寧琰萍 王天恒

（1.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科；2.拉薩市城關(guān)區(qū)吉日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏 拉薩 850000）

慢阻肺是十分常見的慢性氣道炎癥性疾病，具有顯著的氣流阻塞特征，包含慢性支氣管炎以及肺氣腫，近年來，慢阻肺的發(fā)病率較高，已成為與糖尿病等并駕齊驅(qū)的重大慢性疾病，慢阻肺所帶來的疾病負(fù)擔(dān)十分巨大，該疾病在中老年人群中發(fā)病率較高，伴隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，慢阻肺的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢，且男性的患病率高于女性。根據(jù)患者的疾病進(jìn)程可將其分為兩個(gè)階段，即急性加重期以及穩(wěn)定期，在穩(wěn)定期患者主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘以及咳痰等癥狀，且情況相對穩(wěn)定、程度較為輕微，進(jìn)入急性加重期患者的呼吸道癥狀加重，其喘息、咳嗽以及氣短等情況較為嚴(yán)重，并且痰量明顯增多，部分患者具有發(fā)熱表現(xiàn)，對于患者的肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，且需要住院接受治療，隨患者的病情進(jìn)展還可能誘發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)一步增加了患者的殘疾率以及死亡率。慢阻肺患者合并2 型呼吸衰竭時(shí)可產(chǎn)生劇烈的咳嗽、氣短、喘息以及呼吸困難等癥狀，若未能妥善給予治療容易對患者的心肺功能造成影響和損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡。無創(chuàng)呼吸機(jī)亦被稱為無創(chuàng)正壓通氣，近年來在臨床疾病領(lǐng)域的治療中應(yīng)用廣泛，例如睡眠呼吸暫停綜合征、各類呼吸系統(tǒng)疾病誘發(fā)的呼吸衰竭等，無創(chuàng)呼吸機(jī)可規(guī)避有創(chuàng)機(jī)械通氣治療中對于患者身體造成的創(chuàng)傷，借助面罩給予患者輔助通氣能夠發(fā)揮優(yōu)良的呼吸輔助功能，對于改善患者的通氣量、換氣功能有重要價(jià)值。與此同時(shí)還可盡快糾正患者的缺氧，幫助維持酸堿平衡。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)在重癥患者的治療中應(yīng)用廣泛，對維持其生命、降低其病死率發(fā)揮著重要作用，無創(chuàng)呼吸機(jī)有助于改善肺部通氣并緩解呼吸系統(tǒng)癥狀［1］。以下將分析對慢阻肺并2型呼吸衰竭患者通過給予無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2021 年1 月 至2022 年1 月本 院74 例 慢阻肺并2 型呼吸衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男28 例/女9 例，年齡53～83 歲，均數(shù)（67.6±1.5）歲；慢阻肺病程3～17 年，均數(shù)（8.6±1.6）年；體質(zhì)量43.6kg～83.5kg，均數(shù)（62.1±1.6）kg；合并癥：高血壓11例，糖尿病7例，以及冠心病5例。對照組：37例，男27 例/女10 例，年齡52～85 歲，均數(shù)（67.7±1.3）歲；慢阻肺病程2～18 年，均數(shù)（8.7±1.5）年；體質(zhì)量43.4kg～83.8kg，均數(shù)（62.3±1.5）kg；合并癥：高血壓12 例，糖尿病6例，以及冠心病4例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合慢阻肺以及2型呼吸衰竭的判定準(zhǔn)則；（2）對研究方案知曉且取得知情同意；（3）入院后意識狀態(tài)清晰，具備正常的語言交流、聽力及認(rèn)知等功能；（4）一般臨床資料完善，且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其它病因誘發(fā)的呼吸衰竭者；（2）合并心臟、腎臟、肝臟等其他重要臟器功能病變者；（3）具有藥物過敏等治療禁忌癥者；（4）研究中途死亡者；（5）患各類惡性腫瘤疾病者；（6）患精神疾病或心理疾病等，缺乏正常的語言溝通能力、認(rèn)知能力者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)治療，例如給予糖皮質(zhì)激素抑制患者氣道炎癥性反應(yīng)，提供止咳、化痰、平喘、擴(kuò)張支氣管以及解痙等對癥治療，積極糾正機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，合并感染者提供抗感染治療等。觀察組加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，根據(jù)患者的情況來相應(yīng)選擇面罩，S/T 模式，并結(jié)合患者病情對于呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，呼吸頻率12～18 次/分鐘，呼氣壓4cmH2O～8cmH2O，吸氣壓8cmH2O～20cmH2O，氧流量3L/min～5L/min，以及潮氣量500ml，8小時(shí)/天。在治療期間需要結(jié)合患者的呼吸狀況等對上述各參數(shù)及時(shí)調(diào)整。2組患者均治療5天。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，即動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）；（2）對患者的血清炎性因子指標(biāo)進(jìn)行測定，即血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；（3）對比2組患者的臨床療效，顯效：經(jīng)治療喘息、呼吸困難等情況均消失，復(fù)查X 線片結(jié)果正常；有效：癥狀、體征緩解，復(fù)查X 線片結(jié)果改善；無效：病情無明顯變化或進(jìn)一步加重；（4）記錄2組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及肺動脈收縮壓（PASP）的監(jiān)測結(jié)果；（5）記錄2 組患者呼吸衰竭糾正時(shí)間、ICU 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、總住院時(shí)間以及氣管插管率；（6）對2組患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定，即第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC；（7）記錄2 組患者治療期間的不良反應(yīng)，如腹脹、排痰困難、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及口鼻干燥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0 分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為［n(%)］，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鼋M間對比

