葛來紅

（宿遷市中醫(yī)院婦產科，江蘇宿遷 223800）

0 引言

血壓作為機體健康常用評估指標，為機體重要生命體征；廣義上血壓指血管內血液流動對單位面積下血管壁造成的側壓力，為高血壓等多種疾病診療的重要參照指標，在疾病診斷、治療評估中均具有重要價值。隨著近年我國居民生活質量改善，飲食結構多元化，以高血壓為首的慢性疾病發(fā)病率逐年升高，經流行病學研究數(shù)據(jù)提示，高血壓在年輕人中患病率升高，疾病年輕化趨勢明顯，患者存在飲食結構不科學、體質量超標等共性；基于當前醫(yī)療技術研究現(xiàn)狀，臨床學者針對高血壓病因存在較大爭議，主要考慮與不良飲食結構、生活方式、精神狀況、家族遺傳相關，屬終身發(fā)病的慢性疾病，為當今社會發(fā)展的主要公共衛(wèi)生問題之一[1]?，F(xiàn)階段我國血壓測量主要以傳統(tǒng)水銀血壓計為主，操作影響因素較多，精準性高，但隨著近年醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，人們健康重視度提高，臨床血壓測量需求增多，傳統(tǒng)水銀血壓計應用價值受限，無法滿足臨床高效發(fā)展的診療需求。醫(yī)療器械的發(fā)展，電子血壓計憑借高效、操作簡單、智能化等應用優(yōu)勢，受到患者及醫(yī)護人員一致認可[2]。無創(chuàng)血壓使用靈活，可滿足醫(yī)療機構及家庭使用；基于血壓測量結果，無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置不影響無創(chuàng)血壓測量精準性，提出“方向無憂”理念；但在臨床應用顯示，受不同操作人員主觀因素影響，不同袖帶纏繞方向和位置可能導致血壓測量結果誤差，不利于診療工作開展。本研究筆者秉承客觀求證精神，特針對不同無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置血壓測量結果差異性進行分析，選取150例患者為觀察對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年6月至2022年6月醫(yī)院接收的血壓測量患者開展數(shù)據(jù)比對，共計篩選有效病例150例，其中男性患者75例，女性患者75例，年齡最小值27歲，年齡最大值65歲，年齡平均值（44.95±2.65）歲。

納入標準：（1）150例患者均自愿接受無創(chuàng)血壓測量，可獨立配合血壓測量；（2）150例患者病情穩(wěn)定，具有良好語言溝通能力及認知功能；（3）150例患者均對研究項目知情，自愿參與研究，并授權研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；（4）研究經由宿遷市中醫(yī)院倫理委員會批準，統(tǒng)一經過委員會成員批準。

排除標準：（1）合并動脈硬化、肢體偏癱、外傷出血疾病患者；（2）患者檢查配合度低；（3）血液動力學不穩(wěn)定，極限心率患者；（4）無獨立認知功能，無法獨立配合研究。

1.2 方法

所選受檢者均由相同醫(yī)務人員輔助進行血壓測量，使用Philips（飛利浦）公司研發(fā)型號PM20多功能監(jiān)護儀，檢查袖帶氣囊各接口有無漏氣，按照受檢者選取合適的袖帶氣囊型號[專利號（CN201621391177.X）]。研究開展之前對血壓測量人員進行統(tǒng)一操作培訓，包括袖帶纏繞方向和位置，統(tǒng)一操作流程。血壓測量之前告知血壓檢測注意事項，避免患者血壓測量之前劇烈運動，靜息10min以上，充分暴露上肢，避免衣袖過緊，操作者將袖帶氣囊置于上臂外側、肱動脈上，于正、反方向纏繞肘窩2-3cm，袖帶松緊度以插入一根手指為宜，手動進行血壓測量，每次測量間隔5min以上，詳細記錄血壓測量數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

記錄比對正向肱動脈、反向肱動脈、正向外位、反向外位血壓測量結果3次，計算平均值進行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用）表達，t 樣本假設校驗，P<0.05設為統(tǒng)計學差異的基礎表達。

2 結果

不同無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置血壓測量結果分析：正向肱動脈測量下舒張壓、收縮壓、平均血壓水平略高于反向肱動脈、正向外位、反向外位等位置血壓測量結果，但差異不具有特異性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；反向肱動脈、正向外位、反向外位三組舒張壓、收縮壓、平均血壓水平不具有特異性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不同無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置血壓測量結果分析s，mmHg）

