黑巖

（內蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

蒙醫(yī)正骨術以手法復位著稱，歷史悠久[1]，至少已有3000年的歷史[2]，是千百年以來蒙古族先民在漫長正骨實踐中不斷總結先人的經驗形成的以噴酒捋撫、骨折復位、小夾板固定手法為一體的外治療法，對于人民的身體健康具有良好的現(xiàn)實意義。蒙古民族于其特有的地理及歷史文化條件下，同骨折不斷做斗爭中總結前人的經驗逐漸形成的有強烈民族特色的醫(yī)學智慧結晶，也是蒙古族豐富的非物質文化遺產之一[3]。蒙醫(yī)正骨術在醫(yī)治中堅持“動靜結合”的原則，主要以噴酒捋撫、手法復位、夾板外固定、功能鍛煉，四步療法為基礎[4,5]，是具有愈合快、損傷少、操作簡便的治療骨折的傳統(tǒng)外治療法[6]，是蒙醫(yī)學當中最具本民族特色的療法之一。

脛腓骨骨折是于骨科較為多見的一種骨折[7]，大約占全身骨折的10%-15%[8]，多因打擊傷、壓砸和沖撞等直接暴力因素導致的[9]，由于其生理結構與生理位置較為特殊，脛骨內側面超過1/3位于皮下[10]，軟組織覆蓋薄，無肌肉附著，在臨床骨折中發(fā)生率最高[11]，以畸形、疼痛、重疊移位、腫脹及成角等為臨床表現(xiàn)。臨床治療脛腓骨骨折的方法較多，其中閉合手法復位夾板固定是頗受青睞的一種，具有術中對患者創(chuàng)傷小、無需剝離骨折部位軟組織、固定簡單、經濟安全等優(yōu)勢[12]。本文對于使用蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨術醫(yī)治脛腓骨骨折的療效進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機數(shù)字表法將本院2019年9月至2021年11月收治的116例脛腓骨骨折閉合復位患者依照治療方案不同分為兩組，觀察組和對照組，每組58例。觀察組：男29例，女29例；年齡23-71歲，平均年齡（47.13±7.15）歲；其中交通事故受傷31例，重物砸傷17例，墜落傷10例。對照組：男30例，女28例；年齡21-73歲，平均年齡（48.57±6.38）歲；其中交通事故傷28例，重物砸傷19例，墜落傷11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合手法復位適應證；（2）骨折未累及膝關節(jié)及踝關節(jié)關節(jié)面；（3）無神經血管損傷；（4）閉合性脛腓骨骨折；（5）患者經過X線、CT等檢查確診；（6）知情本研究，簽署知情同意書。剔除標準：（1）陳舊性、開放性、病理性骨折；（2）合并骨筋膜室綜合征；（3）不耐受本研究治療方案的嚴重骨質疏松；（4）中途退出本次研究；（5）未合并其他肢體骨折；（6）不能來本院復診，或者影像資料保存不完整。

1.2 治療方法

對照組：應用切開復位內固定治療：手術治療采取腰硬聯(lián)合麻醉，身體位置保持仰臥位，將手術位置做好常規(guī)消毒，鋪巾，上止血帶，切開皮膚、皮下組織、肌肉，暴露骨折端，清理骨折端的血凝塊和嵌入軟組織當中的骨折碎片，骨折對位對線，復位骨折部位后滿意，脛骨外側放入鎖定鋼板，鉆孔并安裝螺釘之后進行固定。常規(guī)沖洗，安放引流管，完成好分層縫合，關閉切口。

觀察組：采用蒙醫(yī)正骨手法復位小夾板固定治療：體位均采用仰臥位置，一名助手站在患肢外側上方，一只手利用肘套把患肢腘窩套住，另一手握住患者踝關節(jié)，患側膝關節(jié)屈曲保持90°，另一名助手站在患肢足部遠端位置，一只手握緊足前部，另一只手緊握足跟部，進行持續(xù)牽引對抗3-5min，在牽引下行整復手法復位，應用C型臂透視觀察，對重疊和嵌插使用蒙醫(yī)正骨手法復位；右手從內側向外側推擠，左手從外側向內側推擠，糾正關節(jié)前后移位；螺旋形、斜形骨折時依據(jù)移動位置的方向遠端微微往內旋轉擠壓，同時向內側推擠復位；粉碎性骨片者需以按壓手法進行復位。術者往內外微微搖擺，讓骨折端嚴密連接，術者需用拇指及食指從脛骨內側面、前嵴面反復觸摸來了解骨折復位情況，檢查骨折對位、對線情況。拍攝X線片，位置滿意后，再擇機進行相應固定。

夾板固定：依據(jù)骨折的種類及骨折端異位患肢周圍狀況，穩(wěn)準輕快速地放置用于固定的夾板，骨折的遠端、近端和雙側骨折部位放置尺寸合適的壓墊，固定夾板時要采用三條帶捆扎，松緊程度依據(jù)個人狀況進行確定，同時密切觀察末端血運變化，避免捆綁過緊導致患肢腫脹，持續(xù)治療2個月。

噴酒按摩：于患處附近和夾板間隙局部噴藥酒，每天實施3次，利用酒的溫熱活血的功效,從皮膚汗毛孔滲透到骨折局部，使皮膚血管擴張，血液循環(huán)加快，加快骨折位置炎性產物的吸收，起到舒筋活絡、活血化瘀、消除疼痛的作用。

