劉朕哲，駱勇，林 燕

（廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，福建 廈門，361000）

牙周炎會引起牙周膜、牙槽骨等牙周支持組織的破壞，導致牙齒松動、移位，降低牙齒的機械支持，打破了牙周支持力與正常咬合力之間的平衡，導致咬合力降低和咬合創(chuàng)傷，最終導致咀嚼能力下降[1]。牙周基礎治療通過清除牙菌斑生物膜、牙石、感染的牙骨質等減輕牙周炎癥，獲得根面新附著，改善牙周狀況，牙周治療后可適當減輕患牙松動度，增加咬合力[2]。

近年來，激光已被引進并作為牙周治療的輔助手段。Er:YAG 激光應用于牙周治療具有其獨特的優(yōu)越性，不僅可以進行牙周袋內的消毒還能有效去除根面菌斑、肉芽、牙石及病變牙骨質[3,4]，已廣泛應用于牙周基礎治療。研究表明，應用激光輔助治療在短期內 更利于牙齦炎癥的恢復，能顯著降低深牙周袋患牙的 探診深度和臨床附著水平[5,6]。然而，Er:YAG 激光治 療慢性牙周炎前后的咬合變化尚缺乏文獻研究。

T-scan Novus 咬合測定分析儀可以對咬合的分布 及接觸位置等進行測量和咬合力的分析。本研究采用Er:YAG 激光對慢性牙周炎患進行牙周基礎治療，利 用T-scan Novus 采集治療前后的咬合記錄，并結合臨 床指標的變化，探討Er:YAG 激光治療慢性牙周炎后 對咬合功能的影響。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

選擇廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙周科就診的30例慢性中度牙周炎患者，納入標準:①牙周袋深度4～6 mm，附著喪失3～4mm,牙槽骨吸收超過根長1/3,不超過根長1/2,牙齒無病理性動度或有輕度松動②口內無缺失牙③無嚴重錯畸形，如開、鎖、反、嚴重擁擠等，④無顳下頜關節(jié)疾病，能夠配合完成牙周基礎治療和咬合記錄。排除標準:①具有牙周病相關的和影響咀嚼系統(tǒng)的全身系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、HIV感染、骨關節(jié)炎等，②近半年有牙周治療史和咬合調整史，③口內有修復體。

1.2 牙周治療過程

選取門診慢性牙周炎患者30人，常規(guī)進行口腔衛(wèi)生指導及齦上潔治，1周后行超聲齦下刮治去除大塊牙石，再用Er:YAG 激光(Fotona,德國，SN:14000661)進行牙周袋內閉合刮治，根面平整，Er:YAG 激光使用MSP模式下160mJ,10Hz，與牙面成10-15°角直至各面處理平滑為止。在治療前和治療后2個月應用T-Scan III 型咬合分析系統(tǒng)（Tekscan ⅠNC.美國,SN:103-2707）進行咬合檢查并分析咬合變化情況，包括咬合時間(occlusion time，OT)、咬合分離時間(disclusion time，DT)，咬合力中心點位移(center of force trajectory，COFT)，最大面積幀時咬合力占影片最大咬合力百分比(maximum area frame bite force/ max movie force，MABF/MMF)，左右側咬合力平衡度(the bite force distribution balance between the left and right sides，BFDB)；并記錄治療前后的牙周臨床指標探診深度(Probing depth,PD)、臨床附著水平(Clinical attchment level,CAL)、探診出血(bleeding on probing,BOP)，牙周基礎治療由同一名醫(yī)生完成，咬合檢查由另一名醫(yī)生完成。

1.3 咬合指標的檢測

受試者端坐位，頭緊靠枕，眶耳平面與地面平行。根據受試者牙弓大小選擇合適型號的咬合片，將咬合片放置于受試者上下頜中央，而后做正中咬合，即將下頜從下頜姿勢位（mandibular postural position，MPP ）閉合至牙尖交錯位（intercuspal position，ICP ），再從牙尖交錯位分離，每例受試者重復3次，選取咬合分離曲線最穩(wěn)定的1次。通過T-scan Novus 咬合測定分析儀系統(tǒng)軟件分析相關指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理，治療前、后咬合指標的差異進行配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

