梁 靜，王 瑤，宋晨輝，張裕祥

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830002）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是一種評價醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的考核方法。是在一系列模擬臨床情境下，使用教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化樣本（TSS）或標(biāo)準(zhǔn)患者（SP）設(shè)置多個考核站點，測試醫(yī)學(xué)生的臨床基本實踐技能和多種臨床綜合能力的客觀考核方法，是國際公認的評價勝任臨床能力理想方式[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)在疾病診療中的地位越來越重要，這對未來醫(yī)學(xué)檢驗人才的培養(yǎng)提出更高的要求[2，9]，目前醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)學(xué)生的考核方式陳舊單一且沒有形成體系，僅分為檢驗理論考核和實驗技能考核，已經(jīng)不適合評價學(xué)生的綜合檢驗?zāi)芰?，迫切需要建立新的考核學(xué)生知識、能力和素質(zhì)的考核體系，提升檢驗教學(xué)水平和畢業(yè)生勝任力及綜合能力。OSCE考核模式是目前醫(yī)學(xué)生考核方式的研究熱點，國內(nèi)桂芳、韓峰等人將OSCE體系應(yīng)用在臨床微生物學(xué)和血液學(xué)檢驗的實踐技能考核中，證明能客觀、多方位地檢驗學(xué)員的學(xué)習(xí)效果，考評學(xué)員的專業(yè)能力[3-4]，本文通過對OSCE考核各站信效度、區(qū)分度、難度以及成績的分析，總結(jié)探討OSCE考核模式在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)考核中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取35名2019-2021年在我院檢驗科實習(xí)和規(guī)培的學(xué)生和新入職的職工為研究對象，男9名，女26名，年齡在22-25歲間，平均年齡（23.1±1.3）歲；均完成醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)實習(xí)教學(xué)課程后參加畢業(yè)考核。35名考生全部參加OSCE考核。選取2020年-2021年負責(zé)帶教的10名老師接受問卷調(diào)查，男2名，女8名，年齡在33-51歲間，平均年齡（42.9±5.2）歲。

1.2 研究方法

OSCE考核方法如下：

1.2.1 設(shè)置科學(xué)、體現(xiàn)學(xué)生臨床檢驗綜合技能的考核站點

將考核過程分為6大模塊共7個考核站點。依托新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院檢驗科建立教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化樣本（TSS），創(chuàng)設(shè)逼真模擬的氛圍，對考生進行各項臨床檢驗基本實踐技能和多種臨床檢驗綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)和考核。

1.2.2 建設(shè)符合考試大綱的OSCE題庫

見表 1（P287）。

表1

1.2.3 考核過程和評分標(biāo)準(zhǔn)

從新疆醫(yī)科大學(xué)抽取10名骨干教師擔(dān)任各站考官，考生現(xiàn)場以抽簽方式從題庫中選取相應(yīng)試題，并根據(jù)題卡要求在規(guī)定時間內(nèi)完成。單站成績分值為100分，60分為及格線?？傇u成績?yōu)?站成績的平均分，60分為合格線。學(xué)員單站成績達及格線且總評成績達合格線者為畢業(yè)考試合格，未達標(biāo)者需重新申請考試。考核完成后，由帶教老師與學(xué)員一起對考核成績進行分析，對失分項作出詳細的原因分析，并提出改進措施。

1.3 問卷反饋與統(tǒng)計分析

以問卷和座談形式進行調(diào)查分析，通過對考試成績、考試質(zhì)量和考試效果的定量和定性分析，評價OSCE體系運用于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)考核中設(shè)計、組織、質(zhì)量和效能等方面的效果，并提出改進措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。涉及描述性分析、信效度分析、難度分析（P=X/K；X表示所有考生在這道題上的平均得分，K表示這道題的滿分）、區(qū)分度分析；XH高分組[成績前27%]在這道題的得分總和，XL表示低分組[成績后27%]在這道題的得分總和，n表示總?cè)藬?shù)的27%，H表示本題最高分，L表示本題最低分）。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[Md（P25,P75）]表示。

2 結(jié)果

（1）考核均及格，總及格率100%（35/35）。

（2）考核結(jié)果分析。

①考核各站點成績分析。

對各站點成績和總成績進行正態(tài)分布檢驗，各站點成績和總成績呈非正態(tài)分布，故考試成績以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示。具體結(jié)果詳見表2（P288）。

表2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站成績

②客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站評分者信度分析。

根據(jù)表3（P288），對第2站至第7站2位評分者信度進行分析，P值均小于0.05，每個站點評分者間相關(guān)性達到極顯著水平，表明第2站至第7站評分者信度高，評分較一致。評分結(jié)果可以用于后期的數(shù)據(jù)分析。第一站綜合理論為選擇題，上機操作無須進行評分者一致性分析。

表3 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站考官評分者信度分析（r）

③客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站相關(guān)性分析。

對本次 OSCE的結(jié)構(gòu)效度進行分析，各站點大部分Spearman相關(guān)性系數(shù)為0.1～0.9，各站相關(guān)性分析詳見表4（P288）。

