戴緯婷，鄭錦川*，黃澤紅，林美慧

（1.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院口腔科，福建泉州，362000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院口腔科，福建泉州；362000）

前牙美學(xué)缺陷是一種異常的咬合關(guān)系，當(dāng)患者出現(xiàn)前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形不僅影響患者的牙齒美觀度，同時(shí)會(huì)對牙齒咀嚼功能、輔助發(fā)音都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。傳統(tǒng)治療方式主要為單純種植修復(fù)，但修復(fù)效果較差[1]。目前口腔正畸修復(fù)逐漸成為只要的治療方式，其利用口腔技術(shù)對牙齒形態(tài)異常、排列不齊等情況進(jìn)行修整，提升牙齒的平衡、穩(wěn)定和美觀度[2]。為進(jìn)一步分析正畸及修復(fù)聯(lián)合治療對前牙美學(xué)缺陷患者修復(fù)后美觀度及修復(fù)體顏色狀態(tài)的影響，本文選取2019年1月到2021年12月期間我院治療的60例前牙美 學(xué)缺陷患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月到2021年12月期間我院治療的60例前牙美學(xué)缺陷患者，所有患者均為自愿參與本次研 究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；依據(jù)患者的治療方式將其分入研究組（30例）和參考組（30例）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年齡均與《口腔科學(xué)》中前牙缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患牙為氟斑牙、四環(huán)素、死髓牙造成的輕中度變色；（3）患者均無其他口腔疾??；（4）釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠形態(tài)不良均為輕中度；（5）神志清楚、溝通能力正常且自愿參加者；（6）牙體無松動(dòng)；（7）近3個(gè)月無矯正或種植史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者存在精神障礙、意識障礙或者無法正常交流、配合完成調(diào)查者；（2）患者存在明顯牙周組織異?；蛞Ш袭惓?；（3）合并有頜面部外傷及手術(shù)史；（4）前牙中重度排列不齊；（5）患者正處于妊娠期或哺乳期；（6）咬合過緊或存在嚴(yán)重夜間磨牙習(xí)慣者；（7）患者合并有惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組前牙美學(xué)缺陷患者入院之后均接受常見口腔檢查，檢查內(nèi)容包括面形、殘留牙、牙弓形狀等情況，對并患者實(shí)施全口曲面斷層片拍攝，結(jié)合患者的具體情況為其設(shè)計(jì)、制作修復(fù)模型和修復(fù)方案。

研究組患者采用口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療，首先是對本次使用的模型進(jìn)行制取和記錄，對患者的頭顱全景和正側(cè)頭像進(jìn)行拍攝，綜合評估患者的各項(xiàng)基本情況，結(jié)合評估結(jié)果對患者制定個(gè)性化的治療方案。先采用方絲弓矯治器矯正患者的傾斜牙、錯(cuò)位牙，從而使其產(chǎn)生良好的咬合關(guān)系，約半年后待正畸效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)便可以將固定托槽摘掉，同時(shí)結(jié)合病人的缺失牙實(shí)施種植修復(fù)，詳細(xì)修復(fù)方法為：預(yù)先對患者進(jìn)行口腔錐形束CT 掃描，選擇不翻瓣頰舌向分根拔除患牙，做好患者的唇側(cè)骨板保護(hù)工作，首先是進(jìn)行位點(diǎn)保存：將殘根拔除之后再行位點(diǎn)保存。將牙槽窩徹底清理干凈，并應(yīng)用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗，在充足的骨替代材料（Bio-Oss 骨粉，Geistlich，Wolhusen，瑞士）放入拔牙窩內(nèi)，并采集上頜左側(cè)前磨牙腭側(cè)角化上皮腭黏膜半厚瓣，將拔牙創(chuàng)口覆蓋并關(guān)閉，并粘接橋臨時(shí)修復(fù)。位點(diǎn)保存術(shù)后半年后進(jìn)行復(fù)查，錐形束CT 表明存在充足的骨量，患者的根尖區(qū)低密度影已全部消失；患者的口腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的唇側(cè)牙齦曲線。常規(guī)進(jìn)行牙體種植，本次所用種植體為窄頸種植體（ITI Straumann BL 3.3mm×12.0mm，士卓曼，瑞士），盡可能降低種植體占位，余留更多成骨空間。設(shè)計(jì)唇側(cè)保留3.0mm，腭側(cè)保留1.0mm 骨板厚度，植入深度位于唇側(cè)骨緣下1.0mm，詳細(xì)種植過程為：常規(guī)為患者消毒鋪巾，對患者實(shí)施局部麻醉，麻醉藥物為碧蘭麻，探查準(zhǔn)確的植入點(diǎn)，在沿牙槽嵴頂常規(guī)做一個(gè)“L”型或“H”型切口，對骨膜進(jìn)行剝離，使骨面充分顯露出現(xiàn)，植入種植體，種植體扭矩為30N·cm，長度較原牙根長2mm，手術(shù)期間結(jié)合患者的牙槽骨的骨量選擇相應(yīng)系列的鉆頭實(shí)施鉆孔處理，完成鉆孔之后通過濃度為0.9%氯化鈉溶液對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后將螺絲植入，對牙齦組織瓣進(jìn)行縫合之后將創(chuàng)面關(guān)閉，手術(shù)之后常規(guī)給予患者抗感染處理，并在手術(shù)后一周左右拆線，