激光牙周基礎治療后臨床指標PD、CAL、BOP%降低，P值均小于0.05，治療前后咬合指標OT、DT 縮短，MABF/MMF 和BFDB升高，DT的P值>0.05,OT,MABF/MMF 和BFDB的P值<0.05,具體結果詳見表1、2。牙周治療后，ICP 時左右側咬合接觸面積趨均衡，COFT 減小，咬合中心點位置趨于中央（見圖1—治療前后咬合變化及咬合中心點位移的T-scan 代表性影像）。

表1 激光牙周治療前后PD、CAL、BOP%值

圖1 治療前后的 T-scan 代表性影像

3 討論

本研究應用Er:YAG 激光牙周基礎治療前后，臨床指標PD、CAL、BOP%明顯降低，說明激光治療后牙周炎癥得到明顯緩解。治療后咬合指標OT、DT 縮短，MABF/MMF 和BFDB 升高，提示激光牙周治療后咬合改善。

OT 可以衡量咬合的穩(wěn)定性，OT 越短，咬合越穩(wěn)定[7]。本研究在激光牙周治療后OT,DT 值縮短，提示治療后患牙咬合更加穩(wěn)定。牙周炎時由于牙周附著喪失，牙周支持組織破壞，牙周膜水腫等原因導致牙齒移位或松動，此時上下牙從MPP到ICP 時位移延長，因此OT 延長。牙周基礎治療能有效破壞齦下菌斑生物膜，減少牙周致病菌，促進牙周組織產生新附著，增加牙槽骨密度，牙周膜的充血水腫得到一定程度地恢復，進而減小牙齒移位，降低牙齒動度，在咬合運動時OT 值隨之下降。鄒華麗等人選取重度慢性牙周炎患者進行牙周基礎治療后，應用T‐ScanⅢ型咬合分析系統(tǒng)得出，治療后OT,DT 縮短，咀嚼效率增加[8]。本研究結果與其一致。但賈洪誠等對慢性牙周炎患者牙周基礎治理后卻發(fā)現(xiàn)OT,DT 值較治療前延長，他們猜測結果可能使因為牙周治療后牙齒的動度和位置有所變化，使下頜從第一顆牙齒接觸到牙尖交錯位的運行過程中，下頜運行幅度增加，從而導致OT和DT 延長[9]。研究表明，DT 越短，越有利于顳下頜關節(jié)，因為DT 延長會增加咀嚼肌肌電活動，增加關節(jié)負荷[10]。本研究激光治療牙周炎后DT縮短，盡管P值>0.05,仍然提示牙周治療后咬合的改善可能有利于顳下頜關節(jié)，這尚待進一步研究。

MABF/MMF 指ICP 咬合時咬合力占積累最大咬合力的百分比。MABF/MMF 增加，代表正中咬合時最大咬合力增加。最大咬合力代表牙周組織的耐受限度。牙周炎會引起牙槽骨降低、牙齒松動度增加，導致咬合力下降，從而進一步降低咀嚼性能。牙周炎癥改善可以增加牙周支持力，從而提高咬合力。Alkan[11]對照全口無缺失牙的健康個體和牙周病個體，發(fā)現(xiàn)后者的最大咬合力明顯低于前者。Kosaka 等[12]在牙周炎與咬合力以及咀嚼效率相關性的研究中發(fā)現(xiàn)，最大咬合力和牙周狀態(tài)、咀嚼效率呈顯著正相關。Borges在研究中指出牙槽骨水平與咀嚼效率呈正相關，牙齒松動度與咀嚼效率成負相關[13]。研究表明,牙周炎患牙經根面平整后最大咬合力增加[14]，牙周治療和定期牙周維護可以提高牙周炎患者的咀嚼效率[15、16]。本研究與前人的研究結果一致。

激光牙周基礎治療后COFT減小，BFDB升高，咬合位置趨于中央且左右咬合分布均勻，表明治療后咬合更加平衡穩(wěn)定。

綜上，使用Er:YAG 激光進行牙周基礎治療不僅可以改善牙周狀態(tài)還可以縮短咬合時間，在提高咬合力的同時使咬合更加趨于平衡穩(wěn)定。