李美麗, 韓 東

(長春大學(xué) a.工會(huì); b.特殊教育學(xué)院,長春130022)

科學(xué)技術(shù)和社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展需要有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論作為支撐。視障推拿專業(yè)教學(xué)中體能訓(xùn)練和手法練習(xí)的基礎(chǔ)理論與馬克思理論基礎(chǔ)的結(jié)合，能直接提升視障推拿專業(yè)學(xué)生的體能訓(xùn)練和理論教學(xué)的效果。

在推拿專業(yè)教學(xué)中，功法訓(xùn)練和理論學(xué)習(xí)的結(jié)合尤為重要。推拿療法，為全民健康事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)，但推拿基礎(chǔ)理論尚有待完善之處，如輕理論、重經(jīng)驗(yàn)。推拿醫(yī)生需要對(duì)中醫(yī)整體觀念有馬克思主義視角下的深刻思考，需要有廣闊的理論視野、高深的理論認(rèn)識(shí)、熾熱的醫(yī)者理想。通過學(xué)習(xí)馬克思主義哲學(xué)思想，用馬克思主義矛盾論指導(dǎo)推拿專業(yè)的體能訓(xùn)練和理論學(xué)習(xí)并應(yīng)用于推拿臨床，能更充分地實(shí)現(xiàn)辨證論治。

一、矛盾論在視障推拿基礎(chǔ)理論中的體現(xiàn)

推拿學(xué)的基礎(chǔ)理論屬于學(xué)科基礎(chǔ)理論哲學(xué)范疇，其內(nèi)容泛指對(duì)概括和歸納推拿相關(guān)知識(shí)的理性認(rèn)識(shí)，以提煉和總結(jié)推拿基礎(chǔ)理論中存在的普遍規(guī)律為具體體現(xiàn)。推拿基礎(chǔ)理論在形成和發(fā)展過程中深受中國古典哲學(xué)的影響，但受限于古典哲學(xué)中“唯心論”部分的影響，推拿基礎(chǔ)理論的嚴(yán)謹(jǐn)性仍需進(jìn)一步完善。充分利用馬克思主義的真理威力，對(duì)“整體”觀、“辨證論治”學(xué)說進(jìn)行矛盾論視域內(nèi)的闡釋，以事物具有普遍聯(lián)系的思想指導(dǎo)推拿基礎(chǔ)理論的完善。

(一) 整體觀念與普遍聯(lián)系原理

整體觀念，是視障推拿基礎(chǔ)理論對(duì)于人體自身內(nèi)部具有普遍聯(lián)系及人與自然和社會(huì)環(huán)境之間也具有普遍聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。人體自身的普遍聯(lián)系體現(xiàn)為一個(gè)多層次的有機(jī)整體。內(nèi)外的普遍聯(lián)系是臟腑與形體官竅之間的聯(lián)系，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)層面聯(lián)系緊密，功能層面相互為用，病理層面相互影響。例如，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是由于形體結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致胸悶，而胸悶癥狀又對(duì)臟腑功能產(chǎn)生影響。生活在自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境之中的人類，時(shí)刻受到外在環(huán)境的影響。比如天氣寒冷時(shí)，肩周炎疼痛癥狀會(huì)加重；社會(huì)壓力大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致焦慮性失眠等。因此，推拿基礎(chǔ)理論只有重視事物之間的普遍聯(lián)系，才能有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

(二)人與環(huán)境的普遍聯(lián)系

將普遍聯(lián)系原理應(yīng)用于推拿基礎(chǔ)理論中，主要從施術(shù)者和受術(shù)者兩方面進(jìn)行探討，二者都受到環(huán)境的影響。環(huán)境的范疇，是空間與時(shí)間的聯(lián)系，是自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一。中國哲學(xué)“天人相應(yīng)”理念實(shí)質(zhì)上是古人對(duì)人與自然具有普遍聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，正如《靈樞·邪客》中所言的“人與天地相應(yīng)”?；谌伺c自然具有普遍聯(lián)系的特點(diǎn)，外部的環(huán)境變化必然會(huì)引起人體隨之發(fā)生相應(yīng)的變化[1]。從古典哲學(xué)的角度來看，人與環(huán)境具有普遍聯(lián)系是依托“氣”的升降出入。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是運(yùn)動(dòng)不息的無形物質(zhì)，其落腳點(diǎn)在物質(zhì)上。人從出生開始，這種人與環(huán)境的普遍聯(lián)系就一直存在。

