杜偉

（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院第一臨床醫(yī)學院，陜西 咸陽 712000）

0 引言

在臨床上，肩周炎為造成肩關節(jié)疼痛和運動功能障礙的一組疾病類型統(tǒng)一的名稱，并不僅僅指某一種疾病[1]。好發(fā)年齡為50歲左右，俗稱“五十肩”，女性多于男性。其臨床特點為夜間疼痛加重、肩關節(jié)多個方向活動都能夠發(fā)生一定程度的功能障礙，特別是向外伸展、向外旋轉的活動受到較為顯著的限制，發(fā)生“抗肩”的典型狀況[2]。現階段，肩周炎在實際治療中主要有手術治療及保守治療兩種方式，其中，保守治療為肩周炎治療的首選治療方式。西醫(yī)主要采用以口服藥物的局部封閉治療，因只能暫時緩解患者疼痛，易復發(fā)，治療具有一定的局限性[3]。中醫(yī)治療肩周炎的歷史悠遠，方法繁多，其中針灸、運動功能訓練、中醫(yī)定向透藥儀、中藥酊劑、膏貼劑等都是中醫(yī)外治法的代表，并廣泛用于治療肩周炎。筆者采用定向透藥治療儀導入骨痛靈酊聯合針灸、運動功能訓練治療肩周炎，獲得較好的臨床效果，在本研究中進行了詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院本科門診及住院部2021年6月至2022年3月收治的肩關節(jié)周圍炎患者120例為研究對象。隨機分為觀察組及對照組，各60例，觀察組男24例，女36例，年齡40-68歲，平均年齡（53.1±6.3）歲，病程5個月-5年，平均病程（1.8±1.1）年；對照組男23例，女37例，平均年齡(52.3±6.8）歲，病程5個月-5年，平均病程（2.0±1.4）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究報告提交本院倫理委員會，患者或其親屬對本研究方案了解同意并主動簽署知情同意書。

1.2 納入標準

（1）西醫(yī)符合《診斷學》中肩周炎診斷標準[4]，中醫(yī)滿足《中醫(yī)病癥診斷療效標準》里相關診斷依據[5]；（2）非外傷、感染、腫瘤等其他原因造成的肩部病變；（3）年齡40-70歲；（4）短期內沒有進行其他治療；（5）自愿進行研究。

1.3 排除標準

（1）合并哮喘、嚴重心血管疾病、骨結核、骨腫瘤等；（2）存在意識障礙或者精神障礙；（3）依從性低不能按時治療和完成療程者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）治療部位有皮膚疾病、皮損或有皮損風險者；（6）對研究使用的藥物成分或酒精等過敏者。

1.4 治療方法

對照組：應用針灸療法聯合中醫(yī)定向透藥治療，每周治療5d，治療4周。（1）先行針灸治療：患者取坐位，需施術部位常規(guī)消毒，選擇兩側下肢陽陵泉穴、肩中穴、肩髃穴、肩前穴、肩貞穴等穴位，進針1.0-1.5寸，實施提插捻轉強刺激手法，以局部出現酸脹感為適宜，1次/d。（2）再行中醫(yī)定向透藥儀（太原市懷誠醫(yī)療器械有限公司，型號：HC-Ⅱ）導入中藥進行治療，患者呈俯臥位，將正極固定在疼痛位置，負極固定在疼痛周圍，使用松緊帶把電極板穩(wěn)定在患肩部位；開啟電源，定時20min；溫度設定根據患者體感舒適為宜，緩慢調節(jié)強度至患者接受范圍，電流強度0-25mA，1次/d。（3）指導患者進行運動功能訓練：A.鐘擺動作：身體向前傾斜，健側手支撐，患側臂下垂，前后向、左右向、環(huán)形搖擺手臂；B.外旋動作：坐正，手持平衡棒，整個過程保持肘關節(jié)貼近身體，健側手用力向兩側推拉平衡棒，從而使患側肩關節(jié)多次向外旋轉和向內旋轉，每個動作要做到位，手應經過身體中線，保持身體不能傾斜；C.抬臂動作：平臥，使用健側手扶住患側手腕，健側手臂用力往上抬舉超過頭頂，不弓背，剛開始若有困難可適當曲肘；D.前屈外展動作：平臥屈膝，將雙手置于頭頸后方（肩關節(jié)前屈），起始位置是肘關節(jié)豎起，肘部逐漸外展貼近床面（前屈外展）；E.滑輪練習：站立或坐位，起始位置為健側舉起，用力帶動患側臂上抬；F.背部牽拉：直立，起始位置為患側手扶住健側肩，健側手抓住患側肘關節(jié)，往對側用力，以致牽拉患側肩背部；G.摸背動作：直立，雙手放在身后，健側手抓住患側腕部，輕輕往上抬，使用訓練帶輔助，逐步開展練習。每日訓練3次，治療4周。