治療前觀察組PaO2（50.69±7.26）mmHg、PaCO2（71.19±3.69）mmHg、SaO2（75.59±5.62）%，對照組PaO2（50.71±7.25）mmHg、PaCO2（71.20±3.67）mmHg、SaO2（75.58±5.63）%，2 組PaO2、PaCO2、SaO2對比P＞0.05；治療后觀察組PaO2（85.62±5.19）mmHg、PaCO2（56.35±2.58）mmHg、SaO2（97.25±3.60）%，對照組PaO2（72.16±5.63）mmHg、PaCO2（67.16±3.08）mmHg、SaO2（88.52±3.19）%，PaO2、SaO2觀察組高于對照組，PaCO2觀察組低于對照組P＜0.05。

2.2 血清炎性因子組間對比

治療前觀察組CRP（14.69±1.32）mg/L、PCT（2.36±0.56）ng/L，對照組CRP（14.70±1.30）mg/L、PCT（2.35±0.57）ng/L，2 組CRP、PCT 水平對比P＞0.05；治療后觀察組CRP（4.06±1.16）mg/L、PCT（0.20±0.22）ng/L，對照組CRP（7.08±1.22）mg/L、PCT（1.40±0.23）ng/L，CRP、PCT水平觀察組低于對照組P＜0.05。

2.3 臨床療效組間對比

治療總有效率觀察組為97.30%（36/37），其中顯效20例，有效16例，無效1例；治療總有效率對照組為86.49%（32/37），其中顯效15例，有效17例，無效5例。治療總有效率觀察組較對照組更高P＜0.05。

2.4 HR、RR、PASP監(jiān)測結(jié)果組間對比

治療前觀察組HR（104.63±3.53）次/min、RR（25.63±2.35）次/min、PASP（5.27±0.79）kPa，對照組HR（104.39±3.36）次/min、RR（25.65±2.33）次/min、PASP（5.26±0.78）kPa，2 組HR、RR、PASP 對比P＞0.05；治療后觀察組HR（81.62±7.53）次/min、RR（14.06±4.32）次/min、PASP（4.01±1.15）kPa，對照組HR（98.59±6.35）次/min、RR（20.03±2.85）次/min、PASP（4.89±0.97）kPa，HR、RR、PASP 觀察組均低于對照組P＜0.05。

2.5 康復(fù)進(jìn)程、氣管插管率組間對比

觀察組呼吸衰竭糾正時(shí)間（1.52±0.56）d、ICU 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（6.03±1.02）d、總住院時(shí)間（8.36±2.06）d、氣管插管率2.70%（1/37）；對照組呼吸衰竭糾正時(shí)間（2.22±0.58）d、ICU重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（8.32±1.25）d、總住院時(shí)間（12.39±3.65）d、氣管插管率16.22%（6/37），呼吸衰竭糾正時(shí)間、ICU 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間以及總住院時(shí)間觀察組短于對照組P＜0.05，氣管插管率觀察組低于對照組P＜0.05。

2.6 肺功能指標(biāo)組間對比

治療前觀察組FEV1（1.15±0.22）L、FVC（1.70±0.27）L、FEV1/FVC（52.63±3.86）%，對照組FEV1（1.16 ± 0.20）L、FVC（1.71 ± 0.26）L、FEV1/ FVC（52.65±3.85）%，2 組FEV1、FVC、FEV1/FVC 對比P＞0.05；治療后觀察組FEV1（1.71±0.35）L、FVC（2.52±0.39）L、FEV1/FVC（59.96±3.53）%，對照組FEV1（1.32 ± 0.31）L、FVC（1.96 ± 0.30）L、FEV1/ FVC（55.36±3.17）%，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 觀察組高于對照組P＜0.05。