身體機(jī)能的“失?！迸c人體一身之氣的“氣化功能”有著密切的關(guān)系，人體的氣化功能又與所謂“天地之氣”有著普遍的聯(lián)系。天地之氣的本質(zhì)是指環(huán)境因素，所謂“一方水土養(yǎng)一方人”，也是氣候因素與人體之間具有普遍聯(lián)系的表現(xiàn)。中醫(yī)經(jīng)典對(duì)此也有進(jìn)一步的論述：一是環(huán)境特點(diǎn)，“中央之地，陰陽所交，風(fēng)雨所會(huì)，其地平以濕……”；二是疾病特點(diǎn)，“其民食雜而不勞，其病多痿厥寒熱”；三是治法，“故導(dǎo)引之術(shù)……蓋斡旋氣機(jī)，周流榮衛(wèi)”；四是對(duì)治法的進(jìn)一步闡釋，“宣搖百關(guān)，疏通凝滯”。由此可見，推拿、環(huán)境因素、人、疾病之間具有普遍的聯(lián)系。推拿之所以能通過“斡旋氣機(jī)”和“周流榮衛(wèi)”的作用治療“中央者”的疾病正是借助了事物之間具有普遍聯(lián)系的這一真理。

(三)人體具有多樣性的內(nèi)在聯(lián)系

表1 中醫(yī)臟腑系統(tǒng)

表1為人體臟腑系統(tǒng)?？梢钥闯?，人體以五臟為中心，肝、心、脾、肺、腎五大生理系統(tǒng)之間存在著緊密的聯(lián)系[2]。從五臟到六腑，從經(jīng)絡(luò)到官竅，同時(shí)體現(xiàn)出其內(nèi)在聯(lián)系具有多樣性的特點(diǎn)，將此運(yùn)用于指導(dǎo)推拿診療，一要注意聯(lián)系的多樣性，二要從整體聯(lián)系到局部聯(lián)系著手，三要從具體聯(lián)系到整體聯(lián)系進(jìn)行治療。正如朱春霆在《推拿講義》中所說，“推拿診療要‘四診’協(xié)調(diào)并用”[3]。聯(lián)系的多樣性在治法上則體現(xiàn)為脾腎并重。推拿治療應(yīng)多重視脈診和腹診與疾病的聯(lián)系，除了重視臟腑之間的聯(lián)系之外，也應(yīng)重視經(jīng)絡(luò)與四肢百骸的聯(lián)系關(guān)系。

二、矛盾論對(duì)視障推拿手法的指導(dǎo)作用

(一)矛盾的運(yùn)動(dòng)與氣血變化

對(duì)立統(tǒng)一是矛盾分析的方法，是唯物辯證體系中的核心，是最根本的方法[4]。在推拿基礎(chǔ)理論中，對(duì)于氣血的認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)把握好矛盾的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)。這里的氣與血是矛盾運(yùn)動(dòng)的兩個(gè)方面。氣血是人體物質(zhì)與意識(shí)之間的“橋梁”，人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也。足可見推拿基礎(chǔ)理論應(yīng)當(dāng)重視分而言之的“調(diào)氣血”和合而言之的“養(yǎng)神”，也就是要把握好對(duì)立與統(tǒng)一的關(guān)系。

推拿手法可以通過調(diào)氣血來調(diào)整矛盾的運(yùn)動(dòng)關(guān)系，以達(dá)到治病防病的目的。血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。無論是“血?dú)馍ⅰ薄斑€是熱氣至”，無論是“筋骨勁強(qiáng)”還是“關(guān)節(jié)華麗”，都要求推拿手法著眼于對(duì)矛盾運(yùn)動(dòng)關(guān)系的正確處理。