表1 不同無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置血壓測量結果分析s，mmHg）

注：t1/P1為正向肱動脈/反向肱動脈;t2/P2為正向肱動脈/正向外位;t3/P3 為正向肱動脈/反向外位;t4/P4 為反向肱動脈/正向外位;t5/P5為反向肱動脈/反向外位;t6/P6 為正向外位/反向外位

3 討論

無創(chuàng)血壓計最初于上世紀70年代初由美國醫(yī)藥器材公司研發(fā)，是基于振蕩法為原則開展的無創(chuàng)平均血壓監(jiān)護儀，操作便捷、時效性高，一經推出即在臨床廣泛應用，尤其適用于病情危重患者，可實時對患者血壓指標進行監(jiān)測，了解患者機體狀況，制定針對性診療方案[3]。既往臨床血壓測量主要采用水銀血壓計，分為兩種，分別為立式水銀血壓計、臺式水銀血壓計，立式血壓計主要由檢壓計、袖帶及氣囊三部分組成，借助聽診原理，借助袖帶上皮囊二管與檢壓計、氣球相連接，以形成密閉管道，在血壓測量時，由檢壓計內的彈簧結構及水銀柱進行測量，選取合適袖帶，一般袖帶長度約為標準成年人上臂圍的1.5倍[4]。臺式水銀血壓計固定簡單，牢固可靠，與立式水銀血壓計比較，使用靈活性欠佳，主要用于醫(yī)療機構。

無創(chuàng)血壓測量原理包括柯式音法、振蕩法，既往臨床以柯式音法測量無創(chuàng)血壓，在血壓監(jiān)測中通過聽到或預測柯式音來記錄舒張壓、收縮壓數(shù)值，主要由電子柯式音法、人工柯式音法組成，患者及臨床醫(yī)患人員偏向于人工柯式音法，即聽診法，進行無創(chuàng)血壓測量；血壓測量精準性高，但主觀依賴性強。美國心臟學會于2005年在“人和實驗動物血壓測量建議”中將袖帶聽診法、水銀柱血壓計列為間接血壓測量“金標準”，充分肯定其應用價值[5]。

振蕩法血壓測量與人工柯式音法比對，重復性佳，具有較強抗干擾性，臨床操作時不受傳感器定位的影響，血壓測量結果精準性及特異性高，血壓測量時間顯著縮短，正常操作下振蕩法血壓測量時間為25-30s，而人工柯式音法血壓測量時間為50-60s，測量效率顯著升高。振蕩法主要借助袖帶阻斷動脈血流，在緩慢放氣過程中，通過血管壁波動振蕩包跡，憑借動脈血壓與血管壁波動振蕩包跡之間相關性測量血壓[6]。振蕩法無創(chuàng)血壓測量客觀性佳，不易受到操作流程、醫(yī)務人員經驗等影響血壓結果，為我國臨床公認最佳無創(chuàng)檢測血壓測量方法。

振蕩法無創(chuàng)血壓測量經臨床證實，抗干擾性強，不受到傳感器定位的影響，無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置差異對血壓測量結果無影響，為本研究開展基礎理論。研究結果顯示，正向肱動脈測量下舒張壓、收縮壓、平均血壓水平略高于反向肱動脈、正向外位、反向外位等位置血壓測量結果，但差異不具有特異性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；反向肱動脈、正向外位、反向外位三組舒張壓、收縮壓、平均血壓水平不具有特異性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究數(shù)據(jù)可證實，不同血壓袖帶纏繞方式及位置與血壓測量結果不具有相關性，美國心臟學會明確規(guī)定，在無創(chuàng)袖帶血壓計使用時，應將氣囊中部放置于肱動脈上，以獲得理想測量結果。在此國際標準要求下，國內醫(yī)療器械生產廠家，在無創(chuàng)血壓計氣囊中線進行標注，并且在臨床多年應用經驗中證實，無償血壓袖帶氣囊不可遠離肱動脈或置于上臂外側。但振蕩法不受傳感器放置位置影響，不受限于上述理念要求，無創(chuàng)血壓袖帶無論是放置在肱動脈、上臂外側，袖帶正向纏繞或反向纏繞均不會對血壓測量結果造成影響，使用更加簡單，患者可獨立操作，滿足患者居家血壓測量需求，為近年居家血壓儀首選。