功能鍛煉：治療后的第1d，指導患者做床上股四頭肌的等長收縮及足趾背伸、趾屈練習。治療后第1、2周通過X線攝片觀察骨折端是否移位，并視骨折恢復情況在醫(yī)師指導下進行抬腿及屈膝關節(jié)活動訓練。治療后第5周時，指導患者扶雙拐做不負重步行鍛煉，若屬于不穩(wěn)定性骨折，還需在床上多進行1周的床上功能鍛煉才可下床步行。接著，主治醫(yī)師根據(jù)患肢骨痂生長情況決定逐漸增加訓練量，從而促進運動功能逐漸恢復。治療后8-10周先行X線臨床檢查了解骨折愈合情況，若達到愈合標準可完全棄拐負重活動，拆除夾板固定。

1.3 統(tǒng)計學方法

1.4 觀察指標及療效判定標準

（1）臨床療效比較。治愈：患者的疼痛消失，骨折愈合，可正常行動，日常生活不受影響；好轉：患者的骨折疼痛消失，骨折基本愈合，基本上可以正常行動，日常生活受輕微影響；無效：未達到以上標準。（2）臨床恢復情況。骨折疼痛緩解時間、腫脹消退時間及骨折愈合時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。治療前后比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組骨折治療有效率對比

觀察組治療總有效率達到了96.55%，明顯高于對照組的84.48%（P<0.05），具體的對比數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組骨折治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛消失時間、骨折愈合時間、腫脹消失時間對比

觀察組患者的疼痛消失時間、骨折愈合時間、腫脹消失時間均明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體對比數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組疼痛、腫脹消失時間和骨折愈合時間對比

表2 兩組疼痛、腫脹消失時間和骨折愈合時間對比

組別 例數(shù) 疼痛消失時間（d） 腫脹消失時間（d） 骨折愈合時間（月）對照組5826.39±6.2825.71±5.417.54±0.42觀察組5817.85±5.3115.47±4.364.55±0.32 t-8.107 8.5306.739 P-＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.45%，明顯低于對照組的18.97%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)對比見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

在臨床上，脛腓骨骨折為較為多見的骨折類型之一，因脛骨的生理解剖獨特，表面軟組織覆蓋薄表淺，多由直接暴力或者間接暴力所致[13]，如果一旦發(fā)生骨折，程度較為嚴重，且骨折段端局部軟組織損傷，局部血液循環(huán)容易受到影響，致使脛腓骨骨折存在醫(yī)治困難度高、骨折遲緩愈合或骨不愈合等并發(fā)癥，嚴重影響患者日常生活。脛腓骨骨折目前主要治療手段有手法復位、切開復位內固定等，這些治療方法均有各自獨特的優(yōu)勢，效果毋庸置疑，從多方面進行考量，沒有任意一種臨床治療手段可以包括全部的脛腓骨骨折治療，面對不同的病情，醫(yī)護人員應當多角度綜合考量治療方案的優(yōu)缺點，選取合適的、有效的治療方案，以實現(xiàn)最佳的臨床療效。蒙醫(yī)正骨手法復位治療通過牽拉、捏拿、轉壓、折頂?shù)让舍t(yī)手法矯正骨折端，并夾板固定，讓骨折位置的固定更為穩(wěn)定牢固，且能堅持更長的時間[14]。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術為一種彈性固定方法，采用醫(yī)用外固定夾板，根據(jù)骨折部位隨時調節(jié)夾板松緊情況，不破壞軟組織及骨膜，滿足人體骨折愈合的生物力學規(guī)律，把肢體運動學原理和自體愈合理論相互結合，通過繃帶的約束力、夾板的杠桿力及棉壓墊的效應力展示出蒙醫(yī)“動靜結合”原則下的“以力對力”，完全契合骨折復位的力學要求，促進骨愈合，操作簡便安全有效，充分體現(xiàn)了蒙醫(yī)正骨手法的優(yōu)勢[15]。

蒙醫(yī)特色噴酒按摩：當酒噴到皮膚上后，通過酒溫熱活血的功效，在這種噴霧狀、高速流動酒液刺激下，自皮膚汗毛孔滲入至骨折部位，通過酒精的刺激效果，加速骨折部位的炎性產物吸收，有疏通經絡、活血散淤、緩解疼痛的作用，讓缺血骨折位置獲得較好的血液供給。按摩療法可使局部發(fā)熱、血管擴張、血流加快、緩解疼痛和痙攣、促進骨痂生成，加快骨折的愈合[16]。同時依據(jù)實際治療經驗，應當注意下述幾方面：（1）手法復位前醫(yī)師要對患者脛腓骨骨折的影像學片子進行精細的觀察，徹底了解骨折的位置、骨折情況、移位等狀況，手法復位時要穩(wěn)、準、快、用力均勻、動作要連貫，切勿用力過大而造成新的損傷，這樣才能對骨折復位準確[17]。（2）手法整復時要根據(jù)患者實際狀況采用合適的力度來復位，避免應用蠻力，應當使用巧勁、靈活使力，通過牽拉、捏拿、轉壓、折頂?shù)仁址?。?）固定時應當松緊度適當，認真考量膝關節(jié)和踝關節(jié)的自然功能，觀察末端血運變化，避免捆綁過緊導致患肢腫脹，每日對骨折位置做好噴酒按摩，檢查復位及固定等情況[4]。

本研究中，對照組應用常規(guī)單一切開復位內固定治療，觀察組給予手法復位夾板外固定噴酒按摩、功能鍛煉治療。結果顯示，觀察組脛腓骨骨折治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組的84.48%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組脛腓骨骨折疼痛消失、腫脹消失、骨折愈合時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總而言之，對于脛腓骨骨折患者應用蒙醫(yī)正骨手法復位小夾板固定臨床療效較好，有助于患者骨折處更快愈合，值得臨床推廣，特別是可在農村牧區(qū)進行普及應用。