2.7 不良反應(yīng)率組間對比

不良反應(yīng)率觀察組為5.41%（2/37），其中腹脹、口鼻干燥各1 例，未發(fā)生排痰困難、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；不良反應(yīng)率對照組為2.70%（1/37），其中僅口鼻干燥1例。不良反應(yīng)率2組對比P＞0.05。

3 討論

慢阻肺患者的病情遷延且無法徹底根治，隨病情進(jìn)展受感染等因素影響可誘發(fā)呼吸衰竭，機(jī)體炎癥性反應(yīng)使得支氣管狹窄甚至阻塞并造成氣道坍塌，患者產(chǎn)生缺氧、二氧化碳潴留［2-3］。慢阻肺患者病情反復(fù)的急性加重可對其肺功能造成損傷，使得患者的病情嚴(yán)重程度增加，且治療難度增加，近年來慢阻肺的發(fā)病率持續(xù)上升，與此同時(shí)急性加重患者的人數(shù)也在逐年增多，特別是合并呼吸衰竭的患者數(shù)量較多，該類患者在急性發(fā)作階段呼吸系統(tǒng)中產(chǎn)生炎癥性反應(yīng)，引起呼吸系統(tǒng)的支氣管狹窄甚至阻塞，患者的缺氧情況持續(xù)加重，誘發(fā)呼吸困難，甚至呼吸衰竭［4-6］，若未能盡早給予患者妥善治療，隨著缺氧以及二氧化碳潴留情況的加重非常容易造成患者死亡。無創(chuàng)呼吸機(jī)近年來在重癥領(lǐng)域的治療中應(yīng)用廣泛，例如心力衰竭、呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征等，在無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用中無需對患者實(shí)施氣管切開和氣管插管等相關(guān)操作，能夠簡化操作流程［7-8］，有助于迅速糾正患者的低氧血癥，同時(shí)可對氣道防御功能發(fā)揮一定的保護(hù)性作用，對于預(yù)防患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥有重要價(jià)值，在應(yīng)用期間患者的氧氣濃度與實(shí)際的吸氣壓力均可進(jìn)行調(diào)整，且并不會對患者的吞咽、進(jìn)食造成干擾，在縮短患者住院時(shí)間，加快病情康復(fù)方面有重要價(jià)值。無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用能夠迅速改善機(jī)體缺氧情況，幫助提升肺通氣量并避免二氧化碳潴留，有利于改善患者的呼吸功能，防止病情惡性循環(huán)。本次研究顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，在治療之后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血清炎癥因子水平改善情況好于對照組。提示，無創(chuàng)呼吸機(jī)的聯(lián)合應(yīng)用可提升慢阻肺并2型呼吸衰竭患者的整體治療價(jià)值［9］。慢阻肺伴2 型呼吸衰竭患者可產(chǎn)生心率增快、呼吸頻率增快等情況，若未能及時(shí)的治療和糾正非常容易誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，增加了患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)。而本次研究顯示觀察組在治療之后HR、RR、PASP 等各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，且低于同期對照組，表明無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用在提升患者治療效果以及維持其生命體征平穩(wěn)方面有重要價(jià)值。慢阻肺患者急性加重期，特別是合并呼吸衰竭時(shí)其肺功能的受損嚴(yán)重［10］，例如本研究中2 組患者治療前經(jīng)測定FEV1、FVC 等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較低，在治療后2 組患者的肺功能指標(biāo)均較本組治療前改善，且觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用對于改善慢阻肺伴2 型呼吸衰竭患者的肺功能有重要價(jià)值。主要原因在于無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用中能夠迅速糾正其缺氧狀態(tài)，且有助于改善患者的肺通氣和換氣功能，這對于抑制患者病情進(jìn)展、促進(jìn)其肺功能康復(fù)有重要價(jià)值。在研究中，觀察組患者經(jīng)治療呼吸衰竭的糾正時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間短于對照組，而氣管插管率低于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用對于加快患者的康復(fù)進(jìn)程、降低氣管插管率有重要幫助。在應(yīng)用安全性方面，2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用其治療效果確切，且安全性較高。

綜上所述，對于慢阻肺并2 型呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可獲得確切療效，并可有效改善其血?dú)夥治黾敖档脱逖装Y因子水平。