表4 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站相關(guān)性分析（r）

④客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站區(qū)分度、難度分析。

OSCE成績的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.703，總體難度系數(shù)為0.85，各站點難度系數(shù)、區(qū)分度、去站點克朗巴赫系數(shù)見表 5（P288）。

表5 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站難度和區(qū)分度及去站點克朗巴赫系數(shù)

⑤問卷調(diào)查情況。

OSCE考核模式對評價畢業(yè)生的臨床思維能力、人文溝通、臨床操作技能等方面相比傳統(tǒng)考核更能夠科學(xué)、客觀、公平地評價學(xué)生的臨床檢驗實踐操作能力，臨床溝通能力，科研創(chuàng)新能力，崗位勝任力，培養(yǎng)臨床思維能力，受到畢業(yè)生認可，91.43%（32/35）的考生都希望參加OSCE考核。100%（10/10）的帶教老師對OSCE考核模式十分滿意，希望日后都采用該模式進行考核。

3 討論

OSCE考核模式自20世紀(jì)90年代引入我國，在臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)應(yīng)用廣泛，在評價學(xué)生的臨床和護理專業(yè)技能水平方面效果顯著并蓬勃發(fā)展，有效性和可靠性得到國內(nèi)外專家一致認可[5]。本研究對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)考生應(yīng)用OSCE考核模式涵蓋了教學(xué)大綱的所有內(nèi)容，通過考查考生的臨床檢驗技能、職業(yè)素養(yǎng)、科技創(chuàng)新等綜合能力，綜合考量考生醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的能力，符合教學(xué)大綱所有要求。研究結(jié)果顯示，各考站難度系數(shù)位于0.76～0.93之間。說明本次OSCE難度適中，符合要求。對于區(qū)分度，本研究中各站點區(qū)分度均＞0.3，表明本次方案區(qū)分水平良好。信度分析用于評價考試成績能否反映畢業(yè)生的實際水平。7個站點的去站點克朗巴赫系數(shù)位于0.495～0.734，刪除任一站點，整個考試的信度將會不同程度降低，表明本次考試站點的設(shè)計適宜，能夠正確反映畢業(yè)生實際水平。且在OSCE組畢業(yè)生的考核成績中，所有考生考核均及格，總及格率100%。其次，對本次OSCE的結(jié)構(gòu)效度進行分析，各站點大部分Spearman相關(guān)性系數(shù)為0.1～0.9，表明各站有一定的相關(guān)性同時又相互獨立，結(jié)構(gòu)效度較好，符合考試規(guī)定。同時發(fā)現(xiàn)部分站點間相關(guān)系數(shù)為負數(shù)，可能與參與考核的畢業(yè)生數(shù)量少導(dǎo)致樣本不足所致。

綜上，雖然本次醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)考核的OSCE模式處于探索階段，但通過對各數(shù)據(jù)的分析，可以發(fā)現(xiàn)每站的考核難度適中，各站區(qū)分度滿足要求?？己藘?nèi)容不僅覆蓋教學(xué)大綱要求，且可以更好評價出考生的專業(yè)理論知識、檢驗技能操作以及職業(yè)素養(yǎng)和科技創(chuàng)新能力等，能滿足對檢驗人員的能力結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)的要求。并且內(nèi)容、效度、考試的可靠性、有效性良好。對目前醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)考核的現(xiàn)狀、考核模式的建立、考核效果的評價和分析都具有一定的指導(dǎo)意義。

不足和反思：通過對本次醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)OSCE考核的評價，反映出考生在技能操作、理論知識以及科研、創(chuàng)新能力方面存在著不同程度的欠缺。因此，在教學(xué)安排上，醫(yī)院檢驗科必須根據(jù)實習(xí)生教學(xué)大綱，結(jié)合科室自身以及學(xué)生本人的情況制訂實習(xí)時間及內(nèi)容，要更加優(yōu)化各站點學(xué)習(xí)內(nèi)容和課程時間安排[10]。其次，本次科研、創(chuàng)新能力的考核反映出考生的科研能力普遍有待提高?？蒲心芰ε囵B(yǎng)是創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的重要途徑[11-12]。因此，在醫(yī)學(xué)本科生階段就應(yīng)將科研融入教學(xué)之中，使教學(xué)與科研相結(jié)合；由于檢驗科日常工作繁重，帶教教師可統(tǒng)籌安排學(xué)生的工作時間，可利用業(yè)余時間進行科研方面的學(xué)習(xí)并指導(dǎo)其論文的撰寫[13-15]。

目前，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的OSCE體系側(cè)重于專業(yè)理論知識、技能操作和醫(yī)生素養(yǎng)以及科研創(chuàng)新能力上，但在考生心理健康方面并沒有考慮周全，因為實習(xí)生在進入實習(xí)單位后面臨著學(xué)生身份向社會人身份的轉(zhuǎn)變[16]，新入職的員工在面對新的工作環(huán)境和復(fù)雜的人際交往，也需要良好的心態(tài)去面對，因此，心理健康教育是不容忽視的。在以后的考核內(nèi)容中可以增加心理健康教育的考核以優(yōu)化考核方案。