鐘錦平 黃秋生

（福建省泉州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 泉州 362000）

臨床上急性發(fā)熱性疾病常見，且不少為高熱，絕大多數(shù)為急性感染，其他為過敏反應(yīng)、結(jié)締組織疾病、血液病、組織壞死和血液分解產(chǎn)物的吸收、物理與化學(xué)因素、惡性腫瘤等[1-3]。急性發(fā)熱患兒主要疾病類型為感冒、肝炎、腦膜炎、肺炎、傷寒、痢疾、結(jié)核等，可以分為細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染3種感染類型，臨床上主要通過血常規(guī)、病原學(xué)、血清免疫學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷[4-6]。以血常規(guī)檢查為例，可以通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)對(duì)患兒是否存在感染情況進(jìn)行評(píng)估，但是單獨(dú)采用血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行診斷誤診率和漏診率均比較高，容易影響患兒治療，因此近年來醫(yī)院采用血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）聯(lián)合檢測(cè)方法對(duì)患兒感染情況進(jìn)行診斷，同時(shí)根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)對(duì)患者感染情況以及感染類型進(jìn)行診斷[7-10]。本院于2022年8月至2022年9月收治的61 168例急性發(fā)熱患兒中，選取60例感染患者和60例健康體檢兒童作為研究對(duì)象，觀察血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于急性發(fā)熱患兒的臨床價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回溯性分析本院于2021年1～12月收治的61 168例急性發(fā)熱患兒，其中感染患者60例納入觀察組，選取同期健康體檢兒童60例作為對(duì)照組，本試驗(yàn)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。急性發(fā)熱患兒和健康體檢兒童一般資料情況見表1。

表1 急性發(fā)熱患兒和健康體檢兒童一般資料情況

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷存在細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染情況的患者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；心、肺、腎功能嚴(yán)重不全者。1.2 方法 急性發(fā)熱患兒和健康體檢兒童均采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)：粵械注準(zhǔn)20202220342，型號(hào)、規(guī)格：BC-7500[NR]CRP）進(jìn)行血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)，血液樣本取患兒末梢全血[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比急性發(fā)熱患兒和健康體檢兒童的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，并評(píng)估急性發(fā)熱患兒各感染類型診斷結(jié)果、各感染類型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、陽性表達(dá)情況以及診斷方法的價(jià)值。急性發(fā)熱患兒感染類型主要包括細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染[12]；陽性表達(dá)率=感染檢出例數(shù)/感染總數(shù)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 觀察組急性發(fā)熱患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分別為（16.74±0.56）×109/L、（56.10±0.37）mg/L，對(duì)照組健康體檢兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分別為（6.13±0.35）×109/L、（3.85± 0.31）mg/L，觀察組急性發(fā)熱患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.126、9.403，P＜0.05）。見表2。

表2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

2.2 各感染類型診斷結(jié)果 觀察組急性發(fā)熱患兒細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染各項(xiàng)感染類型診斷結(jié)果分別為22例（39.19%）、30例（47.30%）、8例（13.51%），對(duì)照組健康體檢兒童細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染各項(xiàng)感染類型診斷結(jié)果分別為0、0、0，觀察組急性發(fā)熱患兒細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染各項(xiàng)感染類型診斷結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.470、35.426、13.852，P＜0.05）。見表3。

表3 各感染類型診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 各感染類型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 觀察組急性發(fā)熱患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中：細(xì)菌感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分別為（15.63±1.14）×109/L、（63.74± 1.18）mg/L；病毒感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分別為（8.53±1.11）×109/L、（34.15± 1.12）mg/L；支原體感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分別為（10.92±1.08）×109/L、（13.70±1.15）mg/L。細(xì)菌感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果高于支原體感染患兒、病毒感染患兒，而且支原體感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果高于病毒感染患兒，各感染類型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 各感染類型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表4 各感染類型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

注：細(xì)菌感染組與病毒感染組、支原體感染組比較，均P＜0.05，分別記作a和b。

2.4 陽性表達(dá)情況 觀察組急性發(fā)熱患兒陽性表達(dá)情況中：細(xì)菌感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)、二者聯(lián)合檢測(cè)的陽性表達(dá)率分別為77.27%（17/22）、72.73%（16/22）、95.45%（21/22），血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)陽性表達(dá)率高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.640，P＜0.05）；病毒感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)、二者聯(lián)合檢測(cè)的陽性表達(dá)率分別為53.33%（16/30）、56.67%（17/30）、93.33%（28/30），血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)陽性表達(dá)率高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.261，P＜0.05）；支原體感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)、二者聯(lián)合檢測(cè)的陽性表達(dá)率分別為62.50%（5/8）、62.50%（5/8）、87.50%（7/8），血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)陽性表達(dá)率高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.988，P＜0.05）。見表5。

表5 陽性表達(dá)情況對(duì)比[n（%）]

2.5 診斷方法的價(jià)值評(píng)估 白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的預(yù)測(cè)界值、AUC（曲線下面積）、95%CI分別為10.81、0.805、82.7～71.9，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的預(yù)測(cè)界值、AUC（曲線下面積）、95%CI分別為12.56、0.817、83.1～74.6，二者聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)界值、AUC（曲線下面積）、95%CI分別為18.70、0.942、98.1～89.0，血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)界值、AUC（曲線下面積）、95%CI均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。見表6。

表6 診斷方法的評(píng)估價(jià)值對(duì)比

3 討論

本文以急性發(fā)熱患兒為例，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)，分別根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果以及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)患兒細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染情況進(jìn)行診斷，試驗(yàn)結(jié)果表明白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白均對(duì)急性發(fā)熱患兒感染診斷具有提示作用，細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)均高于健康體檢兒童，可以根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果先判斷患兒是否存在感染情況[14-15]。若急性發(fā)熱患兒存在感染情況，則需要根據(jù)細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染對(duì)應(yīng)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)范圍進(jìn)一步對(duì)感染類型進(jìn)行確認(rèn)，這樣即可明確患兒的診斷結(jié)果，因此本文研究具有積極意義[16]。本文研究不足之處在于，沒有對(duì)其他血清指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)與急性發(fā)熱患兒之間的聯(lián)系進(jìn)行探討，若能夠聯(lián)合其他指標(biāo)，則可以進(jìn)一步提高急性發(fā)熱感染情況的診斷效能。本文試驗(yàn)結(jié)果表明：血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)的陽性表達(dá)率顯著高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白單獨(dú)檢測(cè)，因此血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)在急性發(fā)熱患兒各個(gè)細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染類型的診斷準(zhǔn)確率更高，該檢測(cè)方法更具診斷價(jià)值。而且血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)可以通過全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀直接得到檢測(cè)結(jié)果，檢測(cè)速度比較快，比較符合醫(yī)院患兒流量大的特點(diǎn)，能夠滿足醫(yī)院工作人員要求[17]。

綜上所述，血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于急性發(fā)熱患兒的臨床價(jià)值優(yōu)于血常規(guī)或CRP單獨(dú)檢測(cè)，雖然急性發(fā)熱患兒與健康體檢兒童相比白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)均呈顯著升高趨勢(shì)，但是細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染的急性發(fā)熱患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)存在顯著差異，因此血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)下急性發(fā)熱患兒的診斷準(zhǔn)確率更高，血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測(cè)在急性發(fā)熱患兒感染類型診斷中更具推廣價(jià)值。