參考組患者采用常規(guī)種植修復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者修復(fù)后不同時(shí)間的白色美學(xué)指數(shù)評分、紅色美學(xué)指數(shù)評分[3]。紅色美學(xué)指數(shù)評分內(nèi)容包括：邊緣齦水平、近中齦乳頭、軟組織顏色、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)，各指數(shù)均采用三級評分法，分值范圍為0-2分，分值越低表示情況越差。白色美學(xué)指數(shù)評分的內(nèi)容主要包括：牙冠體積及外形、牙冠形態(tài)、修復(fù)體表面紋理以及透明度、修復(fù)體色調(diào)，各指數(shù)均采用三級評分法，分值范圍為0-2分，分值越低表示情況越差。分別在患者修復(fù)完成之時(shí)、修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后9個(gè)月的紅色美學(xué)效果和白色美學(xué)效果進(jìn)行評分統(tǒng)計(jì)。

比較兩組患者修復(fù)后滿意度評分狀況，判定工具為視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，判定指標(biāo)包括：牙著色、牙間隙等，評分最高為100分，90分以上表示非常滿意，70-89分表示滿意，低于70分表示不滿意[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前牙美學(xué)缺陷患者修復(fù)效果滿意率比較

研究組前牙美學(xué)缺陷患者修復(fù)效果滿意率顯著優(yōu)于參考組（P<0.05），見表2。

表2 兩組前牙美學(xué)缺陷患者滿意率比較 [n（%）]

2.2 兩組前牙美學(xué)缺陷修復(fù)后不同時(shí)間里白色美學(xué)指數(shù)評分比較

修復(fù)后不同時(shí)間里，研究組白色美學(xué)指數(shù)評分均明顯高于參考組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組前牙美學(xué)缺陷修復(fù)后不同時(shí)間里白色美學(xué)指數(shù)評分比較（）

表3 兩組前牙美學(xué)缺陷修復(fù)后不同時(shí)間里白色美學(xué)指數(shù)評分比較（）

2.3 兩組前牙美學(xué)缺陷修復(fù)后不同時(shí)間里紅色美學(xué)指數(shù)評分比較

修復(fù)后不同時(shí)間里，研究組紅色美學(xué)指數(shù)評分均明顯高于參考組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組前牙美學(xué)缺陷修復(fù)后不同時(shí)間里紅色美學(xué)指數(shù)評分比較（）

表4 兩組前牙美學(xué)缺陷修復(fù)后不同時(shí)間里紅色美學(xué)指數(shù)評分比較（）

2.4 典型病例

患者，男性，35歲，就診于筆者醫(yī)院口腔修復(fù)科，臨床檢查：患者面部對稱性良好，口內(nèi)檢查可見11冠根折，存在明顯的折裂端松動(dòng)，將折裂端取下之后可見明顯的根管口金屬螺紋樁，唇側(cè)牙體組織斷裂至齦下2mm，口腔衛(wèi)生良好，雙側(cè)前牙齦緣頂點(diǎn)連線不對稱，未出現(xiàn)探診出血，無前伸及側(cè)方牙合干擾，前牙深覆牙合覆蓋；錐形束CT檢查表明11根尖區(qū)有圓形低密度影，直徑約6.1mm，11頰側(cè)骨板完整，厚約1mm ；診斷：11牙體缺損；對其進(jìn)行修復(fù)治療(見圖1～3)。