基于現(xiàn)有技術下，無創(chuàng)血壓袖帶在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，袖帶長度不夠，常見于水腫、肥胖人群，袖帶長度約為正常成年人上臂圍的1.5倍，上臂圍過大則無法牢固粘扣袖帶，在加壓充氣過程中易出現(xiàn)脫落，影響操作；同時袖帶過緊會導致血壓測量結果偏差。隨著近年我國居民生活水平不斷提高，肥胖人群增多，袖帶長度不夠，限制氣囊擴張，直接影響血壓測量結果，使用過程中因操作不便，進而導致測量結果誤差[7]；為滿足臨床測量需求，便于臨床實操，在傳統(tǒng)無創(chuàng)血壓袖帶基礎上，研發(fā)一種可調節(jié)長度的袖帶，滿足多數(shù)患者就診需求。可調節(jié)無創(chuàng)血壓袖帶需兼顧多種需求，主要由袖帶本體、氣囊、粘扣、橡皮囊管、氣泵等結構組成，優(yōu)勢在于長度可依據(jù)患者上臂圍進行調節(jié)，操作更加簡捷。使用過程中依據(jù)患者胖瘦情況，將可調節(jié)袖帶綁在患者上臂，通過加壓充氣，促使袖帶內氣體充盈，阻斷肱動脈血流，當?shù)竭_適宜壓力后，緩慢放氣，在放氣過程中，被阻斷的肱動脈血流恢復流動，當袖帶氣壓降至一定水平，受血液渦流、血管壁彈性等多重因素影響，血管內出現(xiàn)壓力振蕩波，波值傳輸至傳感器上，隨著袖帶緩慢放氣，振蕩波不斷增大，當袖帶壓力縮小，給予手臂擠壓力減少，傳感器感受的振蕩波值隨之改變，借助微處理器，檢測到振蕩波峰值對應的壓力數(shù)值，以此計算舒張壓及收縮壓[8]?，F(xiàn)階段臨床使用的血壓計袖帶主要形狀有兩種，一種展開呈扇形，卷曲呈錐形，稱之為錐形袖帶；一種展開呈矩形，卷曲呈圓柱形，稱之為矩形袖帶，兩者使用范圍廣泛，無顯著差異；但不同形狀袖帶在臨床使用中，若秉承“方向無憂”血壓測量觀念，在血壓袖帶使用中，出現(xiàn)操作不規(guī)范，是導致血壓測量偏差的主要因素，直接影響疾病診療精準性。

隨著近年生物醫(yī)學工程快速發(fā)展，臨床對醫(yī)療器械精準性要求標準升高，基于醫(yī)患緊張的大背景下，無創(chuàng)血壓測量設備發(fā)展為必然趨勢，逐漸取代傳統(tǒng)水銀血壓計，滿足臨床大量樣本測量需求。在無創(chuàng)血壓測量中，袖帶纏繞位置及方向不影響血壓測量結果，但為了確?；颊呔驮\權益及生命安全，在血壓袖帶選擇中，以可調節(jié)袖帶為首選，滿足不同體質量患者測量需求，便于醫(yī)護人員操作；血壓測量中夯實專業(yè)基礎，熟練掌握無創(chuàng)血壓測量技術流程、袖帶加壓要求及振蕩法原理，了解振蕩法測量過程，基于血管壁搏動壓力閥，確保袖帶壓力160mmHg，袖帶壓力大于上次收縮壓30mmHg，若上次血壓測量僅獲得平均血壓，未能獲得舒張壓及收縮壓，則下次袖帶壓力需大于上次收縮壓65mmHg，再緩慢放氣5-10mmHg，比對所得兩個振動信號波動及幅度是否一致，心動周期與時間間隔是否一致，若上述兩個條件均滿足，則振動信號有效。待袖帶壓力降低至40mmHg后，將袖帶內剩余空氣擠壓出去，完成血壓測量。嚴格按照測量流程完成相關差值，精準計算舒張壓及收縮壓，保障患者生命安全。

綜上，無創(chuàng)血壓袖帶纏繞方向和位置對血壓測量結果影響較小，但在無創(chuàng)血壓袖帶使用中，可通過選取合適袖帶長度，選取合適位置，正確綁扎，規(guī)范操作流程，以獲得精準性血壓數(shù)值，為疾病診斷及預后評估提供客觀數(shù)據(jù)。