觀察組：于對照組基礎上聯合骨痛靈酊治療，每周治療5d，治療4周。針灸結束后，將骨痛靈酊（云南圣科藥業(yè)有限公司，國藥準字Z53021244，規(guī)格：10ml/袋）藥液全部倒在透藥貼片上均勻滲透，放在患者肩部痛感最強位置，再用松緊帶將電極板固定于患肩部，其他同對照組。

1.5 觀察指標

肩關節(jié)疼痛程度：以視覺模擬評分量表（visual analogue score，VAS）作為標準，采用10的直線，兩側由0-10分標記，分別代表“無痛”及“劇痛”，被測試者依據疼痛程度于直線上對應位置進行標記，分別在治療前后讓患者自主進行疼痛評分。

肩關節(jié)活動度：應用Melle評分[6]開展肩關節(jié)活動度的判定，在治療前和治療后對肩部的5項動作開展量化評分。（1）肩外展：＜30°為3分，30-89°為2分，90-120°為1分，＞120°為0分；（2）肩中立位外旋：0°為3分，0-20°為2分，＞20°為1分；（3）手至頸項：不能完成計3分，完成艱難計2分，較容易計1分，正常計0分；（4）手至脊柱：不能完成計3分，到第1骶椎水平計2分，到第12胸椎水平計1分，到第12胸椎水平以上計0分；（5）肩內收（手到嘴），完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分，肩內收0- 40°為1分，肩內收0°為0分?；颊叩梅峙c其肩關節(jié)活動度成反比。

臨床治療效果：參考 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，治愈：肩痛徹底好轉，肩關節(jié)活動范圍完全轉好；顯效：肩痛顯著改善，肩關節(jié)活動范圍基本恢復；有效：肩痛有所減輕，肩關節(jié)活動范圍有所恢復；無效：肩部疼痛和肩關節(jié)功能活動范圍未見好轉。臨床治療總有效率=治愈人數占比+顯效人數占比數+有效人數占比。

安全性評價：統(tǒng)計治療過程中患者不良反應發(fā)生率，包括局部紅腫、皮疹、破潰和瘙癢等皮膚反應。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用軟件SPSS 23.0進行數據分析，計數數據以（n，%）表達，計量數據用）表達，通過χ2檢驗、t檢驗進行組間對比與組內對比，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節(jié)疼痛VAS評分比較

治療后兩組V A S 評分比治療前都明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.0 1），且觀察組的（3.1 3±1.9 6）分明顯低于對照組的（5.21±1.20）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較，分）

表1 兩組患者VAS 評分比較，分）

注：與治療前比較，aP <0.01，與對照組比較，bP <0.01

對照組 60 7.42±0.93 5.21±1.20a觀察組 60 6.96±0.99 3.13±1.96ab t 1.646 4.351 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者肩關節(jié)活動度比較

治療后Melle評分較治療前均明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），且觀察組Melle評分[（3.63±2.94）分]明顯低于對照組[（5.92±2.80）分]，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2。

表2 兩組患者肩關節(jié)活動度比較，分）

表2 兩組患者肩關節(jié)活動度比較，分）

注：與治療前比較，aP ＜0.01，與對照組比較，bP ＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 60 11.21±1.29 5.92±2.80a觀察組 60 11.38±1.18 3.63±2.94ab t 0.456 2.708 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療結束后，觀察組臨床總有效率（96.7%）明顯優(yōu)于對照組（83.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表3。