(二)矛盾的斗爭性在推拿手法中“陰”與“陽”的應(yīng)用

推拿手法中的陰陽觀念實(shí)質(zhì)上就是矛盾斗爭性在中醫(yī)中的體現(xiàn)。陰陽互相對(duì)立、互相制約、相互分離，而推按手法中的陰陽劃分是因?yàn)槭址ㄐ再|(zhì)不同，力量不同、方向不同、角度不同，手法陰陽的斗爭形式也不同。推拿手法和功法在操作時(shí)可分為陰陽的對(duì)抗性矛盾和陰陽的非對(duì)抗性矛盾。推拿手法中陰陽的同一性和斗爭性相互聯(lián)結(jié)、相輔相成，構(gòu)成陰陽的“互根互用”關(guān)系。唯物論與辯證法是統(tǒng)一在馬克思哲學(xué)范圍內(nèi)的，推拿手法的陰陽是立足于唯物論基礎(chǔ)之上的樸素的辯證法思想，是指導(dǎo)治療的一種思想觀念和方法論。推拿手法中的陰陽以矛盾斗爭性的思想闡明疾病存在著一系列“對(duì)立統(tǒng)一”的關(guān)系。

推拿手法要達(dá)到“隨手而施”和“隨手而應(yīng)”的效果，其根本在于對(duì)于陰陽斗爭性的把握，也就是說，把握“失衡”是一個(gè)常態(tài)且動(dòng)態(tài)的過程。推拿手法通過“糾偏”，利用陰陽矛盾的斗爭性是無條件的、絕對(duì)的達(dá)到治病的目的。因此，推拿手法陰陽的重點(diǎn)在于將矛盾的同一性和斗爭性相結(jié)合，在集陰陽于人體一身的矛盾運(yùn)動(dòng)中，以統(tǒng)一性為指導(dǎo)思想，以斗爭性為著手點(diǎn)。

(三)矛盾的對(duì)立與統(tǒng)一指導(dǎo)手法“剛”與“柔”的操作

推拿手法理念要求“審其陰陽，以別柔剛……”。此處“剛”與“柔”是陰陽的具體體現(xiàn)，也是一對(duì)需要把握的矛盾。中醫(yī)理論講形證有柔剛，脈色有柔剛。剛?cè)崧湓谕颇檬址ㄉ蟿t是知柔剛之化，知陰陽之妙用。推拿治療直接作用于人體，所以推拿基礎(chǔ)理論對(duì)于手法剛?cè)徇@組矛盾關(guān)系尤為重視。最重要的是充分利用“柔弱勝剛強(qiáng)”的理念來處理這組矛盾。只有利用好“剛?cè)帷泵荜P(guān)系，才能對(duì)推拿手法有更深入的認(rèn)識(shí)。

表2 手法“剛”與“柔”的區(qū)別

表2列示了手法中“剛”與“柔”的區(qū)別?？梢?，推拿手法剛?cè)岬膶?shí)質(zhì)是要把握主要矛盾和次要矛盾，而對(duì)于手法操作而言，要進(jìn)一步達(dá)到手法的要求，即持久、有力、均勻、柔和、深透、滲透[5]。

剛?cè)岬慕y(tǒng)一性，則體現(xiàn)在“柔和”。臨床操作上，手法的柔和度常被輕視，但推拿手法的柔和度卻十分難得。古人對(duì)推拿手法的柔和度早有認(rèn)識(shí)，只是未能充分指出蘊(yùn)含在其間的剛?cè)崦荜P(guān)系。明清時(shí)期，針對(duì)“專用剛強(qiáng)手法”的現(xiàn)象，張景岳在《類經(jīng)》中就反復(fù)強(qiáng)調(diào)了專用剛強(qiáng)的錯(cuò)誤手法，對(duì)人體的關(guān)節(jié)、氣血、筋骨的損傷，患者自身是不知道暴力手法對(duì)健康的危害，非但不能治病，反而會(huì)增疾。

推拿要識(shí)虛實(shí)，揉拉貴在緩而不痛。在近代，朱春霆提出手法要因人而施，因證而施，因部位而施，要柔和深透，剛?cè)嵯酀?jì)，均勻有力。駱俊昌先生認(rèn)為，初學(xué)者應(yīng)本著“輕”、“柔”和“穩(wěn)”的要求?！拜p”是指手法操作不能加重局部損傷，以免導(dǎo)致局部出血，加重粘連；“柔”的標(biāo)準(zhǔn)是以不加重病人痛苦為準(zhǔn)繩，但要能達(dá)到有效治療效果的目的；“穩(wěn)”是指在手法操作過程中，醫(yī)者要耐心細(xì)致，不可心浮氣躁，亦不可臨床動(dòng)作粗暴。顯而易見，手法“以柔和為貴”是古代文獻(xiàn)的觀點(diǎn)，也是今人的共識(shí)，這是手法剛?cè)帷皩?duì)立統(tǒng)一”后的表現(xiàn)。