圖1 前牙區(qū)美學(xué)缺陷患者

3 討論

前牙美學(xué)缺陷往往合并有錯(cuò)牙合畸形，該類患者中往往會(huì)因?yàn)猷徰莱霈F(xiàn)了不同程度的移位，進(jìn)而導(dǎo)致了其牙合牙出現(xiàn)明顯的伸長，進(jìn)而到之后了種植修復(fù)后咬合力過大或咬合失衡，最終導(dǎo)致了種植體周圍骨組織出現(xiàn)創(chuàng)傷性吸收現(xiàn)象，并使得臨床實(shí)施的種植體松動(dòng)或種植失敗。通過對前牙美學(xué)缺陷的深入研究發(fā)現(xiàn)，臨床對前牙美學(xué)缺陷患者先進(jìn)行口腔正畸，然后在實(shí)施種植修復(fù)能夠顯著提升種植成功率，借助于方絲矯治器有效的發(fā)揮對牙齒產(chǎn)生的強(qiáng)效控制力，實(shí)現(xiàn)了矯治直立傾斜牙、錯(cuò)位牙、壓低伸長牙等各種情況，為前牙美學(xué)缺陷患者進(jìn)一步開展種植修復(fù)創(chuàng)造了良好的植入條件；除此之外，還可以有效的恢復(fù)前牙美學(xué)缺陷患者的口頜系統(tǒng)正常生理功能，使得患者的上下牙咬合異常從根本上得到糾正[4]。

李濤等[5]表明，口腔正畸能夠?qū)τ嗔粞牢恢眉敖嵌冗M(jìn)行合理的調(diào)整，從而有效縮小了種植體與鄰牙間隙，將患者的錯(cuò)位牙齒整齊排列，并將病理因素排除之后，最大限度糾正反牙合及前牙深覆牙合，為患者建立了正常生理排列，不僅可以將修復(fù)體維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，同時(shí)有助于提升修復(fù)后的牙齒美觀度。

本研究結(jié)果顯示，研究組前牙美學(xué)缺陷患者修復(fù)優(yōu)良率滿意率顯著優(yōu)于參考組（P<0.05），這一結(jié)果也與以上結(jié)論相符，表明了對前牙美學(xué)缺陷患者采用口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療的方案能夠獲得更佳的治療效果[6]。

國外相關(guān)研究表明，前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形除了影響其美觀度，同時(shí)可對患者的舌齒音、咀嚼功能、唇齒音的發(fā)音產(chǎn)生不良的影響。在對患者實(shí)施種植修復(fù)前開展口腔正畸治療，能夠徹底的糾正各項(xiàng)影響修復(fù)效果的病理性因素，以有效的保護(hù)患者的牙周組織，并促進(jìn)患者的牙齒錯(cuò)位關(guān)系得到糾正，前牙覆蓋與覆牙合完整及正常咬合關(guān)系得到根本性的恢復(fù)，提升了牙齒的功能[7]。因?yàn)榭谇徽軌蛴行嵘懒信帕姓R度，促使牙間隙得到消除，并進(jìn)一步促使錯(cuò)牙擁擠得到改善，糾正了患者的尖窩咬合關(guān)系，以此使患者的牙齒功能得到最大限度恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后不同時(shí)間里，研究組白色美學(xué)指數(shù)評分、紅色美學(xué)指數(shù)評分均明顯高于參考組（P值均<0.05）。分析原因是口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)能夠相互協(xié)同，為患者建立了良好的生理排列，使得修復(fù)體穩(wěn)定性及美學(xué)效果得到大幅度提高。這一研究結(jié)果也與朱皓月[9]所報(bào)道的結(jié)論相符。

侯彥等[10]表明，前牙美學(xué)缺陷屬于一類發(fā)病率較高的骨性錯(cuò)畸形，病理較為復(fù)雜，矯正的難度較大[11]。近年來臨床通過引入修復(fù)和正畸治療方式大大提高了前牙美學(xué)缺陷的改善效果，采用正畸治療的方式能夠取得比傳統(tǒng)方式更加理想的修復(fù)效果，特別是在咬合關(guān)系以及患者的外形美觀度方面具有很大的優(yōu)勢，大大提高了患者的接受度[12]。同時(shí)，在實(shí)施修復(fù)治療期間先給予患者口腔正畸治療則能夠再次對病人的咬合關(guān)系進(jìn)行修復(fù)，不僅能夠使病人的牙齒美觀度得以提升，還可以促進(jìn)病人口腔頜骨系統(tǒng)功能得到明顯的提升。病例數(shù)量和資料局限，本研究未對正畸及修復(fù)聯(lián)合治療的并發(fā)癥做深度分析，這也是后期需要進(jìn)一步研究的問題。