表3 兩組患者臨床效果比較

2.4 兩組安全性分析

治療期間，觀察組1例患者使用藥物后發(fā)生部分皮膚潮紅、瘙癢，但沒有中途退出研究，停止用藥2d以后，患者以上狀況徹底好轉，對照組沒有發(fā)生不良反應，兩組對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，是臨床較為多見的疾病類型之一，主要是肩部的慢性特異性炎癥表現，通常表現出肩關節(jié)活動受到限制、肩關節(jié)及周圍疼痛等狀況，其發(fā)病原因主要是由于不良姿勢、不良生活習慣、長期過度體力勞動等，肩周炎患者的疼痛程度呈進行性加重，對于患者的生活水平有較為明顯的負面作用，如果患者沒有能夠進行較為有效的治療，則會進一步發(fā)展成肩關節(jié)活動障礙和周圍粘連的情況。目前，西醫(yī)對肩周炎的治療重點為口服非甾體類抗炎藥物、物理治療、關節(jié)周圍軟組織內局部封閉藥物注射的方法。這些治療手段雖然表現出一定的治療效果，但長期非甾體類抗炎藥物治療容易造成胃腸道反應及心血管意外，并不能治療患肢的關節(jié)活動受限，最終導致治療效果欠佳；而開放手術、肩關節(jié)鏡等皆為有創(chuàng)治療，因創(chuàng)傷應激大且治療費用也相對高昂[7]，患者的接受度不高。

肩周炎在中醫(yī)領域中屬于“痹癥”的范疇，大部分患者都因為較長時間的勞動損傷或者風寒濕侵襲肩部而導致疾病的發(fā)生[8]?，F階段，中醫(yī)藥于肩周炎的醫(yī)治中慢慢表現出較為明顯的臨床優(yōu)勢，針灸、推拿、針刀、運動功能訓練和中藥內外給藥等治療方法均都得到了患者較好的反饋[9]。針灸為中醫(yī)特色治療方法，具有活血化瘀、舒筋活血等功效，對改善肩周炎患者癥狀，減輕疼痛有一定療效。關節(jié)囊粘連是肩周炎的發(fā)病原因，運動功能訓練能夠調節(jié)肩關節(jié)局部血液循環(huán)，加速代謝，松解粘連，緩解肩部僵硬狀態(tài)，有助于恢復肩關節(jié)活動。

中醫(yī)定向透藥治療儀是將中醫(yī)藥學與物理學融合，中頻電流讓藥物離子生成定向推動力，使皮膚電阻降低，擴張小動脈及毛細血管，在皮膚下形成藥物離子堆，讓藥物更深入、有效地滲透到患處，靶向作用在局部患處。作用機制與閘門學說有關，能夠促使神經組織釋出內源性嗎啡樣物質以便更好抗炎。利用藥物和理療的雙重功效，實現消炎、消腫、鎮(zhèn)痛及減輕粘連的目的[10,11]。骨痛靈酊主要成分有雪上一枝蒿、干姜、龍血竭、乳香、沒藥、冰片，輔料為乙醇。方中雪上一枝蒿除濕，活血止痛，干姜溫經散寒止痛，為君藥。龍血竭、乳香、沒藥活血消腫，散寒消痛，是臣藥。冰片辛香走竄，消腫止痛，為佐藥。多種藥物聯合應用，共同實現溫經祛寒、除風活血、通絡止痛的功效[12,13]。骨痛靈酊為滲漉法乙醇提取的小分子藥液，在使用中醫(yī)定向透藥治療儀的同時采用骨痛靈酊作為滲透藥物，可加速藥物實現局部病灶，提高治療效果[14]。研究結果表明觀察組總有效率、疼痛評分、肩關節(jié)活動度的改善均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總而言之，骨痛靈酊聯合中醫(yī)定向透藥治療儀，配合針灸、運動功能訓練，能夠讓患者肩部血液循環(huán)有所轉好，肩部筋骨肌肉得到濡養(yǎng)，肩關節(jié)疼痛減輕，功能活動度得到改善，且療效顯著，安全性高。