠質(zhì)量成反比。

1.3.3 生活質(zhì)量 用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[11]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)值和生活質(zhì)量成正比。

1.3.4 并發(fā)癥 包括咯血、自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺部繼發(fā)感染等。

1.3.5 滿意度 用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度（NSNS）[12]評(píng)估患者滿意度，分為完全滿意（≥95分）、滿意（80～94分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（低于60分）4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理健康狀態(tài)差異 護(hù)理前，兩組患者的心理狀況無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理3周后，觀察組的心理狀況改善效果更為理想（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的心理健康狀況比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后的心理健康狀況比較（分，）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量差異 護(hù)理前，兩組患者的睡眠質(zhì)量無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理3周后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量改善效果相比對(duì)照組更為理想（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量差異 護(hù)理前兩組患者在生活質(zhì)量方面沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），護(hù)理3周后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果明顯比對(duì)照組更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組[18.60%（8/43）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 滿意度差異 觀察組護(hù)理滿意度為95.35%（41/43），明顯高于對(duì)照組[81.40%（35/41）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

環(huán)境污染日益嚴(yán)重，結(jié)核病患者數(shù)量持續(xù)性增多。針對(duì)結(jié)核病患者，有效的治療與預(yù)防措施仍為藥物療法[13]。結(jié)核病的治療中，臨床主要采取用藥方式，但是大部分患者藥物治療效果并不是特別好。分析原因?yàn)椴灰?guī)范使用抗結(jié)核藥物，用藥依從性較差 等[14]?；颊邔?duì)結(jié)核病及其危害性缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)知，忽略長(zhǎng)期、規(guī)范治療的重要性與必要性。針對(duì)此種情況，結(jié)核潛伏感染及活動(dòng)性結(jié)核患者有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得非常重要[15]。

對(duì)結(jié)核病患者在開展護(hù)理工作之時(shí)，傳統(tǒng)的護(hù)理工作是以患者的疾病和患者的治療工作為中心而開展護(hù)理工作，這樣就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作不具備針對(duì)性和個(gè)體化特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理無(wú)法根據(jù)患者的需求開展干預(yù)，大部分患者都接受普遍性的護(hù)理工作，所以使得所落實(shí)的護(hù)理工作都不能以患者的實(shí)際需求作為主要的出發(fā)點(diǎn)[16]。由于最近這幾年優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的不斷提出，也使得臨床在對(duì)患者開展護(hù)理時(shí)越來(lái)越多的使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念為患者開展干預(yù)工作。本文所研究的個(gè)體化護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的表現(xiàn)，這種護(hù)理干預(yù)方法干預(yù)患者時(shí)，能夠堅(jiān)持以患者為中心的原則，那就可以充分的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理中以患者疾病和治療為中心而導(dǎo)致的護(hù)理不足之處[17]。對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析可以看出，觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理之后在心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變方面都有較大的成效，而且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高，因此能夠肯定對(duì)患者提供個(gè)體化護(hù)理所取得的效果比常規(guī)護(hù)理更占優(yōu)勢(shì)。為患者落實(shí)個(gè)性化護(hù)理工作在采取的各個(gè)護(hù)理措施之中都將護(hù)理的主要出發(fā)點(diǎn)做出改變，雖然具體的護(hù)理方向和護(hù)理內(nèi)容和傳統(tǒng)護(hù)理大致相同，但是每一項(xiàng)護(hù)理在落實(shí)時(shí)都充分的考慮了患者的實(shí)際需求，并根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況，對(duì)所采取的護(hù)理方案和護(hù)理內(nèi)容做出調(diào)整[18]。個(gè)體化護(hù)理是堅(jiān)持以患者為單位的一種護(hù)理方法，能有效避免傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者通過(guò)普遍性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)而導(dǎo)致千篇一律的護(hù)理情況發(fā)生，這樣就能充分的兼顧每一個(gè)患者的情況，真正意義上實(shí)現(xiàn)護(hù)理的一一 對(duì)應(yīng)[19]。

而且，王晨[20]等研究與本文研究結(jié)果具有一致性。而分析本研究的實(shí)踐情況，筆者認(rèn)為將個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用在結(jié)核潛伏感染和活動(dòng)性結(jié)核病患者的護(hù)理之中，雖然可以發(fā)揮較好的護(hù)理作用，使得護(hù)理滿足患者的需求，但也存在一些不足之處。其中最具有代表性的不足是，開展個(gè)體化護(hù)理，容易導(dǎo)致科室的工作量大大增加，因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理是機(jī)械性的護(hù)理方案，但確診患者只需要遵醫(yī)囑按照相關(guān)護(hù)理程序和流程對(duì)患者開展護(hù)理即可達(dá)到需求，這種護(hù)理可以避免護(hù)士在每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)充分思考問(wèn)題、兼顧各種情況的狀態(tài)，但整體護(hù)理效果千篇一律，難以滿足患者的個(gè)體化需求。一旦對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，則需要要求護(hù)士在對(duì)每一個(gè)患者開展護(hù)理時(shí)都必須充分的考慮患者的實(shí)際需求和個(gè)體化情況，這會(huì)在一定程度上導(dǎo)致護(hù)理的進(jìn)度減緩，加大了護(hù)士的護(hù)理工作量，對(duì)于基層醫(yī)院或者護(hù)理人員不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，開展個(gè)體化護(hù)理存在一定的難度。作為醫(yī)院為了解決這種情況，需要適當(dāng)補(bǔ)充護(hù)士隊(duì)伍，并合理的對(duì)交接班和排班工作做出改善，這能為真正意義上落實(shí)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)結(jié)核潛伏感染及活動(dòng)性結(jié)核病患者，在護(hù)理之中通過(guò)個(gè)體化干預(yù)方法實(shí)施干預(yù)可以有效促進(jìn)患者的心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的改善，可以充分減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，并使患者的滿意度得到提升。