(四)推拿手法中的“補(bǔ)”與“瀉”是矛盾特殊性的體現(xiàn)

矛盾的特殊性是指各個(gè)具體事物的矛盾、每一個(gè)矛盾的各個(gè)方面在發(fā)展的不同階段上各有其特點(diǎn)。而手法補(bǔ)瀉在推拿基礎(chǔ)理論中屬于技術(shù)操作范疇[6]。補(bǔ)和瀉這組矛盾一旦從理論層面延伸到具體的臨床操作層面，矛盾的特殊性與復(fù)雜性就顯得尤為突出，因?yàn)閷?shí)現(xiàn)手法補(bǔ)瀉的技術(shù)操作有很多種路徑，也就是矛盾的特殊性決定了手法補(bǔ)瀉的不同性質(zhì)。因此，只有具體分析手法補(bǔ)瀉的特殊性，才能認(rèn)清手法補(bǔ)瀉的本質(zhì)，以便為進(jìn)一步采取正確的手法補(bǔ)瀉操作奠定基礎(chǔ)。

關(guān)于手法補(bǔ)瀉中矛盾的特殊性，從宏觀上看，在中醫(yī)理論體系中包含一系列特殊的矛盾關(guān)系：第一組矛盾是“盛”與“虛”，所謂盛則瀉之，虛則補(bǔ)之；第二組矛盾是“熱”與“寒”，所謂熱則疾之，寒則留之；第三組矛盾是“上”與“下”，所謂陷下則灸之。而不盛不虛，以經(jīng)取之，則是矛盾的特殊性具有不斷變化運(yùn)動(dòng)特性的體現(xiàn)?？梢姡址ㄑa(bǔ)瀉是由多種矛盾構(gòu)成的。推拿手法防治疾病與手法補(bǔ)瀉密切相關(guān)，而手法補(bǔ)瀉是一組具有特殊性的矛盾。通過對(duì)中醫(yī)經(jīng)典中有關(guān)推拿內(nèi)容的梳理，推拿手法補(bǔ)瀉矛盾主要體現(xiàn)在臨床操作中，要具體矛盾具體討論。

對(duì)于推拿手法補(bǔ)瀉中矛盾的特殊性需要有明確的認(rèn)識(shí)。唯有如此，才能在矛盾論的指導(dǎo)下對(duì)手法的輕與重、刺激量的大與小，以及方向的變化有清晰的認(rèn)識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)手法的輕重補(bǔ)瀉，方向補(bǔ)瀉，頻率補(bǔ)瀉和時(shí)間補(bǔ)瀉。把矛盾論與中醫(yī)學(xué)理論緊密結(jié)合，有利于中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展[7]，同時(shí)也有利于完善推拿手法與思政建設(shè)之間的理論聯(lián)系。

三、矛盾論在體能訓(xùn)練和手法練習(xí)中的指導(dǎo)

(一)推拿醫(yī)生體能訓(xùn)練需要格外重視矛盾聯(lián)系的多樣性

重視推拿練功過程中的聯(lián)系多樣性,體現(xiàn)為鍛煉全面，要想達(dá)到“筑其基、壯其體”的練功目的，必須重視“步勢(shì)”和“襠勢(shì)”與推拿整體發(fā)力之間的聯(lián)系。如《易筋經(jīng)》練功過程中的各種肢體屈曲，全身的動(dòng)搖起伏與全身的肌肉、韌帶、筋膜都有著聯(lián)系性，這種練功與身體的多樣性聯(lián)系還體現(xiàn)在推拿練功對(duì)腹肌、腰肌、背肌的鍛煉[8]。

同時(shí)，手法練習(xí)和體能訓(xùn)練要做到姿態(tài)和體位的統(tǒng)一。醫(yī)者在手法操作過程中強(qiáng)調(diào)自身的姿態(tài)與患者的體位的多樣性聯(lián)系，根據(jù)這種聯(lián)系調(diào)整手法的技巧和力度。人體每個(gè)生理系統(tǒng)中的任何一個(gè)局部，都是整體的一個(gè)組成部分。通過聯(lián)系的多樣性，推拿基礎(chǔ)理論可以建構(gòu)在經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑、解剖結(jié)構(gòu)等理論之上。

(二)體能訓(xùn)練和手法練習(xí)要做到身心統(tǒng)一

堅(jiān)持唯物主義一元論，是理解人體身心統(tǒng)一的思想基礎(chǔ)，矛盾的同一性和斗爭性則是處理身心統(tǒng)一問題的方法論?！吧怼笨梢钥醋魇菣C(jī)體的物質(zhì)層面，包括人體的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)及其變化；“心”是指人的意識(shí)層面，包括潛意識(shí)、意識(shí)、思想。身心的同一性具有身心雙方相互依存、相互貫通的性質(zhì)和趨勢(shì)。如《靈樞·本神》所言的意識(shí)活動(dòng)過程：(1)任物者謂之心；(2)心有所憶謂之意；(3)意之所存謂之志；(4)因志而存謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮；(5)因慮而處物謂之智?；谖镔|(zhì)決定意識(shí)、意識(shí)反作用于物質(zhì)的視角，推拿基礎(chǔ)理論強(qiáng)調(diào)通過臟腑推拿來調(diào)整情緒乃至治療疾患。

同時(shí)，醫(yī)者對(duì)自身“身”與“心”統(tǒng)一性的把控，體現(xiàn)為“機(jī)觸于外”和“巧生于內(nèi)”，這是矛盾同一性對(duì)醫(yī)者臨床的影響。

總而言之，只有把握好身心統(tǒng)一中物質(zhì)與意識(shí)的矛盾關(guān)系，并利用好矛盾的統(tǒng)一性，才能為指導(dǎo)推拿臨床起到應(yīng)有的作用。

(三)體能訓(xùn)練和手法練習(xí)要重視整體觀念

和諧是矛盾的一種特殊表現(xiàn)形式。在推拿基礎(chǔ)理論中，這組矛盾體現(xiàn)為整體與局部的和諧、筋與骨的和諧、骨與肉的和諧、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的和諧。推拿學(xué)視角下的整體是相對(duì)于局部而言的。例如，在整體層面上，推拿基礎(chǔ)理論會(huì)考慮“筋骨平衡”關(guān)系，但同時(shí)也重視局部對(duì)整體的影響，如骨盆的側(cè)旋可以引起腰椎的病變或可能引起頸椎的異常等。把局部肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、筋膜的病理變化與整體病理反應(yīng)統(tǒng)一起來，是對(duì)整體觀念變化中矛盾和諧的體現(xiàn)。

鑒于人體各系統(tǒng)之間存在著普遍的聯(lián)系性以及聯(lián)系的多樣性，推拿基礎(chǔ)理論應(yīng)當(dāng)格外重視多組矛盾之間的和諧。處理好矛盾和諧關(guān)系就是處理好推拿基礎(chǔ)理論中眾多問題的基礎(chǔ)，所以說“有諸內(nèi)者，必形諸外”，是中醫(yī)辯證論治的思維模式。推拿基礎(chǔ)理論如果把人體看作是整體，那么肌肉骨骼、內(nèi)臟血脈都是相對(duì)的局部，同樣，如果把某一肌肉看作一個(gè)相對(duì)的整體，那么這一肌肉的肌纖維、起止點(diǎn)就是局部。鑒于整體與局部是在相對(duì)運(yùn)動(dòng)中變化的，二者具有既矛盾又和諧的特點(diǎn)，就需要立足于矛盾論，把握好整體與局部的和諧。局部的失衡足可以導(dǎo)致整體的失衡。那么，在指導(dǎo)思想上，應(yīng)當(dāng)注意抓主要矛盾與次要矛盾的和諧。既然是局部失衡未嘗不可以把失衡的局部看作是矛盾的主要方面。比如，有些局部軟組織的扭挫傷，治療從經(jīng)筋局部著手治療。這是經(jīng)筋局部矛盾在經(jīng)筋內(nèi)部解決的主張。雖然通過整體調(diào)整，借助于經(jīng)絡(luò)與四肢百骸的普遍聯(lián)系性也能達(dá)到治療這類疾病的目的且偶有特別明顯的效果，但總體上效果并不突出且指導(dǎo)思想上“舍近求遠(yuǎn)”。